腹部解剖

精索外筋膜 提睾肌及其筋膜 精索内筋膜 脂肪组织
睾丸精索被膜
睾丸鞘膜 精索外筋膜 睾丸鞘膜（脏、壁层） 肉膜 皮肤
Constituents of the spermatic cord
•Ductus deferens •Testicular artery •Artery of ductus deferens
腹股沟管 浅环 精索
外口（腹股沟管浅环） 为腹外斜肌腱膜在耻骨结 节外上方的三角形裂隙。 腹外斜肌腱膜由外口延续，包被精索成为精索外 筋膜。 腹外斜肌 腱膜 腹股沟韧带
腹股沟管 浅环
生殖股神经 生殖支
髂腹股沟神经
精索
内口（腹股沟管腹环） 为腹横筋膜的漏斗形突出， 并形成精索内筋膜。内口位于腹股沟韧带中点上方一 横指处。 内口的内侧，有腹壁下动、静脉。 腹内斜肌 腹横肌
腹股沟管 腹环
精索内筋膜 腹壁下动脉 联合腱
腹壁下 动脉
腹环
腹股沟 韧带 联合腱 腔隙韧带
精索 腹横筋膜
下壁：为腹股沟韧带和腔隙韧带。
腹内斜肌 腹横肌 腹横肌
腹股沟管 腹环
精索内筋膜 腹壁下动脉 联合腱
腹壁下 动脉
腹环
腹股沟 韧带 联合腱 腔隙韧带
精索 腹横筋膜
腹股沟管的内容：
有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股 沟神经和生殖股神经的生殖支。
•Cremasteric artery
•Pampiniform plexus •Sympathetic nerve fibers •Genital branche of genitofemoral nerve •Lymphatic vessels
腹后壁
Posterior abdominal wall
第二节 腹腔
一、腹膜和腹膜腔
十二 指肠
胰
肾 脾
（一） 腹膜腔的分区 以横结肠及其系膜为 横结肠 系膜 界, 可分为: 结肠上区和结肠下区。 小肠
系膜
乙状结 肠系膜
（二）网膜和网膜囊
1. 大网膜 小网膜 2. 小网膜 小网膜 包括: 肝胃韧带、 肝胃韧带 肝十二指肠韧带。 网膜囊 肝十二指 小网膜的游离缘包含肠韧带 有肝固有动脉、胆总管、 横结肠 肝门静脉。 大网膜
processus vaginalis
Transversalis fascia
Femoral canal
Formation of the inguinal canal in males
Formation of the inguinal canal in females
（四）睾丸下降与腹股沟疝的关系
精索
生殖股神 经生殖支 髂腹股沟 神经
（二）腹股沟三角（Hesselbach 三角）
为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌 外侧缘围成的三角形区域。
腹股沟三角
腹直肌 腹壁下动脉 腹股沟韧带 腹股沟三角 腹壁下 腹直肌 动脉 外侧缘
腹股沟 韧带
（三）腹股沟区与腹股沟疝的关系
腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出， 形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出， 进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。因此， 腹壁下动脉可作为手术时鉴别直疝和斜疝的标志。
腹直肌 腹横筋膜 精索 腹壁下 动脉
腹环
（六）壁腹膜
腹前壁的腹膜形成五条皱襞：脐正中襞，中有脐 尿索；脐内侧襞，中有脐动脉索；脐外侧襞，中为腹壁 下动脉。 脐外侧襞的内、外侧分别为腹股沟内、外侧窝，为 腹前壁的薄弱部位，腹股沟疝由此突出。
脐正 中襞 脐内侧襞 脐外侧襞 腹股沟 外侧窝 腹股沟 内侧窝 膀胱 腹壁下 动、静脉
（五）疝的修补
Indirect inguinal hernia
direct inguinal hernia
Femoral hernia
The fascial coverings of the spermatic cord
六、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系
腹膜 腹横筋膜 腹前外侧壁 腹横肌 精索外筋膜 腹内斜肌 皮肤 腹外斜肌 浅筋膜 提睾肌筋膜 Scarpa筋膜 腹外斜肌腱膜 Camper筋膜 精索内筋膜 腹内斜肌和腹横肌 皮肤 腹横筋膜 精索内筋膜 睾丸鞘膜 腹膜外脂肪 提睾肌筋膜 壁腹膜 鞘韧带 睾丸和精索 皮肤 浅筋膜 阴囊
（三）系膜 从腹后壁连于相应肠管 的双层腹膜。 1. 横结肠系膜 其根部跨过右肾中部、 十二指肠降部、胰头中部、 胰体前缘、左肾前方。 2. 小肠系膜 呈扇形, 其根部从第二 腰椎左侧斜向右下至右骶髂 关节前方。 3. 阑尾系膜 其游离缘有阑尾A。 4. 乙状结肠系膜
腹内斜肌
提睾肌、 提睾肌筋膜 腹外斜肌 腱膜 精索
后壁：为腹横筋膜，在内侧1/3 处有联合腱。
腹内斜肌 腹横肌 腹横肌
腹股沟管 腹环
精索内筋膜 腹壁下动脉 联合腱 腹横筋膜 精索 联合腱 腔隙韧带
腹壁下 动脉
腹环
腹股沟 韧带
上壁：为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘（腹股沟镰）。
腹内斜肌 腹横肌 腹横肌
4. 腹横肌 腹内斜肌 两肌下缘均呈弓状, 腹横肌 髂腹下 跨过精索的上内缘，后 肋间、肋下 神经 成腱性结合，形成联合 血管、神经 腱，然后绕至精索的后 腹股沟 韧带 方，止于耻骨梳韧带。 腹股沟 髂腹股沟 韧带 神经 联合腱 联合腱
前锯肌
腹直肌鞘前层
皮肤 浅筋膜
腹外斜肌
腹外斜肌腱膜
腹白线
腹直肌
腹部局解
• • • •
腹壁与阴囊 腹膜与腹膜腔 腹腔脏器 腹膜后间隙
境界：
腹
部
腹壁上界由剑突、肋弓、第11肋前端和12肋下缘至第12胸 椎连线。下界由耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧 带、髂嵴至第五腰椎棘突连线。腹腔界限较腹壁大。上界为膈； 下界为小骨盆上口。腹腔以靠近腹后壁的腹膜壁层分为前方的 腹膜腔和后方的腹膜后间隙。
大网膜
肝 肝 脾 网Biblioteka Baidu孔
胃
胃
胰 十二 指肠 小肠 系膜
3. 网膜囊 位于肝、小网膜和 肝固有动脉 左侧壁：为脾肾 肝 胃的后方。 小网膜 小网膜 韧带、脾门和脾胃韧 总胆管 边境： 带。 胃 前壁：从上至下为 门静脉 网膜囊 肝尾状叶、小网膜、 胃 右侧壁：为网膜孔。 后壁、大网膜第 一、 横结肠 二层。 肝 后壁：从下至上为 大网膜的第三、四层， 大网膜 横结肠、横结肠系膜及 腹膜覆盖的胰、左肾、 网膜孔 下腔静脉 胰 左肾上腺和膈。
腹部总结
第一节 腹前外侧壁及阴囊 一、腹前外侧壁的层次 1．熟悉腹壁浅筋膜的特点，动脉分布和静脉回流。 2．掌握腹前外侧壁的层次；了解三层扁肌的排列和肌纤 维方向。 3．掌握腹直肌鞘的构成及其内容物。 二、腹股沟区 1．了解腹股沟区的特点和意义。 2．掌握股沟管的位置、构成、内容物和临床意义。 3．掌握腹股沟三角的位置和边界。腹壁下动脉在鉴别腹 股沟斜疝和直疝的意义。 三、精索及阴囊 1．掌握精索的组成及位置。 2．熟悉阴囊的构造、内容物和功能。了解睾丸被膜和睾 丸鞘膜的构成及临床意义。
第五节 腹后壁和腹膜后间隙 1．了解腹后壁的层次。 2．熟悉腹膜后间隙的位置、境界和内含的主要结构。 3．掌握肾脏的位置、毗邻和被膜。肾蒂的组成及其主 要结构的排列。 4．熟悉输尿管腹段的行程及毗邻。 5．了解肾上腺的位置及毗邻。 6．掌握腹主动脉的主要分支，下腔静脉的属支，腰交 感干，乳糜池的位置。 7．了解腰淋巴结的分布及收纳范围。
腹内斜肌
腹直肌腱划 腹横肌
腹股沟韧带
精索
腹横肌 腹横筋膜 弓状线
精索
腹直肌鞘前层
腹直肌鞘后层 半月线
腹白线
（四）腹横筋膜 衬贴于腹横肌深 面，上腹部较弱。 在腹股沟深环处 呈漏斗形突出形成精 索内筋膜。 （五）腹膜外脂肪 弓状线 腹直肌鞘 在下腹部脂肪组 织较多，故膀胱等手 弓状线 术，可经腹膜外入路。
Relation to the inferior epigastric artery Enters the deep inguinal ring
Indirect Lateral to
yes
Direct Medial to
no Yes but not entire yes Almost never
Femoral Inferior to
腹膜鞘突
睾丸引带
腹膜 鞘突 闭锁
先天性腹股沟斜疝
睾丸鞘膜积液
Inguinal hernias
An inguinal hernia is a protrusion of parietal peritoneum and viscera such as part of the intestine through a normal or abnormal opening from the abdominal cavity.
第三节 腹腔脏器的血管和淋巴结 1．掌握腹腔干、肠系膜上、下动脉及其主要分支的行程和分布。 2．掌握肝门静脉的组成、行程、及其属支。肝门静脉与上、下腔 静脉的吻合及临床意义。 3．熟悉腹腔淋巴结、肠系膜上、下浴巴结的分布及收纳范围。 第四节 腹腔的重要脏器 1．掌握胃的位置毗邻、血管供应和了解其淋巴回流。 2．掌握十二指肠的位置及各部的毗邻。 3．掌握胰腺的位置和毗邻。 4．掌握肝的位置和毗邻，肝蒂的构成及其内各结构的位置关系。 了解肝的体表投影。 5．肝外胆道的组成；胆囊的位置、体表投射和胆囊动脉的行径； 胆总管的分段及各段的重要毗邻。 6．了解脾的位置及毗邻以及副脾的存在情况。
腹股沟管 腹环 弓状线
腹直肌 精索内筋膜 腹壁下动脉 联合腱
腹壁下 动脉
腹股沟 韧带
腹环 联合腱 陷窝韧带
精索 腹横筋膜
前壁：为腹外斜肌腱膜，外1/3 处有腹内斜肌起
始部加强。 腹内斜肌起于腹股沟韧带的外侧 2/3 ，下缘游 离，弓形跨过精索，后形成联合腱，止于耻骨梳韧带。 其下缘的部分纤维，沿精索形成提睾肌及其筋膜。
网膜孔 脾胃韧带 胰 十二 指肠 小肠 系膜
胃
脾肾韧带
4. 网膜孔（Winslow孔） 位于小网膜游离缘的后 方。 边界： 肝尾状叶 前界，为小网膜游离缘 (肝十二指肠韧带）； 后界，为腹膜覆盖的下 网膜孔 腔静脉； 十二指肠 上界， 为肝尾状叶；上部 下界， 为十二指肠上 部。
大网膜
小网膜 肝
胃
半月线
弓状线 腹壁下 血管
2. 腹外斜肌 纤维从外上斜向内下, 在 髂前上棘与脐连线附近移行 为腱膜。 腱膜在耻骨结节的外上 方形成三角形裂隙, 为腹股沟 管浅环。 腹股沟韧带内侧端形成 腔隙韧带和耻骨梳韧带。
腹外斜肌 腹股沟 韧带 髂腹下 神经 腹股沟管 浅环
3. 腹内斜肌 至腹直肌外侧缘处 移行为腱膜。
第一节 腹前外侧壁
一、 腹前外侧壁的层次
由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌层、 腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。 皮肤 浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌
腹直肌
腹横筋膜
腹膜外脂肪 壁腹膜
（一）皮肤 （二）浅筋膜
胸腹壁静脉
腹壁的下份浅筋膜 分为两层： 1. 脂肪层，Camper 筋膜。 2. 膜样层: Scarpa 筋膜。 向下在腹股沟韧带 下方约一横指处，附着 于阔筋膜，并与阴茎浅 筋膜、Colles 筋膜相延 续。 浅筋膜内有腹壁浅 腹壁浅静脉 动、静脉，皮神经等。 旋髂浅静脉
femoral ring Femoral canal Saphenous opening Thigh
Passes through inguinal yes canal Exits the superficial inguinal ring Enters scrotum yes yes
hernia sac
腹环
腹前外侧壁的神经支配
腹前壁的皮神经
腹前外侧壁常用手 术切口
纵切口 横切口 斜切口 联合切口
二、腹股沟区 （一）腹股沟管 位于腹股沟韧带内侧 ½ 的 上方，是由外上方斜向内下方 的肌肉筋膜裂隙，内有精索或 腹股沟管 子宫圆韧带通过。 腹股沟管有内（深 环）、 腹环 外（浅环）两口，四壁（上、 下、前、后壁。
(三)肌层
由中线两侧的腹直肌 和其外侧的扁肌组成。 1. 腹直肌 有3～4个腱划，与腹 直肌鞘前层紧密愈合。 腹直肌鞘： 分为前、后两层。 在脐下4～5 ㎝ 处， 鞘后层缺如，形成弓状线。 鞘内有腹直肌、腹 壁 上、下血管、7～12胸神经 前支。 腹直肌 腹外斜肌 腹内 斜肌 腱划 腹横肌 腹壁上 腹白线 血管 腹直肌
第二节 腹膜与腹膜腔 1．掌握腹膜和腹膜腔的概念。了解腹膜腔的分区。 2．熟悉腹膜形成的主要结构(网膜、系膜、韧带、陷 凹)。 3．掌握小网膜的位置和分部。了解大网膜的位置、构 成和机能。 4．掌握网膜囊、网膜孔的位置、境界及其临床意义。 5．掌握直肠膀胱陷凹和直肠子宫陷凹的位置及临床意 义。 6．了解腹膜和脏器的关系和意义。