绝经后子宫出血312例临床分析

绝经后子宫出血312例临床分析
目的探讨绝经后子宫出血的原因、绝经年限和病理类型的关系。

方法回顾性分析312例绝经后子宫出血并行诊断性刮宫及(或)子宫切除患者的临床病理资料。

结果绝经后子宫出血的主要原因分别是良性疾病（42.95%）、恶性肿瘤(19.23%)、非器质性疾病(30.13%)和癌前病变(6.73%)。

结论绝经后子宫出血以良性疾病及非器质性疾病多见，但绝经年限愈长的妇女恶肿瘤的发生率愈高。

标签：绝经；子宫出血
本文对2007年1月～2011年6月在笔者所在医院妇科门诊及住院收集的312例绝经后子宫出血患者的临床及病理资料，并进行总结分析，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料2007年1月～2011年6月笔者所在医院治疗绝经后子宫出血患者312例，均为自然绝经1年以上，绝经年限1～32年，平均6.9年。

年龄43～82岁，平均60.4岁。

绝经年龄38～59岁，平均49.2岁。

出血时间为10 d～7个月，70.3%的患者就诊时间为在发生出血之后1个月左右。

大部分患者表现为接触性出血或血性白带、不规则少量阴道出血等。

有14例阴道流血量达月经量甚至多于月经量。

1.2方法根据患者的病理检查分析患者子宫出血原因，分为良性（卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫颈息肉、子宫颈炎）；恶性疾病（子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤、绒癌）；非器质性疾病（增生性子宫内膜、分泌性子宫内膜、萎缩性子宫内膜）；癌前病变（子宫颈上皮非典型增生、子宫内膜非典型增生）及其他（刮出组织为粘液或未刮出组织）。

2结果
2.1绝经后子宫出血患者的出血原因312例绝经后子宫出血患者的出血原因见表1，表1显示312例绝经后子宫出血患者中恶性肿瘤60例，占19.23%；良性疾病134例，占42.95%；非器质性疾病94例，占30.13%；癌前病变21例，占6.73%；其他3例，占0.96%。

本组资料中，恶性疾病引起的子宫出血60例，子宫颈癌最多35例，占恶性肿瘤的58.33%，子宫内膜癌15例，占25.00%，卵巢恶性肿瘤8例，占1
3.33%，绒癌2例，占3.33%。

2.2绝经后子宫出血患者绝经年限与恶性疾病的关系312例绝经后子宫出血患者绝经年限与恶性疾病的关系见表2。

表2显示，随着绝经时间延长，恶性疾病发的危险性增大，各组结果经χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3子宫内膜出血者子宫内膜病理与绝经年限的关系子宫内膜出血是指由子宫内膜本身的器质性疾病或非器质性疾病引起的出血。

本组137例，占4
3.91%。

根据子宫内膜病理检查结果，子宫内膜分为增生性、分泌性、萎缩性、炎性、息肉性和癌性六类。

各类子宫内膜病理与绝经年限分析结果见表3，表3显示，绝经<5年的子宫内膜出血患者74例，其中增生性子宫内膜51例，占68.92%；分泌性子宫内膜8例，占10.81%；萎缩性子宫内膜3例，占4.05%；炎性子宫内膜6例，占8.11%；息肉性内膜4例，占5.41%；癌性内膜2例，占2.70%。

绝经5～9年的子宫内膜出血患者27例，其中增性子宫内膜及萎缩性子宫内膜各7例,均占25.93%；炎性子宫内膜8例,占29.63%；息肉性内膜1例，占3.70%；癌性内膜4例，占14.81%。

绝经≥15年的子宫内膜出血患者36例，其中增性子宫内膜8例，占22.22%；萎缩性子宫内膜10例，占27.8%；炎性子宫内膜及癌性内膜各9例，均占25.00%。

本组资料显示，随着绝经年限的延长，增生性内膜、分泌性内膜、息肉性内膜的发病率逐渐降低，萎缩性子宫内膜、炎性子宫内膜、癌性子宫内膜的发病率逐渐增高，提示子宫内膜在绝经后从增生性向萎缩性过度的生理过程中，绝经5年以上者癌性子宫内膜明显增加。

3讨论
3.1绝经后子宫出血是多种原因引起的一种症状，过去被人们一致认为是生殖道恶性肿瘤的征兆而备受重视。

本组资料表明，良性疾病和非器质性疾病为绝经后子宫出血的主要原因，分别占42.95%和30.13%，恶性肿瘤仅占19.23%，恶性肿瘤的发生率高于陶雯琪报道［1］。

良性疾病中，以炎症最为常见，61例，占45.53%，这可能是因为绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值升高，易受细菌感染，细菌逆行至宫内感染，从而导致子宫出血。

3.2本组资料中由内分泌原因引起的绝经后子宫出血94例，占30.2%，其中以增生性子宫内膜最常见。

这表明在绝经后子宫内膜仍有相当长时间受到雌激素的刺激。

绝经后妇女体内促卵泡生成素（FSH）升高，刺激卵巢中的间质细胞分泌的雄激素在外周组织转化为雌激素。

另外，绝经后妇女的卵巢和肾上腺皮质仍分泌雄激素，经外周转化为雌酮，虽然量小，对子宫内膜有累积刺激作用，可使子宫内膜出现增生反应，甚至增后过长，一旦雌激素水平波动，即可引起出血［2］。

3.3引起绝经后子宫出血的原因中，虽以良性疾病及非器质性疾病多见，但恶性肿瘤仍是主要原因之一，占19.23%，故应把绝经后子宫出血视为一个危险信号，予以重视［3］。

本组资料恶性肿瘤中子宫内膜癌15例，发病率为
4.81%。

子宫内膜癌的病例虽然少，但提示绝经后子宫内膜在长期的雌激素刺下仍有发生子宫内膜癌的危险。

因此，臨床上虽应放弃常规诊刮的做法，但也要提高警惕。

首先采用无创伤性检查-宫颈液基细胞检查、B超、阴道镜检查、宫颈活检、激素水平测定等进行筛查，对于阴道后穹窿涂片及宫腔吸片阳性或可疑者、绝经5年以上或绝经年龄大于50岁者、生殖器与年龄不符者、B超提示子宫内膜厚度大于0.5 cm者、合并高血压、糖尿病、肥胖者及随诊困难者应进行诊断性刮宫。

对增生性子宫内膜致绝经后子宫出血患者应定期随诊并给予适量的孕激素以促使内膜剥离或逆转。

参考文献
［1］陶雯琪,刘伯宁.绝经后阴道出血414例临床与病理分析.实用妇科下产科杂志,2000,16(3):153.
［2］刘慧勤.绝经后子宫出血171例诊刮病理分析.实用妇科与产科杂志,2000,16(3):171.
［3］陈青华.宫腔镜诊治异常子宫出血340例临床报告.中国医学创新，2010，7(1):80-81.。