《健康评估》体格检查(3)胸部(可直接使用).ppt
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• 肺和胸膜 – 视诊：胸廓外形、呼吸运动 – 触诊：胸廓扩张度、语颤 – 叩诊：胸部叩诊音、肺（下）界 – 听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音
最新.课件
19
肺部检查 －－视诊
• 呼吸运动： – 呼吸类型：胸式 / 腹式 – 呼吸频率和深度 – 呼吸节律
最新.课件
20
肺部检查 －－视诊
• 呼吸运动： – 呼吸类型：胸式 / 腹式 • 胸部疾病－－腹式呼吸增强 • 腹部疾病－－胸式呼吸增强 • 呼吸困难
体格检查
Physical Examination
最新.课件
1
胸部检查
• 胸部的体表标志 • 胸壁、胸廓与乳房 • 肺和胸膜 • 心脏
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2
胸部检查
• 胸部：颈部以下，腹部以上 • 检查要求：
– 安静、温暖、光线充足 – 坐位或卧位 – 充分暴露 – 顺序：视→触→叩→听
先前，后背，自上而下 – 注意对比
胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 腋窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
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胸部检查
• 胸部的体表标志 – 骨骼标志 – 自然陷窝 – 人工划线和分区
前 胸锁 正 胸骨 骨 中 骨旁 中 线 线线 线
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胸部检查
• 胸部的体表标志 – 骨骼标志 – 自然陷窝 – 人工划线和分区
POSTERIOR MIDLIN
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25
肺部检查 －－视诊
• 呼吸运动： – 呼吸类型 – 呼吸频率和深度 – 呼吸节律：均匀整齐 • 潮式呼吸：浅慢→深快→暂停，循环 • 间停呼吸：规律 →暂停，循环 • 叹息样呼吸：正常呼吸中插入一次深大呼吸
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26
肺部检查 －－触诊
• 胸廓扩张度
– 双侧对称，无增强，无减弱
最新.课件
• 胸壁、胸廓、乳房
– 正常胸廓： – 异常改变：
• 扁平胸 • 桶状胸 • 鸡胸 • 漏斗胸
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胸部检查
• 胸部的体表标志
• 胸壁、胸廓、乳房
– 正常胸廓：
– 异常改变：
• 扁平胸
• 桶状胸
• 鸡胸
• 漏斗胸
• 胸廓局部隆起：先天性心脏病
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胸部检查
• 胸部的体表标志
• 胸壁、胸廓、乳房
– 前界：相当于心脏绝对浊音界 • 心脏增大→前界扩大 • 肺气肿→前界缩小
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肺部检查 －－叩诊
• 胸部的体表标志
• 胸壁、胸廓、乳房
– 静脉曲张：侧支循环 – 皮下气肿 – 胸壁压痛
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胸部检查
• 胸部的体表标志
• 胸壁、胸廓、乳房
– 正常胸廓：对称、椭圆形 1:1.5
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胸部检查
• 胸部的体表标志
• 胸壁、胸廓、乳房
– 正常胸廓： – 异常改变：
• 扁平胸：前后径短 消耗性疾病
• 胸廓扩张度
• 语音震颤
– 形成机制：
– 检查方法：
– 生理变异：
– 异常发现：
• 增强：肺实变（肺炎）、空洞
• 减弱或消失：肺气肿、肺不张、大量积液
气胸最新.课件
32
肺部检查 －－触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
– 产生机制：脏、壁层胸膜摩擦 – 检查方法：胸廓的下前侧壁 – 临床意义：纤维素性胸膜炎
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胸部检查
• 胸部的体表标志
– 骨骼标志 – 自然陷窝
胸骨角
– 人工划线和分区
剑突
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胸部检查
• 胸部的体表标志 – 骨骼标志 – 自然陷窝 – 人工划线和分区
脊 柱 棘 突 肩胛下角
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肋
脊
角
5
胸部检查
• 胸部的体表标志 – 骨骼标志 – 自然陷窝 – 人工划线和分区
肩胛线 后正中线
最新.课件 SCAPULAR LINE
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胸部检查
• 胸部的体表标志 – 骨骼标志 – 自然陷窝 – 人工划线和分区
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胸部检查
• 胸部的体表标志 • 胸壁、胸廓、乳房
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胸部检查
• 胸部的体表标志
• 胸壁、胸廓、乳房
– 静脉曲张：侧支循环
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胸部检查
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肺部检查 －－视诊
• 呼吸运动： – 呼吸类型 – 呼吸频率和深度：16～20次/分
• 呼吸过速：>24次/分 剧烈运动、贫血、甲亢 • 呼吸过缓：<12次/分 颅高压、镇静剂过量 • 呼吸浅快：胸膜炎、呼吸肌麻痹 • 呼吸深快：剧烈运动、酸中毒
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肺部检查 －－视诊
• 呼吸运动： – 呼吸类型 – 呼吸频率和深度 – 呼吸节律：均匀整齐
最新.课件
33
肺部检查 －－叩诊
• 叩诊方法：直接 / 间接 • 叩诊音辨别：正常 / 异常
– 清音 – 浊音 – 实音 – 鼓音 – 过清音
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34
肺部检查 －－叩诊
• 叩诊方法： • 叩诊音辨别： • 肺界叩诊：
– 前界 – 下界 – 下界移动范围
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肺部检查 －－叩诊
• 叩诊方法： • 叩诊音辨别： • 肺界叩诊：
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肺部检查 －－视诊
• 呼吸运动： – 呼吸类型 – 呼吸频率和深度 – 呼吸节律：均匀整齐 • 潮式呼吸：浅慢→深快→暂停，循环
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肺部检查 －－视诊
• 呼吸运动： – 呼吸类型 – 呼吸频率和深度 – 呼吸节律：均匀整齐 • 潮式呼吸：浅慢→深快→暂停，循环 • 间停呼吸：规律 →暂停，循环
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胸部检查
• 胸部的体表标志
• 胸壁、胸廓、乳房
– 正常胸廓： – 异常改变：
• 扁平胸： • 桶状胸：前后径≈左右径
肺气肿
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胸部检查
• 胸部的体表标志
• 胸壁、胸廓、乳房
– 正常胸廓： – 异常改变：
• 扁平胸 • 桶状胸 • 鸡胸
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胸部检查
• 胸部的体表标志
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肺部检查 －－触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤
– 形成机制： – 检查方法：
先前后背
先上后下
双侧对比
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肺部检查 －－触诊
• 胸廓扩张度
• 语音震颤
– 形成机制：
– 检查方法：
– 生理变异：男性>女性
成人>儿童
前胸上部>下部
右侧胸上部>左侧胸上部
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肺部检查 －－触诊
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肺部检查 －－触诊
• 胸廓扩张度
– 双侧对称，无增强，无减弱 – 一侧减低：胸腔积液、气胸、肺不张 – 双侧减低：肺气肿、胸膜增厚
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肺部检查 －－触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤
– 形成机制：声音传导→ 震动 ← 手 • 气管、支气管畅通 • 胸膜脏、壁层相贴近 • 语颤强弱与发音强弱、音调高低、胸壁 厚薄以及支气管与胸壁的距离有关
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• 呼吸运动： – 呼吸类型：胸式 / 腹式 – 呼吸频率和深度 – 呼吸节律
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• 呼吸运动： – 呼吸类型：胸式 / 腹式 • 胸部疾病－－腹式呼吸增强 • 腹部疾病－－胸式呼吸增强 • 呼吸困难
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先前，后背，自上而下 – 注意对比
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• 胸廓扩张度
– 双侧对称，无增强，无减弱
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– 正常胸廓： – 异常改变：
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• 胸壁、胸廓、乳房
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– 异常改变：
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• 胸廓扩张度
• 语音震颤
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• 减弱或消失：肺气肿、肺不张、大量积液
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