运用黄连的临床经验

张一奎运用黄连的临床经验

佘凌

安康市中医医院安康

摘要：目的：黄连在不同组方中的重要作用。方法：在治疗不同的疾病时，配伍也不相同。结果：临床配伍得宜，功效显著。结论：张氏运用黄连得心应手，临证施治灵活，值得我们学习。

关键词：张一奎；床经验；黄连

张一奎为明代著名医家，临床他很重视保护三焦元气，反对滥用寒凉、辛热、疏导、渗利之剂。在阅读了他大量的医案之后，通过分析研究，笔者发现张氏运用寒凉药颇为广泛，现将张氏运用黄连的临床经验介绍如下：

1、师法前贤，广为应用

《神农本草经》云：“黄连味苦、寒，主热气目痛，眦伤泣出，明目，肠澼，腹痛下利，妇人阴中肿痛，久服令人不忘”。《伤寒杂病论》用黄连有15方，用于协热下利、痰热结胸，寒热夹杂痞、热痞、阴虚火旺、蛔厥、寒热错杂呕吐下利，热性痢疾，产后下利虚极等病证。后世医家对黄连的功用多有发挥，如张元素曰：“黄连其用有五：泻心热一也。去上焦火二也。诸疮必用三也。去风湿四也。赤眼暴发五也”[1]。

张一奎临床运用黄连也十分广泛。他的403个医案中，有123个医案用了黄连。治疗疾病涉及内、外、妇、儿、五官等各科，包括春温、疫后食复、阳明少阳合病邪热加重、痢疾、痹症、血证、咳嗽、便秘、虫证、不寐、头痛、腹痛、胃痛、眩晕、中风、黄疸、疟疾、闭经、带下、目赤、耳痒等。张氏用黄连不光用于治实证，亦用于虚证的调理。

《张氏医案》中，黄连的特殊炮制法有姜汁炒、酒炒、吴茱萸炒。酒炒多用于胸膈痛、胃痛、腹痛、头痛、遍身筋骨痛等各种痛证。姜汁炒黄连多用于呕恶吞酸，可清热和胃止呕。吴茱萸炒黄连仅见于香连丸，以减寒凉之性，更好发挥燥湿止痢作用。

张氏也将黄连用于丸剂，临证中扩展了前人所创成药的治疗范围，如当归龙荟萃丸。

2、配伍得宜，相济成功

张一奎运用黄连相当灵活，关键在于配伍得宜。清.严西亭等人言：川黄连“得木香，治热滞。得枳壳，治痔疮。得肉桂，使心肾相交。得白芍，泻脾火。得石膏，泻胃火。得知母，泻肾火。得黄芩，泻肺火。得木通，泻小肠火。得山楂，泻三焦火。配花椒，安蛔虫。配芦荟末，蜜汤服，治小儿疳疾。配茯苓，去湿热，治白淫。佐龙胆草，泻肝胆火。佐枳实，消痞气火胀。佐细辛，治口疮，止下血。各经泻火药得川连，其力愈猛”[2]。

2.1 清热燥湿

2.1.1 治湿热痢疾：

张一奎取法于刘完素的芍药汤，用黄连清大肠湿热，配木香、白芍、当归、黄芩、甘草、肉桂等治湿热痢疾。对久痢多虚，妊娠痢，产后痢等不宜攻下，积滞较重时，用槟榔，并加陈皮，枳壳行气导滞，滑石利水清热，桃仁、山楂、川穹、消淤血，柴胡清热，皆取黄连燥湿止痢。

2.1.2 治痰热中阻证：

证见呕吐、嗳气。张一奎用二陈汤加黄连。用黄连燥湿清热，另以竹茹、枳实、枳壳、黄芩、大腹皮、滑石等除湿降逆。

2.1.3 治食积化热：

用黄连清食积化热，配芦根解积肉之热，配山楂、半夏、木香、生姜、炒莱菔子、橘红、枳实、炒麦芽、炒神曲等消除积滞。山楂消积力强，故多用之。

2.1.4 治风湿热痹：

张一奎常用黄连、黄柏协同防风、羌活、红花治疗风湿热痹。

2.1.5 治湿热黄疸：

用黄连燥湿清热，配大黄可疏导湿热，从下而泻，配滑石、五苓散能使湿热从小便而解，湿热清而脾不受困，黄疸自愈。

2.1.6 治脂溢胞宫：

妇人肥盛，脾湿生痰，脂满子宫，可致经闭不行，宜调气消痰、化痰、消脂。张一奎用黄连苦寒燥湿，配苍术、南星、半夏等苦温燥湿，桃仁、姜黄、丹参活血调经，滑石引邪从小便走，共奏燥湿溶脂之功。

2.2 清热泻火

2.2.1 治肝胆火旺：

张一奎秉用张元素泻肝火之法，对疾饮挟肝火上冲者，用二陈汤加姜汁炒黄芩、黄连、柴胡等煎服，再以吴茱萸30g为末，鸡子清调涂两足心，引火下行。

2.2.2 治热扰心神：

心神不足痰火扰心，可见癫狂、不寐、梦遗等证，黄连苦寒为泻心要药。心主火，苦火为之正味，以味补之，心有邪火，以此泻之，则真火得宁，泻之所为补。

2.2.3 治上焦热盛：

治上焦病清散上焦邪热的药质轻而清热之力不足者，则配以黄连之类以增强清热作用。治头痛，用酒炒黄连、川芎、薄荷、蔓荆子、天麻，治耳痒，用黄连、薄荷、葛根、蝉蜕、连翘、天花粉、郁金、白药子，黄连可助其清热散风，止痛止痒。

2.2.4 治疮毒肿块：

黄连泻火解毒，是治疗疮毒肿块的要药。张一奎治杨梅毒疮发于阴囊与足上跟踝，用黄连、白芍、当归、白藓皮、甘草、贝母、金银花、皂角子、薏苡仁、麦冬、丹参等。

2.2.5 治热迫血行：

黄连清热泻火，能使热退血宁，是治疗邪热迫血妄行的主药。张一奎治咳血，用黄连配大黄、石膏、茜根、滑石、丹皮等釜底抽薪、直折炎势。

2.2.6 治疫病热深：

黄连清热泻火之力较强，张一奎将其作为治疗疫病热盛的主药之一。张氏对于外感疫病属少阳阳明合病者，且出现舌苔黄燥、遍身紫斑、神昏谵语等症状者，加黄连、黄岑等。鸬鹚瘟证，见颊腮红肿，呕恶发热，不能进食，烦躁，口苦，夜不能睡，病在少阳、阴明二经，用柴胡、贯众、葛根、竹茹、半夏曲、黄连、枳壳、甘草治之。疫后热退津伤，口渴烦躁，张氏则以黄连配麦冬、人参、五味子、香薷、竹茹、竹叶等，清热生津。

2.3 清热调中

张氏常用黄连调理虚中有热的病证，证见咳嗽、痢疾、呕吐、眩晕、妇人阴吹属气虚有热者，多用四君子汤，补中益气汤、参苓白术散等加黄连；气虚有痰者，用六君子汤加黄连，并随证加当归、白芍等调补气血。痢下赤白较重或积滞下后中气虚者，用小建中汤加黄连等，调补阴阳。

2.4 治驱虫下蛔

张氏用黄连、半夏、瓜蒌仁、白芍、莱菔子、前胡、酒炒黄芩治疗五更发热，唇燥，胸中悸动不已，手足皆冷，下蛔虫8条，此方为小陷胸汤加味，以清热化痰，非专为虫证所设，而黄连味苦，苦能下蛔，故见奇效。

综上所述，张一奎为我们提供了大量运用黄连的临床经验。观其配伍，往往是寒温并用，“君臣相佐，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也。”[3]由此更说明张氏使用寒凉药得心应手，具有临证施治灵活的特点，实为一代医学大师。

参考文献

[1] 张元素著，任应秋点校.医学启源[M].北京：人民卫生出版社，1978.204.

[2] 严西亭，施澹宁，洪辑庵.得配本草[M].上海：上海科学技术出版社，1993.40.

[3] 李时珍.本草纲目[M].北京：人民卫生出版社，1982.773.