肿瘤急症及护理

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（二）恶性胸、腹、心包积液
二、恶性腹腔积液
（1）采用中心静脉导管行腹腔置管引流术，平均每 抽取1000ml腹水后，可静脉输注6g左右白蛋白， 以维持身体有效循环。
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（二）恶性胸、腹、心包积液
二、恶性腹腔积液
（2)腹水排尽后，为了使药物均匀分布在整个腹腔， 与各个部分充分接触，在大量腹水引流后，注入化 疗药物后，再注入1500~2000ml等渗溶液。应避免 药物注入腹腔或皮下组织。注入后1~2小时内，应每 15分钟更换体位，以便药物在腹腔内分布均匀。注 药后尽量在24小时内不引流腹水，以延长化疗药物 在腹腔内的作用时间。
临床表现
有的无症状，有的出现下列症状：心前区、肋 骨下和上腹部疼痛，可随咳嗽、吞咽、吸气、躯 干转移等加剧，也随坐起、躯体前倾而缓解，以 及呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸和虚弱等。 查体时发现心脏扩大、心音变钝、心尖搏动消失。
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（二）恶性胸、腹、心包积液
（五）准确记录出入量，维持体液平衡。 （六）做好心理护理，必要时遵医嘱给予止痛剂及
镇静剂，避免病人精神紧张。
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SVCS护理措施
（七）保证病人的安全，尤其对意识障碍的病人，应 防止损伤。
（八）面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及黏膜抵抗力降 低，易受损伤和感染。要加强皮肤和黏膜护理，保 持床铺整洁，眼睛分泌物多时及时清理。
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SVCS治疗原则
一般处理
1.半卧位，吸氧； 2.不宜用脱水药物，避免血栓形成； 3. 糖皮质激素可减轻压迫；
4.避免从上肢输液，以免加重静脉炎；
5.使用抗凝剂。
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SVCS治疗原则
一、放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能同期放、 化疗，或加用激素。
二、化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已达到纵隔 放疗耐受量，可先用化疗。
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SVCS临床表现
(五)中枢神经系统受损
♣上腔静脉阻塞往往会导致不可逆性静脉血栓形成 和中枢神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫、颅 内压增高等），部分患者可以出现意识和精神改 变等。
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SVCS诊断
1.症状和体征。 2.胸片可见上纵隔肿块（75%在右侧）。 3.CT或MRI可见上腔静脉或支气管受压。
一、上腔静脉综合征 二、代谢性急症（肿瘤溶解综合征、肺栓塞） 三、脊髓压迫症
四、急性颅内压增高 五、恶性心包积液和心包填塞
六、出血 七、气道狭窄 八、肠梗阻等
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SVCS发病原因
一、恶性肿瘤疾病 （80%）：肺癌、恶性淋巴瘤 、 胸腔内转移性肿瘤。
二、非恶性肿瘤性疾病 ：甲状腺肿、慢性纵隔炎 、原发性上腔静脉狭窄或血栓形成。
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（二）恶性胸、腹、心包积液
三、心包积液
► 心包是心包脏层和壁层之间潜在的腔隙
是一个由数毫升浆液充填的浆膜囊； 其间如积聚过量液体，可使心包囊内压力升高，并 妨碍右心静脉回流； 肿瘤浸润、继发炎症、放射治疗可使心包内的液液 增多，严重时并发心包填塞。
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（二）恶性胸、腹、心包积液
肿瘤急危重症及护理
肿瘤二病区 牛丽姝
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肿瘤急危重症分三大类
一、阻塞性肿瘤急症：因为肿瘤的肿块部分或全部压 迫到人体的某个器官构造所造成。
二、代谢性肿瘤急症：因为肿瘤分泌某种代谢产物， 造成人体代谢失衡所造。
三、治疗相关的肿瘤急症：它的发生可以说是由治疗 所引发的。
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常见肿瘤急危重症
三、金属支架植入。
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SVCS护理措施
（一）病人卧床，抬高床头30°~45°，给氧，以 减少心脏输出，降低静脉压力。
（二）限制食物中钠盐的摄入，减轻水肿。
►（三）避免使用上肢静脉，特别是右侧臂静脉，
应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静 脉炎。
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SVCS护理措施
（四）监测生命体征变化，听诊心音，呼吸音，及 时发现心肺功能的异常。
►注意事项：给药前尽量抽出积液，可多次抽液和 腔内给药，但不能间隔时间过长，以免造成分隔 和包裹。
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（二）恶性胸、腹、心包积液
►胸腔热灌注化疗，可使用热灌注机恒定地保持胸 腔温度达42-43℃一小时以上。有利于机械性地将 脱落于腔内的游离癌细胞冲洗掉，减少癌细胞种 植转移的可能。
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（二）恶性胸、腹、心包积液
（二）穿刺方法和注意事项 采用中心静脉导管，经B超定位选择穿刺点，深 度10-15厘米，控制引流速度和引流量，一般第一 天引流＜1500毫升，防止发生复张性肺水肿，23天内排尽积液。
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（二）恶性胸、腹、心包积液
（二）穿刺方法和注意事项 ►为了减轻用药后引起的发热、疼痛和胸膜粘连， 可适当使用地塞米松、利多卡因等注入胸腔。用 肝素帽将导管封闭留置。嘱患者30分钟内每隔5 分钟变换体位一次，24小时后再次开放引流管。
（二）颈胸部可见静脉曲张，胸腹壁可见静脉曲张， 食管、胃底可见静脉曲张。
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SVCS临床表现
（三）气管、食管及喉返神经受压。 （四）部分患者因气管、食管受压及喉返神经受侵
而出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶
哑及Horner综合征。（同侧眼睑下垂、瞳孔
缩小 、眼球内陷、脸部及胸壁无汗等表现）。
♣ 最常见的原因是肿瘤或增大的淋巴结直接压 迫上腔静脉。
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SVCS临床表现
一、静脉回流障碍
头颈部及上肢出现充血和非凹陷性水肿，“披肩 状”水肿及发绀，平卧时加重，坐位或站立时症 状减轻或缓解，常伴有头晕，头胀。
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SVCS临床表现
二、静脉曲张和侧支循环的建立：
（一）上腔静脉出现急性阻塞之后，可引起其属支血 液回流障碍，受阻的远端静脉升高，最终导致侧支 循环形成及静脉曲张的发生。
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（二）恶性胸、腹、心包积液
一、恶性胸腔积液
1.恶性胸腔积液，以肺癌最常见，约占恶性胸腔积 液的1/3，乳癌居第二位，其次是淋巴瘤。大量积 液可使肺扩张受到机械性限制而影响心肺功能， 易并发肺不张和反复感染。
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（二）恶性胸、腹、心包积液
（一）恶性胸腔积液治疗原则
►胸腔闭式置管引流术加胸腔内灌注是恶性胸腔 积液最常用的治疗方法。腔内给药，化疗药在胸 腔内给药比全身给药的浓度高，局部疗效好，对 化疗药敏感的肿瘤引起的，可同时全身化疗。