颅脑损伤患者护理

• 属开放性损伤
•应用TAT及抗 菌药预防感染。
1~2周自 愈
• 行手术修 •尽早手术减
补硬脑膜
压
[Image Info]
颅脑损伤患者护理
Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.
• 注意伤口深部有无骨折、碎骨片及异物。 • 术后常规使用抗生素和破伤风抗毒素。
10
颅脑损伤患者护理
三、头皮撕脱伤
➢ 是一种严重的头皮损伤，多由于机械力牵拉，使大 块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 临床表现 1、剧痛。 2、失血性休克。 3、创口大。
颅脑损伤患者护理
11
头皮撕脱伤处理原则
颅脑损伤患者护理
颅底骨折的临床特点及鉴别要点
骨折部 位
颅前窝 骨折
颅中窝 骨折
迟发性瘀血部 位 “熊猫眼”征
颞部、耳后皮 下
脑脊液漏 颅神经 血管损伤 脑损
损害
伤
鼻漏
Ⅰ、Ⅱ
额底 额极
耳漏、鼻 Ⅶ、Ⅷ 颈内动脉 颞底
漏
Ⅱ-Ⅵ 海绵窦段 垂体
颅后窝 Battle征、枕后 少见 骨折 皮下、咽后壁
Ⅸ-Ⅻ 椎基底动 小脑
颅脑损伤患者护理
6
头皮血肿处理原则
• 较小的头皮血肿，不需处理自行吸收。
（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷， 以促进血肿吸收）
• 较大的头皮血肿，必要时穿刺加压包扎。
感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。
• 儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应注意 预防休克。
• 处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑损伤。
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引 起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、 颅中窝、颅后窝骨折。
颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状
颅脑损伤患者护理
20
脑脊液是什么？
脑脊液为无色透明的液 体，充满在各脑室、蛛 网膜下腔和脊髓中央管 内。脑脊液由脑室中的 脉络丛产生。 正常成年人的脑脊液约 100－150毫升，不含红 细胞，但含糖，约为 2.5~4.5mmol/L
颅脑损伤病人的护理
颅脑损伤患者护理
概述
颅脑外伤占全身损伤的15%-20%，次于四肢损 伤，其致残率及致死率均居首位，颅脑外伤可分 为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独或 合并存在。
颅脑损伤患者护理
主要内容
• 头皮损伤病人的护理 • 颅骨骨折病人的护理 • 脑损伤病人的护理
颅脑损伤患者护理
第一节 头皮损伤
脉
脑干
颅脑损伤患者护理
处理原则
颅盖 骨折
单纯线性骨折
处理骨折引起的脑损伤或颅内出血。
凹陷性骨折
损伤或骨折片陷入颅腔，致ICP升高
骨折片压迫致神经功能障碍 非功能区，深度超过1厘米 开放性粉碎性凹陷骨折
颅脑损伤患者护理
处理原则
颅底 骨折
针对骨折引起的伴发症 和后遗症进行治疗。
脑脊液漏 大部分
>4周未愈 压迫视神经
• 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下、 颅骨外骨膜）
• 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密， 血管固定，不易回缩，损伤后出血多。
• 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种
表皮层 皮下组织 帽状腱膜
腱膜下 组织
颅骨骨膜
颅脑损伤患者护理
4
一、头皮血肿
• 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血 肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。
颅脑损伤患者护理
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
按骨折与外界相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture）
颅脑损伤患者护理
护理措施
• 1、病情观察 • 2、伤口护理 • 3、预防感染
颅脑损伤患者护理
主要内容
• 头皮损伤病人的护理 • 颅骨骨折病人的护理 • 脑损伤病人的护理
颅脑损伤患者护理
第二节 颅骨骨折病人的护理
颅骨骨折（skull fracture）是指颅受暴力作用所 致颅骨结构改变。
颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤； 没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。
护理诊断与合作性问题
有感染的危险 潜在并发症
与脑脊液外漏有关
颅内出血、颅内压增高、 颅内低压综合症
颅脑损伤患者护理
护理措施
• 1. 病情观察 • 2. 脑脊液漏的护理 • 3. 治疗配合 • 4. 心理护理
18
颅脑损伤患者护理
临床表现及诊断
（一）颅盖骨折
1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警 惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。
2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹 陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。 “X”或“CT”可协助诊断。
颅脑损伤患者护理
19
（二）颅底骨折
7
颅脑损伤患者护理
二、头皮裂伤
• 常由锐器伤所致。 – 特点：头皮血供丰富，血管不能自行回缩， 出血较多，严重者可发生休克。 – 单纯头皮裂伤 – 复杂头皮裂伤 – 头皮撕裂伤。
8
颅脑损伤患者护理
颅脑损伤患者护理
头皮裂伤处理原则
• 现场急救，应立即压迫创缘，控制明显出 血点。
• 头皮血供丰富，愈合能力强，即使伤后超 过24小时，只要没有明显感染征象，仍可 进行一期清创缝合。
皮下 血肿
骨膜 下血 肿
帽状腱膜 下血肿
颅脑损伤患者护理
Baidu Nhomakorabea
5
头皮血肿的鉴别
血肿类型 血肿位置
软硬度
血肿范围
皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小
帽状腱膜 帽状腱膜与 较软，有明显 下血肿 骨膜之间 波动感
骨膜下血 骨膜与颅骨 张力较大，可
肿
之间
有波动
较大，可蔓延至全 头部、帽状
常局限于骨缝之间
1、止血。 2、防治休克。 3、清创。 4、抗感染。
12
颅脑损伤患者护理
头皮撕脱伤手术原则
1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科行血管吻 合，头皮原位缝合。
13
颅脑损伤患者护理
护理诊断及合作性问题
• 组织完整性受损 与损伤有关 • 疼痛 与损伤有关 • 潜在并发症：感染 休克