孤独症的临床治疗研究进展

孤独症的临床治疗研究进展

发表时间：2016-04-01T09:47:04.603Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：于海波尹绍锴刘永锋黄杏贤詹敏敏

[导读] 广州中医药大学附属深圳市中医院广州中医药大学本文通过对国内外大量关于孤独症临床治疗文献的阅读及分析，综述了国内外孤独症的临床治疗研究进展。

1广州中医药大学附属深圳市中医院深圳 518000；2广州中医药大学广州 510405

摘要：本文通过对国内外大量关于孤独症临床治疗文献的阅读及分析，综述了国内外孤独症的临床治疗研究进展，为孤独症的研究和治疗提供一定的依据。

关键词：孤独症；早期教育；药物；中医

孤独症，又称为自闭症，是由多种因素引起的神经系统发育障碍性疾病。目前病因尚不明确，多认为与基因、药物和环境有关。临床主要表现为语言交流障碍、社会交流障碍、重复和刻板行为三大临床症状，可伴有其它感知觉异常和智力障碍（占70%）等。据估计我国有严重孤独症患者约 65 万，症状较轻者有 500 多万［1］。Leo Kanner医生［2］在1943年对第一个孤独症患者是这样描述的：每当自己一个人的时候，总会感觉自己很幸福，且不愿意其他人打搅他独处。目前孤独症的国内外研究甚多，但至今为止，仍没有治愈孤独症的特效药。孤独症治疗应当遵循个体化原则，通过教育和训练，改善社会交往能力，矫正影响日常生活、学习和人际交往的刻板行为，让患者掌握生活技能和学习技能，并减少致残和合并症，最大限度培养个人自主能力，改善生活质量。此外，帮助孤独症患者发挥出他们个人的潜力，也是孤独症治疗的重要方向。

Campbell M［3］等提出对孤独症应以早期教育矫治为主，并辅以药物进行发展性治疗。

一、早期教育矫治。早期教育矫治主要包括应用行为分析、结构化教育、以技能训练为目的的干预、认知行为疗法、父母干预。

1.应用行为分析（ABA）

1962年美国UCLA大学心理系的Lvar Lovaas教授，开始使用ABA对自闭症儿童进行早期训练，他的研究证明，采用ABA对幼年的自闭症口才进行干预训练，可以有效地改善他们的症状，提高自闭症儿童的社会效能力，从而为他们的学习能力和智力潜力的良性发展奠定基础。ABA使用回合式教学（对孩子发出指令，帮助其做出正确反应，并强化）将要学习的技能分解为多个步骤，并反复练习每个步骤。

2.结构化教育（TEACCH）

TEACCH是根据儿童的学习特点，有组织、有系统地安排学习环境、学习材料及学习程序，让儿童按照设计好的结构从中学习的一种教学方法［4］。结构化教育不同于感觉统合治疗或听觉统合治疗，它不是使用单一的技术或方法。TEACCH的主要目标是帮助自闭症患儿在长大成人时，最大限度地回归社会，包括帮助他们理解周围世界，获得与人群交流的交往技巧，并教会他们在将来的生活中如何做出选择和决定。国内外一些研究也都表明该方法对于改善孤独症儿童的症状，促进理解能力和社会功能的提高有效［5-6］，但相关随机对照试验不够多［7］。

3.以技能训练为目的的干预

以技能训练为目的的干预侧重于治疗具体的认知行为方面问题。图片交换沟通系统（PECS）对于非言语患者，PECS强调自闭症学童与人沟通的自发性，它以结构化的环境、程序和教材协助自闭症儿童学习主动与人沟通；借着增强物，循序渐进的阶段、图像和句子尺，让自闭症儿童建立实用的沟通技巧。另外，Lego疗法能有效促进社会交流［8］。通过短期的技能培训课程、面试培训和岗前支持，能建立社会技能和提高职业能力，至少在短期可能会有所帮助。

4.认知行为疗法（CBT）

CBT是一种心理治疗的取向、一种谈话治疗，以目标导向与系统化的程序，解决丧失功能的情绪、行为与认知问题。不同的治疗方式，如行为治疗、认知治疗，以及其他依照基本的行为和认知研究组合而成的疗法，都可以称为“认知行为治疗”［9］。实证研究表明，认知行为治疗可以有效治疗多种问题，包括情感性疾患、焦虑性疾患、人格疾患、饮食疾患、物质滥用、精神病性疾患［10］。针对伴有焦虑的孤独症患者，CBT可减少其焦虑和其他主要症状，从而提高治疗作用［11］。

5.父母干预

大量研究表明，社会因素特别是家庭因素对孤独症康复具有重要作用。孩子成长是一个漫长的过程，成长中的各阶段都具有不同特点，能够一直陪伴其身边的是父母。孤独症患者常伴有言语困难，父母干预能促进患者语言训练的进步［12］。训练是一个模拟过程，训练效果生活化是一个极其重要的过程，但专家、教师不能长期陪伴孩子的成长。技能的运用和成长过程的加强，无疑依靠父母的干预。

二．药物治疗。西药治疗：目前所有针对孤独症的药物治疗均为对症治疗，只是帮助患儿减轻某种特殊症状，根据临床症状选用某种药物治疗，以控制或改善行为症状。但仍需更多的研究，因孤独症患者对药物耐受性较差，故应使用较低剂量，并密切监测药物副作用［13］。

1.抗精神病药物

2006年，美国FDA已批准大冢制药/百时美施贵宝公司上市的抗精神病药物阿立哌唑用于治疗 6~ 17岁孤独症患者的易怒症状［14］。谢琴［15］等用阿立哌唑对 35 例 4 ~16 岁合并有行为问题的孤独症儿童进行治疗，疗程 8 周，治疗第 2 周末 CGI 中的病情严重程度评分开始下降（P＜0.05），治疗第 8 周末下降更加显著（P ＜0.01），疗效评分则于第 8 周末有显著性提高（P ＜0.05）。ATEC 总分于治疗第 8 周末明显低于治疗前（P ＜0.01），各项目分中，语言、感知、行为评分较治疗前均有明显下降（P ＜0.01），社交评分于治疗前后无明显变化。对自伤自残行为、睡眠障碍、精神病性症状显著改善，对注意缺陷及多动、冲动攻击行为、刻板行为、易激惹也有一定效果。未见严重不良反应。

2.选择性5-HT再摄取抑制剂

主要药理作用是阻断5 - HT的再摄取，提高5-HT在突触间隙的浓度，具有降低5-HT的作用。代表药有西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明等。西酞普兰用于伴有抑郁的和广泛性焦虑的孤独症患者。氟伏沙明可减少重复思想和行为、适应不良行为以及攻击行为，还可增加