3第三章 第三节 白内障病人的护理

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第三节白内障病人的护理

病例情景导入本次课程。

一、年龄相关性白内障

【概念】

指从中老年开始发生的晶状体混浊。

【病因及发病机制】

病因较复杂，是多种因素长期综合作用导致的晶状体退行性改变。

护理评估

【护理评估】

（一）健康史

询问病人视力下降的时间、程度、发展的速度和治疗经过等。了解有无糖尿病、高血压、心血管疾病和家族史等。

（二）症状与体征

症状：双眼呈渐进性无痛性视力下降，最后只剩下光感。

体征：

(1)初发期：仅有晶状体周边部皮质混浊,视力无障碍。

(2)膨胀期或未成熟期：混浊逐渐加重，视力明显减退。在该侧瞳孔内出现新月形投影，为此期特点。

(3)成熟期：患眼视力降至眼前手动或光感，眼底不能窥入。

(4)过熟期：可引起晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼；晶状体核脱入前房或玻璃体中可引起继发性青光眼。

（三）辅助检查

眼压测量、角膜内皮计数、眼部B超、人工晶体度数测量。

（四）心理-社会状况

评估病人的心理状况，了解视力障碍对病人自理能力的影响。

【护理措施】

1.手术治疗。

2.术后定期复查。

二、糖尿病性白内障

【概念】

指白内障的发生与糖尿病有直接关系的白内障，临床上分为两种类型：真性糖尿病性白内障和合并年龄相关性白内障。

【病因及发病机制】

糖尿病时血糖升高，晶状体内葡萄糖增多，转化为不能通过晶状体囊膜的山梨醇，在晶状体内大量积聚，使晶状体内渗透压增加，吸收水分，纤维肿胀变性而混浊。

【护理评估】

（一）健康史

询问病人糖尿病发病情况和治疗经过，有无家族史；了解目前糖尿病病情控制情况；评估病人视力下降的时间、程度、发展的速度等。

（二）症状与体征

1.真性糖尿病性白内障：多见于30岁以下、病情严重的幼年型糖尿病患者。发病迅速，病情重。

2.合并年龄相关性白内障此型较多见。临床表现与无糖尿病的年龄相关性白内障相似，只是起病年龄更早，病程发展更快。

（三）心理－社会状况

漫长的病程和并发症的出现可能使患者出现焦虑不安或对疾病治疗失去信心。

（四）辅助检查

1.实验室检查如血糖、尿糖及酮体检查等，了解糖尿病情况。

2.眼电生理检查

【护理措施】

积极治疗糖尿病，当白内障明显影响病人的工作和生活时，控制血糖后行白内障摘除术联合人工晶状体植入术。

三、先天性白内障

【概念】

指出生时即存在或出生后第1年发生的晶状体混浊。

【病因及发病机制】

1.遗传因素：常染色体显性遗传最多见。

2.环境因素：母亲妊娠期（特别是前3个月内）的病毒性感染，妊娠期营养不良、盆腔放射线照射、服用某些药物等。

3.原因不明：难以确定遗传因素或环境因素，多表现为散发。

【护理评估】

1.健康史

询问患儿母亲孕期是否有病毒感染、用药、接触放射线等；了解患儿出生的健康情况；有无家族史；发现患儿白内障的时间。

2.症状与体征

可为单眼或双眼起病，多数为静止期。视力障碍程度可因晶状体混浊发生部位和形态不同而异，因不能自诉，需依赖其父母观察才发现。常合并其他眼病如斜视、眼球震颤、先天性小眼球等。

3.心理－社会状况通常患儿父母对患儿视力障碍非常担心，对疾病的知识缺乏。

4.辅助检查实验室检查，如染色体、血糖、尿糖和酮体检查等，可以帮助了解病因。

【护理措施】

1.手术治疗。

2.已发生弱视婴儿，应指导家长进行正确的弱视训练。

(薛婷)