乳腺超声检查及分级

18岁 青春期
70岁 绝经期
25岁 哺乳期
乳腺疾病的分类
发育异常 副乳、男性乳腺发育等
炎性病变 急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等
增生性疾病 乳腺结构不良
肿瘤
良性：纤维腺瘤、乳头状瘤等
恶性：导管癌、小叶癌等
其它
外伤、假体植入等
急性乳腺炎临床表现：哺乳期常见，乳腺红肿、胀痛
超声表现：
（1）病变边界欠清晰，形态不规则
乳腺超声检查及分级
邵阳县妇幼保健院
正常解剖
位置：半球形，上下位于2－6肋间， 左右位于腋前线-胸骨旁
构成： 腺体、脂肪、Cooper’s韧带、乳头、乳晕 腺体由约15－20个腺叶构成，每一腺叶又分成 许多小叶，小叶则由
许多腺泡组成。 每一腺叶各有一导管（2－3mm）开口于乳头，导管于乳头基底部壶腹
（2）皮肤增厚，皮下脂肪回声增强
（3）腺体回声不均匀增强
（4）腺体内可形成不规则无回声区，壁厚
（5）CDFI：血流信号丰富，高速低阻
患者24岁 哺乳期急性乳腺炎
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患者26岁 哺乳期化脓性乳腺炎
浆细胞性乳腺炎
（导管扩张症）
病理：输乳管内细胞碎屑及脂质分泌物集聚，导管扩张，管壁增厚、纤 维化，
（6）病变的定位：①时钟表盘式定位法； ②象限定位法；
③解剖层次定位。
（7）扫查时注意事项：① 扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。② 扫 查速度不能太快。③ 探头轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位 置等，特别在检查肿块内血流时，加压会使小血管难以显示。④ 检查乳腺腺 体组织的同时，应观察前后脂肪层、Cooper’s韧带等有否异常。乳腺结构 的不均匀性和腺体内脂肪可能会干扰对占位病变的识别。⑤ 腺体内局灶性脂 肪可造成类似肿块的假像，应仔细加以甄别。腺体内局灶性脂肪与腺体周围 的脂肪回声一致，且加压探头时局部明显变形有助于鉴别。⑥ 由于恶性肿瘤 可能浸润胸壁，而胸壁占位性病变临床扪诊又容易误诊为乳腺肿瘤，因此在 乳腺超声检查时，乳腺后方的胸壁结构应该常规观察。⑦ 注意皮肤和皮下脂 肪层的占位病变与乳腺肿块的鉴别。⑧ 除采用多种扫查手法外，应强调问诊 和触诊，并结合其它影像资料，减少漏诊。
检查技术
（1）病人准备：检查前一般无需特殊准备。如果怀疑乳腺增生症，最好在月经 干净1周后进行检查。检查前应避免乳腺导管造影和穿刺活检，以免造影剂和 出血的干扰而影响诊断。
（2）体位：通常采用仰卧位，受检者仰卧于检查床上，两臂外展，充分暴露乳 房和腋窝。检查乳房外侧区域时，特别是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。
样膨大-输乳窦（5－6mm） 血液供应： 内侧乳内动脉，外侧腋动脉分支 淋巴回流： a.腋下LN→锁骨下LN→锁骨上LN b.胸骨旁LN（上3肋间）→锁骨上LN c.皮下交通支→对侧腋窝LN d.深部淋巴间→肝脏
生理变化
女性一生中，乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇女， 甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同。
正常超声图像
乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成。不 同生理状态下乳腺正常声像图表现有所不同，主要表现在皮下脂肪厚度 和腺体层回声的差异。 彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）：腺体内血 流信号通常稀少，可见稀疏点状或短条状血流信号。 正常腋窝淋巴结多不显示，偶可显示大小5mm左右的正常腋窝淋巴结。 声像图表现为椭圆形，淋巴结皮质表现为位于被膜下的弱回声，淋巴结 髓质表现为中心强回声，皮质弱回声和髓质强回声界面清楚。正常淋巴 结血流信号稀少。胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结通常不易显示。度和腺 体层回声的差异。
（1）. 青春期：在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，
导管扩张分支增加最后形成小叶。
（2）. 性成熟期：乳腺随月经周期的发生而变化。 （3）. 妊娠期：体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加，
乳腺导管进一步增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡细 胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。 （4）. 哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁。 （5）. 绝经后，雌激素影响减弱，腺体随之退化，乳腺组 织基本上恢复到青春期前的状态。
检查技术
（5）仪器调节：①调节增益、TGC（DGC）：以图像清晰，层次分明为标 准。②调节检查深度：图像能够充分显示乳腺和胸壁结构。③聚焦点 位置：常规置于腺体对应的深度，发现病灶时应及时调节到病灶所在 的深度。多个病灶时，随检查病灶的深度做适当调节。④局部放大： 对于较小病变，可选择局部放大功能观察病变及周边的细节。⑤彩色 多普勒血流显像：发现病灶时使用彩色多普勒观察病变血流。使用低 滤波，适当提高彩色多普勒增益，以不出现杂波信号为标准。⑥脉冲 多普勒测量：病灶内有明显的血流信号特别是不能排除乳腺癌时需要 测量血流速度和阻力指数（RI）。尽可能减小声束与血流方向的夹角， 取样门尽可能小。⑦测量方法：肿块测量包括最长径，与之垂直断面 的短径和前后径三个径线。在测量肿块大小时，如果低回声肿块边缘 有增强回声晕（晕环征可能代表肿瘤对周围组织的浸润），其径线测 量应包括周边回声增强的不规则外缘，不能只限于低回声区。
（3）仪器：检查乳房、腋窝、锁骨上窝和胸壁时，选用高频线阵电子探头，探 头频率≥7.5MHz。
（4）检查方法：乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以 耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。可从乳头向乳房边缘 按顺时针方向轮辐状滑动扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位。发 现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。 乳腺超声检查内容：乳腺导管系统形态结构，导管是否扩张；乳腺腺体内是 否有局限性病变，单发还是多发，特别当触诊或乳腺X线摄影发现有肿块或有 密集微小钙化时更应仔细检查是否存在局限性病变；肿块的灰阶超声表现： 如位置、大小、纵横比、内部回声、是否有微小钙化灶，边界是否清楚，形 态是否规则，后方回声是否增强或衰减等；肿块的血流情况：肿块内部及周 边是否有血流信号，血流是否粗大不均匀，必要时可测量动脉的流速和阻力 指数RI等；乳腺淋巴引流区是否有肿大淋巴结，腋窝是否有副乳或其它病变； 库柏韧带走行、结构是否有改变。