超声心动图

估计心功能，判断预后
1、主动脉根部曲线的改变：
冠心病病人主动脉往往也有粥样硬化 ，主动脉延伸扩张，使主动脉前后径增宽，壁回声增强，根部曲线上升迟缓，下降呆滞，波形僵硬，主波低平（＜8.6mm）,重搏波减低或消失。
2、室壁节段性运动异常：
节段性运动异常是心肌缺血比较常见而且具有一定特异性的表现。
CDFI显示收缩期左房内有大量偏心性反流信号
高血压
高血压病患者伴有心脏病变时心超表现：
左心室后壁与室间隔对性肥厚，心壁运动可增强
左心房增大
左心室内径正常或稍增大
主动脉径增宽，波辐减低，主动脉重搏波低平或消失
左室舒张功能受损
心包积液
超声心动图为诊断心包积液的主要方法，可定性、半定量测定心包积液。
二维超声可发现心脏周围心包腔内液性暗区及破裂处的室壁回声中断，CDFI可显示由破裂处向心包腔内喷射的五彩镶嵌血流信号，可观察破裂口的部位及大小。
2、室间隔穿孔
室间隔回声中断，常为室间隔中、下段
CDFI可显示心尖部室水平左向右分流信号
3、心室内血栓形成
心室内见有异常反射光团
多附于室壁瘤形成区，尤以心尖部多见
在隐匿型冠心病与心绞痛的病人中其敏感性较低
超声心动图对前壁供血不足发现率较高，对后壁供血不足发现率较低，皆有30%的假阴性。
3、左室舒张功能降低：
冠心病病人，由于心肌供血不足，心肌纤维化，柔顺性减低，脉冲多普勒示 二尖瓣血流频谱E/A＜1（ >60岁的病人E/A＜0.6) 。
（三）人体组织的声学分型
1、无回声型：见于各种均匀的液性物质，如：血超声诊断法分为下列四种：
（一）A型诊断法：又称幅度调制型或超声示波法。
特点：以波幅的高低代表回声的强度，波幅的高低显示在图像的纵坐标上，横坐标则代表探测深度。A型诊断法临床上已基本被淘汰。
液、尿液、胸水、腹水、心包积液、羊水等。B超声像图上表现为液性暗区。
m超和二维超声心动图：
大动脉短轴切面：
主肺动脉分叉处有异常通路与降主动脉相贯通－动脉导管未闭
可见导管的形态、粗细及长度
肺动脉主干及其分支扩张
左房、左室扩大。
多普勒超声心动图：
取样容积置于导管部及主肺动脉左外侧壁附近，可探及持续整个心动周期的连续血流频谱。最高流速大于4米/秒。
彩色多普勒超声心动图：
主动脉根部扩张；
主动脉壁增厚；
主动脉瓣关闭不全；
心包积血、胸腔积血
大量心包积液时，在心尖部可出现“荡击波征”。
⑵定量诊断：
少量积液：积液量〈100ml,仅于左室后方探及液性暗区。
中等量积液：积液量100~500 ml，积液均匀分布于心脏周围。
大量积液：积液量〉500 ml，积液环包在心脏周围，心后最多，左房后也可见到积液。可见心脏摆动，及“荡击波征”。
超声诊断法分为下列四种：
（一）A型诊断法：又称幅度调制型或超声示波法。
特点：以波幅的高低代表回声的强度，波幅的高低显示在图像的纵坐标上，横坐标则代表探测深度。A型诊断法临床上已基本被淘汰。
（二）B型诊断法：又称辉度调制型或灰阶成像。
特点：
1、采用连续扫描的方式显示脏器的二维切面图像（对应解剖切面），故又称二维超声。
急性心肌梗死心超表现
解剖定位：
LAD闭塞： 左室前壁、心尖、 IVS前2/3部梗死；
RCA闭塞： LVPW, IVS后1/3梗死；
LCX闭塞： 左室侧壁，或累计LVPW和IVS后部
RCA闭塞： 右室、下壁、后壁梗死
ami并发症的心超表现
1、心室壁破裂：
2、低回声型：见于人体中均匀的实质性脏器。如：肝、胆、胰、脾、肾、子宫等。B超声像图上表现均匀细小的弱回声光点。
3、强回声型：见于非均匀质性、实质性结构。如：乳腺、肿瘤、心内膜、心包、心外膜、大血管壁等。B超声像图上表现为粗大不均匀的强回声光点或光斑、小光团、光带等。
4、含气型：见于肺和肠道。B超声像图上表现很强的回声，回声后为无回声区。故超声波不能穿透肺和肠道，不能用于肺和含气肠道的诊断。为超声检查的不足之一。
右心室肥厚：继发性改变。
若合并有继发孔型房缺，称为法洛五联征
左房粘液瘤
心脏粘液瘤是最常见的心脏良性肿瘤，可发生于各心腔，以左心房最多见。
粘液瘤有蒂，较大而有蒂的粘液瘤可造成血流受阻，可造成晕厥或猝死。
若瘤体表面碎片脱落，可引起体动脉或肺动脉栓塞。
M型和二维超声心动图
在心包穿刺中可用于引导穿刺，提高穿刺的成功率及安全性。
⑴定性诊断
二维超声心动图：
左室长轴切面：右室前壁之前和左室后壁之后的心包腔内，可见宽窄不等的液性暗区。
心尖四腔切面：左、右室的外侧及心尖部探及液性暗区。
左、右室内径正常，左、右房增大。
M型超声心动图：
二尖瓣波群和心室波群，右室前壁之前和左室后壁之后可见宽窄不一的液性暗区。
左房粘液瘤的蒂附着于房间隔，舒张期瘤体随血流到达二尖瓣口阻塞二尖瓣口，收缩期又回到左房。
多普勒超声心动图
频谱多普勒可在瓣下测定血流速度，计算压力阶差。
彩声多普勒血流显像
当肿瘤使二尖瓣口血流受阻时，彩色多普勒可显示通过二尖瓣口的窄条血流束。
冠心病
心超对急性、慢性心梗及其并发症的诊断具有重要价值
房间隔缺损
二维超声心动图
⑴直接征象:房间隔回声失落(连续中断)。
⑵间接征象
a、 右心负荷过重表现
右房、室扩大，右室流出道增宽。
三尖瓣环扩大，三尖瓣活动幅度增大
室间隔运动曲线平坦或与左室后璧同向运动
b 、肺动脉高压的表现：
主肺动脉及左右肺动脉增宽。
室间隔缺损
病因： 先天性室间隔发育异常。
分型： 流出道型 （干下型；嵴上型）
膜周型
流入道型（隔瓣下型）
肌部
二维超声心动图：
a、直接征象：
心超对冠心病心绞痛患者在胸痛等症状发作时可有异常表现，无症状时可能正常。
心超表现主要为室壁节段性运动异常。
负荷超声心动图有助于提高阳性率及估计预后。
冠心病心超表现
心超能对急性心肌梗死作出及时诊断，早于心电图及心肌酶谱
对心肌梗死定位，范围大小估计有帮助，对 右室梗死有重要参考价值
能检出心肌梗死并发症，对确定诊断及治疗方案，判断预后具有价值
室间隔回声失落或称连续中断。
膜周型: 室间隔上部与主动脉前壁连续中断；
肌部缺损:心室肌部缺损
干下型：缺损位于肺动脉瓣环下方。
b 间接征象：
⑴左右室容量负荷过重
左房室、右房室室扩大，肺动脉增粗。
⑵肺动脉高压：
主肺动脉及左右肺动脉增粗。
M型超声心动图：肺动脉瓣活动曲线a波消失， 收 缩期提前关闭。
多普勒超声心动图：
取样容积于回声中断处，可显示收缩期正向或双向高速湍流频谱。
彩色多普勒超声心动图：
在回声中断处（缺损处）显示红色为主的五彩镶嵌的血流束，自左室通过缺损处进入右室或右室流出道。
动脉导管未闭
2、切面图像上光点的亮度代表回声的强度，反射界面间的位置关系以x轴（横坐标）y轴（纵坐标）表示。 x轴代表左右或上下位置关系， y轴代表前后位置关系或深度。
①回声界面以光点表达；
②各界面回声振幅（或强度）以辉度（灰度）表达；
③每一单条声束线上的光点群按次分布成一切面声像图
3、根据扫描速度分为慢速、快速成像两种。慢速成像数秒钟形成一幅图像，快速成像每秒钟可形成24幅图像甚至数百幅图像，可实时（即时）显示脏器的解剖结构和活动状态，应用于心脏检查称为二维超声心动图。
（四）D型诊断法：多普勒诊断法或多普勒超声心动图。
特点：用多普勒效应原理，测定与探头作相对运动的反射界面的频移，用频谱、声音或色彩显示频移（速度）的大小和方向。
D型诊断法分为：
1、连续波多普勒（CW):
用于测定高速度血流。
2、脉冲波多普勒（PW）：
用于定点测定血流速度。
3、多普勒（Doppler）超声心动图：利用多普勒效应，将频移以频谱的形式显示出来，反映血流的性质（层流、湍流）、方向、速度。频谱的横轴代表时间，纵轴代表血流速度，矢状轴表示强度，以灰阶显示。
4.彩色多普勒血流显像
利用多普勒原理，采用自相关技术，将血流的多普勒频移（速度）以色彩的方式显示。朝向探头的血流以红色表示；背离探头的血流以蓝色显示。色彩的明暗表示血流速度的快慢。二维的彩色血流信号叠加于二维超声心动图上。得到解剖及血流变化的信息。
4、B型诊断法具有直观、形象、重复性强、可供前后对比等优点，是临床上最常用的超声诊断方法。
（三）M型诊断法
特点：
1、用单声束扫描脏器，以辉度调节的方式显示回声的强弱，（一维成像）。
2、y轴（纵坐标）代表反射界面的空间位置关系和深度； x轴（横坐标）代表扫描时间。
3、用于心血管病的诊断。
于胸骨旁大动脉短轴，分流束呈现以红色为主的五彩血流，起自降主动脉，经动脉导管进入肺动脉，沿主肺动脉外侧上升。
法洛四联症
常见的紫绀型先心病，包括：
主动脉骑跨：骑跨率30%~50%。
室间隔缺损：主动脉前壁与室间隔连续中断。
肺动脉狭窄：可为漏斗部狭窄；肺动脉 瓣狭窄。
主动脉夹层
指主动脉内膜环状或横向撕裂，血流侵入夹层形成的血肿，血肿沿主动脉壁延伸剥离。
死亡率高：如果不及时治疗，在发作头４８小时内死亡１～２％每小时。
Ｘ线胸片： １２－１８％
表现正常； １０－１８％出现