骨科我的小讲课

4.远侧脉搏和毛 细血管充盈时间
正常。
骨筋膜室内组织压 上升到一定程度： 前臂65mmHg小腿 55mmHg ，就能 使供给肌肉的小动 脉关闭，但此压力 远远低于病人的收 缩血压，因此还不 足以影响肢体主要 动脉的血流。
肌肉缺血的后期表现
5 P征
Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉
骨筋膜室综合征
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定义
临床 表现
病因
护理 要点
早期 监护
一、定义
由骨、骨间膜、 肌间隔和深筋 膜形成的骨筋 膜室内的肌肉 和神经因急性 缺血而产生的 一系列早期症 状和体征。
二、临床表现
早期临床表现以局部为主，只在 肌肉缺血较久，已发生广泛坏死 时，才出现全身症状。
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肌肉缺血的早期表现
1、指或趾呈屈 曲状态，肌力减 弱。被动牵伸指 或趾时，可引起 剧烈疼痛
护理要点：
1、心理护理 多与患者交谈,给予安慰,消 除患者焦虑、恐惧感。 2、饮食护理 鼓励患者增加营养，以增 强机体抵抗力。 3、预防感染 筋膜间区的切开减压术是一 个无菌手术，避免继发感染的主要方法是 基本不换药。 4、术后抬高患肢 有利于静脉回流，观察 伤口渗血情况以及肢端血液循环等。
5、 保护肢体，预防褥疮 注意患肢保暖， 保持床铺平整舒适，协助翻身。
6、加强按摩与功能锻炼 指导患者进行 正确有效地锻炼方法： A、股四头肌等长等张收缩； B、直腿抬高； C、卧床时可进行患肢纵向挤压锻炼； D、后期可逐渐进行负重锻炼。
患肢苍白：
自动筋膜压测量仪
2、疼痛 为本征最早
期的症状
是骨筋膜室内神 经受压和缺血的重 要表现。
至晚期缺血严重 可无疼痛
缺血时间 神经
肌肉 肢体
30min 2h 4h
6h 12h
功能异常
功能改变
肌红蛋白尿 部分坏死
不完全坏死
永久性功能 永久性功能
丧失
丧失
感觉 异常
主动 无力
被动 疼痛
永久 性功 能丧
失
3.患室表面皮肤 略红，温度稍高， 肿胀，有严重压 痛，触诊可感到 室内张力增高。
三、病因
骨筋膜室内压力增高
骨筋膜室容积骤减
骨筋膜室内容物体积骤增
1 敷料包扎过紧 2 严重的局部压迫
1 缺血后水肿 2 损伤 3 小腿的激烈运动 4 出血
四、早期监护及护理要点
1 观察疼痛特点 2 观察肢体感觉功能 3 观察局部肢体肿胀 程度与皮肤色泽 4 观察和监测肢体远 端脉搏及毛细血管充 盈时间 5 监测筋膜室内压力