心脏粘液瘤的超声诊断

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心脏粘液瘤的超声诊断

2 可重复性
超声检查结果易于比较和验证，可用于对疾病的进展进行跟踪。
3 灵敏性
超声检查具有很高的灵敏性，对心脏粘液瘤进行快速的诊断和治疗。
结论
通过本文的介绍，我们了解了心脏粘液瘤的定义、病因、病理特征、临床表现、超声检查方法以及超声诊断准确性。超声检查是诊断和治疗心脏粘液瘤的首选方法，我们相信将来它将成为更常用的检查方法。
2
胸痛
当肿瘤导致心脏肌肉牵拉时，可能会导致胸痛和不致呼吸困难和疲劳。
心脏粘液瘤的超声检查方法
经胸超声
通过胸壁的皮肤和组织，使用高频声波进行检查。
经食管超声
经食管探头插入食道，以更清晰地观察心脏状况。
心脏粘液瘤的超声诊断准确性
1 高准确性
超声检查是诊断心脏粘液瘤的首选方法，有着高准确性和低风险。
心脏粘液瘤的病理特征
结节状外观
心脏粘液瘤呈结节状外观，通常是圆形或椭圆形。
液体充满
粘液瘤内充满了一种半流动的液体，通常是透明的或有时很难辨认。
生长缓慢
粘液瘤的生长速度相对较慢，通常需要数月或数年才能发现。
心脏粘液瘤的临床表现
1
无症状
在一些情况下，心脏粘液瘤可能没有任何症状，可能是通过意外发现的。
心脏粘液瘤的超声诊断
心脏粘液瘤是一种罕见的心脏疾病，影响着越来越多的人。本文将介绍心脏粘液瘤的超声诊断和检查方法。
什么是心脏粘液瘤？
定义
病因
心脏粘液瘤是心脏中罕见的肿瘤之一，它通常由一些细胞组成，这些细胞会增殖并形成一个囊袋。
导致心脏粘液瘤的病因仍不十分清楚，但有人认为它可能与基因突变或自身免疫疾病有关。

心脏粘液瘤超声心动图

心脏粘液瘤超声心动图
超声心动图表现
1．M型和二维超声心动图
心脏粘液瘤为大小不等、形态各异，表面光滑，边界整齐，常有包膜，内部为强弱不均的低回声。

左房粘液瘤的蒂附着于房间隔，舒张期瘤体随血流到达二尖瓣口，阻塞二尖瓣口，收缩期又回到左房。

心室粘液瘤附着于室间隔的不同部位。

图左房粘液瘤舒张期在二尖瓣口，收缩期回到左房
LV：左室 LA：左房
图胸骨旁四腔见二尖瓣口的左房粘液瘤 MYXMO：粘液瘤
2．多普勒超声心动图
当肿瘤使流入道或流出道血流受阻时，彩色多普勒可显示通过通道的窄条血流束，频谱多普勒可在狭窄通道的上下测定血流速度，计算压力阶差。

心脏粘液瘤的超声诊断课件 (2)

通过超声心动图可以对心脏粘液瘤进行定位、大小和形态的评估，同时还可以观察粘液瘤对心脏血流的影响，为临床治疗提供重要依据。
超声诊断与其他影像学检查的比较
相对于其他影像学检查，如X线、CT和MRI等，超声心动图在心脏粘液瘤的诊断中具有无创、无辐射、实时动态等优势，尤其适合用于对胎儿和儿童的检查。
04
左心房粘液瘤通常表现为左心房内肿块，可引起二尖瓣狭窄或关闭不全。
右心房粘液瘤
多发性心脏粘液瘤
右心房粘液瘤较少见，可导致三尖瓣功能障碍。
多发性心脏粘液瘤是指同时存在多个心脏粘液瘤，需进行全面检查和评估。
感谢观看
THANKS
总结词
该病例主要介绍了心脏粘液瘤的超声诊断过程，包括超声心动图检查、肿瘤特征和诊断标准。
01
患者症状
胸闷、气短、心悸等。
02 03
超声心动图检查
通过高频超声探头观察心脏内部结构，发现心脏粘液瘤的存在。
诊断标准
结合患者症状、超声心动图检查结果和肿瘤特征，可作出心脏粘液瘤的诊断。
Hale Waihona Puke 0504肿瘤特征
05
超声诊断与其他诊断方法的
比较
超声诊断与心电图的比较
超声诊断
能实时观察心脏粘液瘤的形态、大小、位置及其与周围组织的关系，提供直观的图像信息，有助于准确诊断。
心电图
主要用于检测心脏电生理变化，对于心脏粘液瘤等结构性病变的诊断价值有限。
超声诊断与CT、MRI的比较
超声诊断
具有无创、无辐射、实时动态成像的特点，适用于婴幼儿、孕妇及年老体弱等特殊人群。
总结词
该病例探讨了心脏粘液瘤的超声监测方法及治疗手段，包括药物治疗、手术切除和放射治疗等。

心脏黏液瘤的超声诊断

心脏黏液瘤的超声诊断⊙石家庄长城中西医结合医院王海立心脏黏液瘤属于较为常见的心脏原发性肿瘤，多数属于良性肿瘤，很少为恶性。

其主要致病原因可能是间叶细胞长大后向心腔内突出形成肿瘤，具体机制尚未探明，临床主要症状表现为呼吸困难、颈静脉怒张、昏迷等。

目前本病没有特效药物治疗，一旦确诊后，最佳的治疗方式为手术切除，其预后通常较好。

在临床诊疗过程中，心脏黏液瘤的表现呈现出复杂性的特点，其最常生长在左心房，也可生长于心脏的任何一个心房和心室。

主要症状包括以下3方面：心脏症状如心慌、心悸及“心塞”。

心腔内的肿瘤会使其上游的血流受阻，导致血流动力学紊乱甚至血流的梗阻。

左房黏液瘤活动度往往较大，瘤体随着心脏跳动进出二尖瓣口，暂时梗阻二尖瓣，造成二尖瓣狭窄样的血流动力学异常，患者可出现体位性胸闷、心悸、气促、呼吸困难、咯血、乏力、胸痛、甚至晕厥等症状。

右房黏液瘤则可引起右心衰的症状和表现，如肝大、腹水、下肢浮肿等。

栓塞症状左房黏液瘤随着心脏跳动而不停摆动，肿瘤碎片或瘤体附着的血栓可脱落引起栓塞。

常见的是中枢神经的动脉系统栓塞，导致癫痫、偏瘫、脑坏死；左房黏液瘤还可以合并外周动脉栓塞，如脾动脉、肾动脉栓塞、肢体动脉栓塞；栓塞视网膜动脉可以导致失明。

全身表现几乎所有的黏液瘤患者都会出现全身症状，包括：发热、消瘦、杵状指、雷诺现象、肌痛、关节痛等。

临床上，超声心动图是确诊心脏黏液瘤最有价值的手段，包括：M型、二维和多普勒超声心动图。

M型超声可发现黏液瘤的存在，征象为心腔内透声差，存在云雾状的异常回声区。

多普勒超声心动图主要是发现黏液瘤梗阻血流所引起的血流变化，以及心脏瓣膜关闭不全或狭窄等征象，并可对梗阻的程度进行定量分析。

二维超声心动图可通过其对二尖瓣情况、有无蒂附着情况、异物活动度、形态及患者心脏杂音情况进行观察研究，为临床及时、准确地鉴别左房黏液瘤和左房高度活动性血栓提供最为可靠的依据。

此外，使用计算机断层扫描（C T扫描）、磁共振成像（MRI）或正电子发射断层扫描（PET扫描）等其他非侵入性成像，也有助于更好地帮助鉴别及诊断疾病。

超声诊断心脏黏液瘤的临床价值

超声诊断心脏黏液瘤的临床价值发布时间：2023-02-22T08:21:38.530Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年1期作者：姜晓雪[导读] 探讨超声诊断心脏黏液瘤的临床应用价值。

姜晓雪哈尔滨医科大学附属第四医院 150008【摘要】目的：探讨超声诊断心脏黏液瘤的临床应用价值。

方法：选取2021年04月-2022年05月本院收治的70例心脏黏液瘤患者为研究对象，所有患者均予以彩色多普勒超声检查，以手术病理诊断结果为金标准，分析彩超检查心脏黏液瘤瘤体形态、瘤蒂特征的效果。

结果：彩超诊断心脏黏液瘤瘤体形态的结果与手术病理诊断结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；彩超诊断心脏黏液瘤瘤蒂特征的结果与手术病理诊断结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：彩超检查可清晰显示心脏黏液瘤瘤体形态及瘤蒂特征，进而为临床明确诊断提供可靠参考，值得推广。

【关键词】超声；心脏黏液瘤；瘤体形态；瘤蒂特征[Abstract] Objective: To investigate the clinical value of ultrasound in the diagnosis of cardiac myxoma. Methods: 70 patients with cardiac myxoma admitted to our hospital from April 2021 to May 2022 were selected as the study objects. All patients were examined by color Doppler ultrasound. The results of surgical and pathological diagnosis were taken as the gold standard to analyze the effect of color Doppler ultrasound on the shape and pedicle characteristics of cardiac myxoma. Results: There was no significant difference between the results of color Doppler ultrasonography and surgical pathology (P>0.05); There was no significant difference between the results of color Doppler ultrasound diagnosis and surgical pathological diagnosis of cardiac myxoma (P>0.05). Conclusion: Color Doppler ultrasound can clearly show the shape and pedicle characteristics of cardiac myxoma, and provide reliable reference for clinical diagnosis. It is worth popularizing.[Key words] Ultrasound; Cardiac myxoma; Tumor shape; Characteristics of tumor pedicle心脏黏液瘤是原发性心脏肿瘤的一种，发病率较高，发病后可阻碍患者心脏血流，常出现肺栓塞、贫血等并发症，严重危及患者生命安全。

左心房黏液瘤的超声表现

文/ 康彬（天津市胸科医院超声科）
【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）
心脏肿瘤或肿物比较少见，在超声
心动图开展以前，主要是通过心血管造
影或心脏外科手术探查发现。

心脏黏液
瘤是较为常见的心脏良性肿瘤，1952年
在心脏造影中首次发现，1954年首次外
科手术切除。

黏液瘤占据心
30%～50%，常见于成年人，小儿亦可见，
约7%的患者有家族遗传倾向。

大多数黏
液瘤附着于房间隔卵圆窝处，因为此处心
内膜下有多向分化潜能的间叶细胞，少数
黏液瘤可附着于瓣膜或血管。

黏液瘤的
大小一般为40～80mm，大体形状为分叶
状、息肉状、哑铃状或葡萄状，多数具有
图1 左心室长轴切面显示，
左心房增大，左房腔内可探及中低回声团
图2 左心室M型切面显示，
舒张期可探及中低回声团位于二尖瓣半口位置图3 近大动脉短轴切面，
可于左心房内探及中低回声团
图4 大动脉短轴，测得三尖瓣反流压差增高，间接提示肺动脉收缩压增高
图8 频谱多普勒，
测得二尖瓣口流速增快
图7 三维成像，于心尖四腔心切面直观立体的
显示肿瘤形态及空间位置
图6 心尖四腔心切面，于左心房内
可探及中低回声团，并可测量左室射血分数
图5 左心室短轴切面，于左室腔二尖瓣口
水平可探及中低回声团
Myxoma
17
2020.07 No.19。

超声诊断学心包积液及左房粘液瘤

胸腔积液
诊断要点：
心包脏壁层之间可见液性暗区，且随体位改变。
鉴别诊断：
1. 胸腔积液 2. 心外膜脂肪造成的右室前无回声区，尤其是老年肥胖
患者。
缩窄性心包炎
病理生理：僵硬、瘢痕性心包包绕心脏病并限
制心腔的正常充盈。舒张时，当血液流经右心房进入右
心室，右室扩张并很快达到缩窄心包的最大极限，进一步充盈突然受阻，静脉向右心回流停止，因此，体静脉压增高，出现右心衰体征。
病理：心包脏壁层间积液。血流动力学改变：因积液量多少，渗出快慢而异。积液可致心包腔压力升高，影响心室充盈。心排出量下降，静脉压升高，静脉回流受限，造成肺淤血，下肢水肿。
病理：心包脏壁层间积液。
超声所见：
M 型: 1. 右室前壁之前及左室后壁之后心包腔
内可见液性暗区。
2．可见心脏摆动与荡击波征。
1.左室腔正常或缩小，双心房增大
2.吸气时室间隔运动异常
3.下腔静脉扩张且深吸气时不能明显减小
吸气时，左房室瓣口舒张早期血流速度减低，而右房室瓣口血流速度增加；呼气时变化相反。（变化幅度≥25%）附：[正常人变化幅度﹤5%]
主动脉瓣口：也有随呼吸运动而出现相似的周期性变化。（变化幅度≥14% ）附：[正常人变化幅度﹤4%]
纤维素渗出，有助于心包穿刺定位。
心尖四腔切面
短轴切面
剑突下探查
纤维素渗出：粗细不等的多条线状或条索状回声，多连接于壁层和脏层心包间，似将心包腔分隔成多个小房。若不完全连接心包腔的两端，一端可游离于心包液内，随心脏运动而在心包腔内移动。
2. 大量积液时，心脏搏动强，可呈摆动样。
3. 右室前孤立的无回声腔隙不一定是心包积液。

心脏内黏液瘤诊断与治疗PPT

评估方法：根据监测指标的变化，评估并发症的严重程度和进展情况处理措施：根据评估结果，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等
定期复查：定期进行监测和评估，以便及时发现和处理并发症
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极面对疾病
心理疏导：对患者进行心理疏导，减轻心理压力
家庭支持：鼓励家属给予患者关爱和支持，共同面对疾病
单击
心脏内黏液瘤的治疗
心脏内黏液瘤的并发症及处理
心脏内黏液瘤的诊断
心脏内黏液瘤的预防与康复
心脏内黏液瘤的护理与支持
临床表现
心悸、胸闷、气短等心脏不适症状心电图异常，如ST段抬高、T波倒置等超声心动图显示心脏内黏液瘤
心脏造影显示心脏内黏液瘤
血液检查，如心肌酶、肌钙蛋白等指标异常
定期进行体检，及时发现并治疗心脏疾病
避免过度劳累，保持良好的心态和情绪
避免接触有害物质，如辐射、化学物质等
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等
积极治疗其他疾病，如高血压、糖尿病等，以降低心脏
内黏液瘤的发生风险
康复指导
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
心包填塞：进行心包切开术，解除心包填塞
并发症预防措施
定期体检：定期进行心脏检查，及时发现心脏内黏液瘤
适量运动：进行适量的运动，增强体质，提高免疫力
健康饮食：保持健康的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物
避免过度劳累：避免过度劳累，保持良好的作息习惯，避免熬夜
并发症的监测与评估

心脏黏液瘤的临床与超声特点

心脏黏液瘤的临床与超声特点概述心脏黏液瘤是一种罕见的心脏肿瘤，其诊断和治疗都具有一定的挑战性。

本文将从临床特征和超声表现两个方面，对心脏黏液瘤的相关知识进行介绍，以便于临床医生更好地认识和处理这种疾病。

临床特征心脏黏液瘤的发病率较低，占所有心脏肿瘤的5-10%。

其中，左心房是最常见的发生部位，男性比女性发病率高。

同时，心脏黏液瘤发生于不同年龄段的患者，但以30-60岁最多见。

黏液瘤的发生通常不会引起症状，直至其体积增大压迫邻近器官或引起血栓形成而造成相应症状。

患者可能会感觉心悸、气短、胸痛等，重者出现血压降低、晕厥、甚至猝死等严重症状。

此外，患者在体格检查中常可听到心脏杂音，而杂音的特点和位置与瘤体的大小、部位有关。

超声特点心脏超声是检测心脏疾病的一种重要方法，对于心脏黏液瘤的诊断也具有重要价值。

以下是心脏黏液瘤在超声检查中的特点：形态特点心脏黏液瘤多为圆形或卵圆形，边缘清晰，大小从数毫米到十多厘米不等，多见于左心房。

在M型超声中，瘤体呈现规律性的震荡。

内部特点心脏黏液瘤的内部特点多变，有些瘤体内填充物质为均匀的液体，有些则呈现为囊状，形成内分隔；瘤内可见到交错分布的毛状增强区，增强度不均匀，与瘤内坏死或出血有关。

此外，黏液瘤的B超也体现出瘤体内有一定的纤维组织。

血流特点血流检测是主要的检测手段之一，可以明确血流状况，并对黏液瘤的特异性、血管化、囊壁强度等进行观察。

多数瘤体周围可见到较强的血流信号，但是瘤内血流信号不是很明显。

结论心脏黏液瘤是一种少见的心脏肿瘤，其临床特征和超声表现也具有一定的特殊性。

临床医生需多了解此种疾病的诊断和治疗方法，以及对瘤体的观察和评估，为患者提供更好的治疗效果。

心脏粘液瘤的超声诊断课件

02 超声心动图检查方法
常规经胸超声心动图
探头位置与声窗选择
将探头置于胸骨旁、心尖、剑突下等不同部位，获取心脏各切面图像。
粘液瘤的超声表现
评估心脏功能
通过测量心室大小、室壁运动幅度、瓣膜启闭情况等，评估心脏功能是否受损。
粘液瘤多呈团块状回声，边缘清晰，内部回声不均匀，可有钙化或液化区。
经食管超声心动图
起源于心内膜下的间叶组织，具有多向分化潜能，瘤体常呈息肉样生长。
流行病学特点
发病率
心脏粘液瘤在心脏原发性肿瘤中占比最高，约占 50%。
年龄与性别分布
可发生于任何年龄，但多见于30～50岁成年人，女性发病率略高于男性。
地域与种族差异
无明显地域与种族差异。
临床表现与分型
临床表现
症状主要包括血流动力学障碍、栓塞和全身症状，如发热、贫血、乏力、关节痛、荨麻疹、食欲差、体重下降等。
02
粘液瘤内部及周边血流丰富，彩色多普勒血流显像可显示其血
流特征，有助于鉴别诊断。
评估心脏血流动力学
03
通过测量血流速度、血流量等参数，评估心脏血流动力学是否
异常。
03 心脏粘液瘤超声表现
瘤体位置与大小
位置
心脏粘液瘤多位于左心房，也可位于右心房或心室，极少数位于心脏瓣膜上。
大小
瘤体大小差异较大，小的可仅数毫米，大的可占据整个心腔。
与其他影像学检查方法比较
与CT比较
超声诊断与CT在心脏粘液瘤的诊断中各有优势，超声诊断对于肿瘤的实时动态观察更具优势。
VS
与MRI比较
MRI在心脏粘液瘤的诊断中具有较高的软组织分辨率，但超声诊断具有操作简便、费用低廉等优势。

心脏粘液瘤超声诊断鉴别介绍课件

粘液瘤分类
A 左心房粘液瘤：最常见，占所有粘液瘤的70%
B 右心房粘液瘤：较少见，占所有粘液瘤的15%
C 左心室粘液瘤：较少见，占所有粘液瘤的10%
D 右心室粘液瘤：罕见，占所有粘液瘤的5%
E 双心室粘液瘤：罕见，占所有粘液瘤的5%
F
心包粘液瘤：罕见，占所有粘液瘤的5%
粘液瘤病因
1
2
02
定期换药，观察伤口愈合情况
04
定期复查，监测病情变化
谢谢
06
超声造影：使用超声造影剂增强肿瘤的显示效果，提高诊断准确性
鉴别诊断
粘液瘤与其他心脏疾病的鉴别
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
粘液瘤与心包炎：粘液瘤表现为心脏搏动异常，心包炎表现为胸痛、呼吸困难等症状。
粘液瘤与心肌病：粘液瘤表现为心脏搏动异常，心肌病表现为心律失常、心力衰竭等症状。
超声诊断标准
01
形态学特征：观察肿瘤的形态、大小、边界等特征
03
血流信号：观察肿瘤内部的血流信号，如丰富、稀少、无等
05
肿瘤的动态变化：观察肿瘤的生长速度、变化趋势等
02
内部回声：观察肿瘤内部的回声特点，如均匀、不均匀、混合等
04
肿瘤与周围组织的关系：观察肿瘤与周围组织的关系，如粘连、压迫、浸润等
粘液瘤手术方法
01
开胸手术：传统的手术方法，需要打开胸腔，直接切除肿瘤
02
微创手术：通过胸腔镜等设备进行手术，创伤较小，恢复较快
03
介入治疗：通过导管将药物或器械输送到肿瘤部位，进行局部治疗
04
射频消融术：通过射频能量破坏肿瘤组织，达到治疗目的

心脏粘液瘤的超声诊断共25页

粘液瘤——超声表现（以左房为例）
❖ 左房增大 ❖ 内部回声：强回声团块 ❖ 形态：分叶状或梨形 ❖ 蒂：粗细不等、长短不一
附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环 ❖ 活动度：随血流冲击有规律的往返运动
粘液瘤超声表现（左心长轴切面）
收缩期左房内圆形强回声团块
舒张期左房内团块堵塞二尖瓣口
粘液瘤超声表现（左心长轴切面）
彩色多普勒显像：左房内的彩色血流绕过强回声团块流入左室
粘液瘤——鉴别诊断
（心脏占位）
心脏占位
肿瘤
原发性
良性
（50%为粘液瘤）
恶性
（30%为血管肉瘤）
继发性（多为转移性肿瘤）血栓
鉴别诊断——横纹肌瘤
（Rhabdomyoma）
以婴幼儿多见，超声表现为心室内强回声团块
鉴别诊断——转移性肿瘤
表面有大小不等的结节
粘液瘤——临床表现
❖酷似二尖瓣狭窄：
心尖区第一心音亢进舒张期或收缩期隆隆样杂音舒张早、中期的“肿瘤扑通声”
❖决定因素：
肿瘤的部位、大小、形态、移动幅度（蒂的长短）
粘液瘤——结局与处理
❖结局
因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞
❖处理
发现应立即手术，术后随访
活动度
大
小或无
粘液瘤——临床意义
优点——直观显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活动度反映心腔大小改变及功能状态
优于其他影像检查方法
超声是心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法
小结
❖ 心脏粘液瘤超声表现部位、形态、蒂、基底、活动度
❖ 心脏粘液瘤与血栓鉴别要点病史、有无蒂、基底及活动度
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

心脏粘液瘤超声诊断

心脏粘液瘤心脏粘液瘤是最常见的心脏原发良性肿瘤，多数有瘤蒂，可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房，约占75%。

多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。

瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。

绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。

一般认为肿瘤起源于心内膜下的多潜能的间质细胞，该细胞在形态学上与房间隔卵圆窝处胚胎残留细胞相似，可分化为内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞、骨及骨髓组织，产生无定形酸性粘多糖，构成粘液瘤的组织成分。

极少数粘液瘤可发生恶变，成为粘液肉瘤。

瘤体多为圆形或卵圆形，有深浅不一的切迹或分叶状，或呈葡萄状或息肉状。

外观多呈半透明胶冻状，表面光滑，常有散在大小不一的紫色、暗红和鲜红的出血区，偶有钙化。

瘤体大小可自1cm到15cm，多数在5cm~6cm。

质软而脆，容易破碎，脱落后可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞。

粘液瘤可发生于各个心腔，最常见于左心房，约占75%。

多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。

瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。

绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。

疾病症状粘液瘤的表现主要有：心脏血流动力学紊乱、动脉栓塞和全身表现三个部分。

1.血流动力学紊乱。

心脏粘液瘤体积增大至相当程度，尤其是蒂长有活动度者，可阻塞二尖瓣口，引起血流障碍，产生瓣膜狭窄的症状和体征。

如心悸、气短、端坐呼吸、晕厥、咯血等。

如果这种梗阻为间歇性发作，患者可出现短暂的昏厥，且常与体位的变化有关，部分患者可能会发生猝死。

少数患者由于肿瘤梗阻或瓣叶损伤，而出现二尖瓣或三尖瓣口关闭不全。

肿瘤也可阻塞肺静脉和腔静脉开口，导致肺静脉和腔静脉引流障碍。

2.动脉栓塞的原因可以是肿瘤的碎片，也可能是整个肿瘤随血流漂动，引起体动脉栓塞，息肉状和葡萄状的粘液瘤较易脱落导致栓塞。

50%的体循环栓塞发生在脑血管，引起昏迷、偏瘫、失语等症状。

体循环栓塞还可引起急腹症，肢体疼痛、坏死等。

心脏粘液瘤的超声诊断及鉴别

▪ 二维超声心动图可通过二尖瓣情况、有无蒂附着情况、异物活动度、形态及患者心脏杂音情况的研究,为临床及时、准确地鉴别左房粘液瘤和左房高度活动性血栓提供最为可靠的依据。
鉴别诊断
▪ 粘液瘤与血栓鉴别要点
临床意义
• 优点——直观 • 显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活动度 • 反映心腔大小改变及功能状态 • 优于其他影像检查方法 • 超声是心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法
超声表现（左房）
① 左房增大 ② 内部回声：强回声团块 ③ 形态：分叶状或梨形 ④ 蒂：粗细不等、长短不一，附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环 ⑤ 活动度：随血流冲击有规律的往返运动
粘液瘤超声表现（左心长轴切面）
▪ 收缩期：左房内圆形强回声团块
粘液瘤超声表现（左心长轴切面）
▪ 舒张期：左房内团块堵塞二尖瓣口
鉴别诊断
（三）转移性肿瘤 ▪ 原发灶：肺癌、乳腺癌 ▪ 好发部位：心包 ▪ 临床症状：充血性心衰、心律失常、血性心包积液——提示可能性 ▪ 超声表现：形态不规则、呈多发结节状、柔韧性差、与心肌分界不
清、无蒂
鉴别诊断
（四）心内血栓（Thrombosis） ▪ 左心多见，以左房血栓最为常见 • 病史：二尖瓣狭窄合并房颤者 • 部位：左心耳、左房后壁、左室心尖部、室壁瘤内
粘液瘤超声表现（左心长轴切面）
▪ 舒张期：左房内团块随血流进入左室或部分嵌顿于二尖瓣口
粘液瘤超声表现（M型超声）
▪ 舒张期：二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声 ▪ 收缩期：实质性光点回声消失
粘液瘤超声表现（M型超声）
▪ 四腔心切面：左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团，呈分叶状，随血流冲击有规律地往返运动
小结
▪ 因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞发现后应立即手术，术后随访

双心房黏液瘤超声表现

患者女，49岁，因1个多月前肋骨骨折，于外院就诊发现心房肿瘤而入我院。

超声检查：右房室腔扩大，左房及右房内可测及稍强回声团块，大小分别为4.3 cm×1.8 cm、3.6 cm×5.8 cm（图1），随心脏搏动而摆动，右房内团块在舒张期进入右室致三尖瓣口狭窄（图2），团块有蒂附着于房间隔的左右两侧（图3）。

彩色及频谱多普勒示：三尖瓣测及少量反流信号，反流压差约23mmHg（1mmHg=0.133kPa），三尖瓣血流速度1.0m/s。

超声诊断：左房及右房内稍强回声团块，黏液瘤可能性大。

右房室腔扩大伴三尖瓣少量反流。

手术所见：切开右心房，右心房内肿物大小约5 cm×6 cm×5 cm，表面呈“葡萄串珠状”，胶冻样质地，瘤蒂直径10mm，附着于右房卵圆窝处，彻底切除右房肿物;切开卵圆窝，沿左侧瘤蒂附着（与右侧瘤蒂关于卵圆窝对称）处切除左心房肿物，外表同右心房肿物，表面葡萄串珠状，胶冻样质地，肿物大小约4 cm×2 cm×2 cm，瘤蒂直径7mm，附着于卵圆窝左侧。

病理结果：符合黏液瘤。

讨论黏液瘤是心脏最常见的原发性良性肿瘤，约占心脏原发肿瘤的50%，以单发左心房黏液瘤多见（约80%），左心室少见。

多个瘤体者可能在一个心腔，也可能在多个心腔。

本例患者的黏液瘤位于双心房内，较少见。

二者的瘤蒂均位于房间隔卵圆窝同一部位的左右两侧，因此假设黏液瘤是否先发于左房，因左房压力高于右房，由于压力的关系黏液瘤通过未闭的卵圆孔一部分进入右房。

右房内的黏液瘤较左房大，是因为右心房为一容积器官，致右心房内黏液瘤有较大的生长空间。

黏液瘤总体复发率为3.04%，而多蒂、多腔室和非卵圆窝起源的黏液瘤的复发率在33%~42%之间，远高于总体复发率。

超声诊断心脏黏液瘤应与心脏血栓鉴别，心脏内血栓一般多伴有原发性心脏疾病，常见于风心病、扩张型心肌病或冠心病等。

黏液瘤活动度大，具有较明显的规律性，而血栓多无自主活动。

左房粘液瘤的超声诊断

左房粘液瘤的超声诊断
每天⼀个超声知识点！
我们先来看个病例，患者男性，３5岁，因⼼慌、⽓短数年，晕厥来我院就诊。

门诊以“晕厥待查”收住⼊院。

⼊院检查胸⽚提⽰⼼影增⼤，超声⼼动图检查提⽰:
⼼尖两腔⼼切⾯显⽰左⼼房内团块状回声，边缘不规则，表⾯不平呈分叶状，由于瘤体的蒂较细，故瘤体活动度⼤，舒张期随⾎流飘⼊⼆尖瓣及左室内；收缩期瘤体回到左房内，左房内径增⼤，舒张期瘤体堵在⼆尖瓣⼝。

图1：左图为收缩期瘤体位于左房内，右图为舒张期流体堵在⼆尖瓣⼝
彩⾊多普勒显⽰左房⾎液通过瘤体与⼆尖瓣之间狭窄通道进⼊左室，呈狭窄的五彩⾎流束。

图2：瘤体堵塞⼆尖瓣，舒张期瓣⼝花⾊射流信号
Ｍ型超声显⽰舒张期瘤体回声充填在⼆尖瓣⼝，⼆尖瓣前叶呈城墙样改变；
图3：舒张期⼆尖瓣前后叶间见⼀团块状回声，收缩期则消失
超声提⽰：左⼼房粘液瘤。

后随访病理结果为左房粘液瘤。

好了接下来我们⼀起来下具体学习下什么是粘液瘤。

⼼脏粘液瘤是最常见的⼼脏良性肿瘤，可发⽣于各⼼腔，以左⼼房最多见，约75%，所以我们这节课主要讲左房粘液瘤。

图4：左房粘液瘤活动度较⼤，可随⼼动周期⽽变化，⽽⼼房⾎栓位置常固定
最后注意与左⼼房⾎栓鉴别：
⼼房附壁⾎栓多位于左⼼⽿及左房后壁肺静脉开⼝附近，多呈“云雾”状回声，且位置固定，不随⼼动周期活动。

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看完⽂章，意犹未尽？
经典医课【⼼脏常见病超声诊断基础微课】。

心脏粘液瘤的超声诊断

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心脏粘液瘤超声心动图

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