圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策
圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策
发表时间：2014-05-12T08:54:55.810Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：王汝丽唐玲王宁[导读] 圆锥形套筒冠义齿是牙列缺失修复的常用方法，其基牙支持组织更符合天然牙的生理受力状态，对余留牙及其支持组织具有一定的保护作用。
王汝丽唐玲王宁
(云南省昆明市第一人民医院 650011)
【摘要】目的分析圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策，以供临床参考。方法将我院口腔科2004年5月至2013年11月采用圆锥形套筒冠义齿修复的34例患者纳入本研究，分析套筒冠义齿的常见问题，并探讨处理对策。结果34例患者发生牙面折裂或磨损2例、内冠脱落3例、基牙松动脱落1例、基牙折断1例、烤塑冠表面着色5例、牙龈萎缩、牙龈炎4例、基牙疼痛2例。结论圆锥形套筒冠义齿修复用于治疗牙列缺失效果较好，使用期间应针对常见问题进行分析处理，提高圆锥形套筒冠义齿的使用寿命。
【关键词】圆锥形套筒冠义齿修复常见问题处理对策
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0086-02 圆锥形套筒冠义齿是牙列缺失修复的常用方法，其基牙支持组织更符合天然牙的生理受力状态，对余留牙及其支持组织具有一定的保护作用。但由于圆锥形套筒冠义齿的操作过程复杂、制作工艺要求高，使用后易出现一些问题，影响使用效果和修复体的使用寿命[1]。本文分析了圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将我院口腔科2004年5月至2013年11月采用圆锥形套筒冠义齿修复的34例患者纳入本研究，其中男性患者15例，女性患者19例；年龄58～80岁，平均年龄（67.25±5.72）岁。所有患者均为多数牙缺失，既往有传统活动义齿修复史。
1.2治疗方法
修复前对基牙进行常规处理，拔除不能保留的患牙，并对基牙进行牙周洁治和根管治疗，待牙周炎症完全控制后再进行修复治疗。预备基牙，采用琼脂、藻酸盐印模材料制取印模，记录牙合关系，行暂时义齿修复。灌注石膏模型，制作可卸式代型，上牙合架，制作内冠蜡型，常规包埋铸造。试戴内冠合适后采用硅橡胶印模材取模，激光焊接外冠和支架。支架试戴合适后，常规排牙，完成义齿制作。调整咬合，粘固内冠[2]。
1.3数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，计数资料以率（%）表示。
2.结果
34例患者发生牙面折裂或磨损2例、内冠脱落3例、基牙松动脱落1例、基牙折断1例、烤塑冠表面着色5例、牙龈萎缩、牙龈炎4例、基牙疼痛2例。具体数据详见表1。
表1 圆锥形套筒冠义齿修复的问题一览表（n=34）
3.讨论
圆锥形套筒冠义齿的固位性和稳定性好，可将所有基牙连成整体，充分发挥牙周组织的代偿作用，减少水平向力和其他非轴向力对基牙的损伤，有助于保持患者基牙稳固，维持基牙牙槽骨的生理刺激，防止骨吸收，可有效恢复颌面部形态，改善咀嚼功能，在牙缺失的临床修复中使用范围较广，具有满意的修复效果。但其制作工艺特殊、技术要求高、过程复杂，任一环节出现问题后均可影响使用效果和使用寿命。
从本研究的结果来看，圆锥形套筒冠义齿使用过程中易出现牙面折裂或磨损、内冠脱落、基牙松动脱落、基牙折断、烤塑冠表面着色、牙龈萎缩、牙龈炎、基牙疼痛等问题。
牙面折裂或磨损与牙体预备不足、烤塑层过薄、外冠金属层过厚、咬合力过大等因素有关。牙面折裂或磨损后可在金属基底上采用光固化树脂重新塑形。内冠脱落与基牙牙体预备时牙冠过短、粘接材料比例不当、内冠制作时密合度差、义齿反复摘戴等原因有关。在牙体制备时应规范操作，制作精细，选用比例适合的粘接剂。对牙冠较短者内外冠边缘应适当向龈下延伸。基牙松动脱落主要原因为基牙受力过大，引起牙周组织创伤，牙齿松动等因素有关。可以在基牙脱落后2-3个月在外冠用自凝树脂内衬即可。基牙折断以前牙和双尖牙区较常见。因此在保证修复体质量的前提下应尽量减少牙体组织的切割导致基牙抵抗力下降，估计抗力不足时应进行桩核修复。基牙折断后需进行桩核加固后重新制作内冠。套筒冠的基牙预备应比金属烤瓷冠多0.2～0.3mm。烤塑冠表面易着色而影响美观，指导患者避免进食着色较重的饮食，并定期清洁义齿。为预防牙龈萎缩、牙龈炎，在制作修复体时，内外冠边缘不宜置于龈下过深，防止颈缘压迫牙龈而导致牙龈萎缩[3]。由于圆锥形套筒冠义齿内外冠之间易附着软垢，如患者不重视口腔卫生常导致牙龈炎。因此对患者加强口腔卫生宣教十分重要。基牙疼痛主要原因为基牙设计不合理，合力过大引起牙周组织创伤，内冠不密合导致基牙发生龋病、异种金属材料修复体引起的电位差等。在设计义齿、选择材料、制作义齿的过程中各环节均应规范操作[4]。可调低内冠或必要时拔出。
重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复的临床研究
132中国处方药 第15卷 第2期·临床研究· 牙周炎病情进展到严重程度会引发病理性牙齿松动或者牙移位，影响并破坏口腔牙列的完整性，使得余留牙所承担的牙合力明显增加，进而使得牙周组织的破坏吸收速度加快，进而形成恶性循环[1]。修复治疗在牙列缺损修复中占据着十分重要的地位，其能有效保留患牙、减少牙列缺失的发生，提升患者的咀嚼功能。然常规活动义齿修复并不能很好地改善患牙的松动度，甚至还可能加剧基牙的牙周疾病[2]。圆锥形套筒冠义齿属于固定-可摘联合修复的一种主要手段，在牙周病合并牙列缺损中发挥着重要的功效。本研究对重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复的临床效果进行了观察，疗效满意。 1 资料与方法 1.1一般资料 抽选2013年9月～2015年9月我院收治的32例重度牙周炎合并牙列缺损患者作为研究对象，本研究获得医院伦理委员会审批，参照牙周病合并牙列缺损的相关诊断标准[3]，且口腔中均有多个牙齿缺失；患者在入组时即同意将数据供研究使用，并签订知情同意书。将合并严重并发症，肝肾功能不全，存在精神性疾病无法配合调查等不宜纳入的患者剔除。其中男17例，女15例，年龄19～73岁，平均（44.7±4.2）岁；基牙共56颗；其中单纯性牙周炎13例，复合型牙周炎19例。所有患者均经过牙周基础治疗与根管治疗，病情稳定。 1.2方法 32例患者均给予圆锥形套筒冠义齿修复治疗，在修复前均接受牙周基础治疗与根管治疗。根据患者的基牙牙根的情况、牙周组织吸收以及破坏程度，明确固位支持型基牙与支持型基牙。固位支持型基牙其牙周膜的面积较大，主要为义齿提供固位以及支持，而支持型基牙的牙周组织被破坏吸收的程度较大，牙周膜面积较小，主要是为义齿提供支持。随后严格遵照圆锥形套筒冠义齿修复的要求来制备基牙，基牙肩台为宽度1 mm 的平齐龈缘直角肩台，做好硅橡胶印模之后将石膏灌注制备模型，明确患者口腔的颌位关系、比色。然后根据口腔内的咬合记录，转移模型至半可调式牙合架，将内外观制作出来。试戴之后取出，并使用树脂材料灌注并安插固位钉。随后再次灌注模型，使用激光将义齿支架与外冠焊接，经常规排牙、充胶、打磨以及抛光之后，试戴并将内冠固定妥当，一周后正式固定。 1.3评定标准[4] ①疗效标准：治愈：患者自觉症状已经基本消失，牙龈无出血与溢脓现象，自觉松牙已经固定牢靠，咀嚼功能改善良好；好转：患者自觉症状已无明显不适，牙龈有轻度出血，咀嚼功能有一定程度恢复；无好转：患者自觉症状无明显改善，患牙不能正常咬食物，咀嚼功能无明显改善；总好转率的统计纳入了治愈与好转。②其他相关疗效指标：菌斑指数、出血指数、牙周袋深度以及附着丧失。 1.4统计学方法 选取统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，计量资料用（均数±标准差）表示，进行t检验，计数资料应用率表示，进行卡方检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1临床疗效与牙齿松动度 经治疗，32例患者中治愈24例，好转7例，无好转1例，临床总好转率为96.9%。同时，相比于治疗前本组患者的牙齿松动度得以显著改善（P＜0.05）。见表1。 表1：治疗前后牙齿松动度变化比较 基牙松动度治疗前（颗）治疗后（颗） 无松动012 Ⅰ度松动1123 Ⅱ度松动3620 Ⅲ度松动91 2.2治疗前后其他相关疗效指标变化 32例患者在治疗后牙龈指数、出血指数、牙周袋深度以及附着丧失等指标均得以显著改善（P＜0.05）。见表2。 表2：治疗前后其他相关疗效指标变化 疗效指标颗数治疗前治疗后 牙龈指数56 2.4±0.2 1.1±0.3 出血指数56 3.2±0.3 1.4±0.2牙周袋深度（mm）56 4.5±0.3 2.4±0.3 附着丧失（mm）56 5.2±0.4 3.5±0.4 3 讨论 重度牙周炎患者往往会因为牙槽骨吸收、牙龈炎性反应、牙周袋形成、牙松动移位等状况而引发牙列缺损，进而影响咀嚼功能，严重降低患者的生活质量乃至影响全身健康。在修复治疗中如何使得缺失牙的功能恢复，又不影响余牙的牙周健康，一直是口腔科临床关注的重点。以往临床多采取混合支持式可摘局部义齿来进行修复治疗，然经大量临床试验发现，混合支持式可摘义齿在咀嚼时少数残存牙早接触会引发牙周组织的创伤，另一方面，伴随后期的恢复会使得牙齿的外形改变，而导致对牙龈的清洁与生理性刺激部分丧失，增加细菌的附着，引起菌斑的聚集，进而加速牙周支持组织的破坏以及吸收[5-6]。 套筒冠义齿属于一种固定可摘义齿，其融合了固位义齿与活动义齿的优点，对于牙周病合并牙列缺损，尤其是重度牙周病具有较好的修复效果[7-8]。圆锥形套筒冠义齿属于套筒冠义齿的一种，其能对松动牙齿起到良好的固定效果，还能促进余 重度牙周炎合并牙列缺损应用 圆锥形套筒冠义齿修复的临床研究 牛羚 （北华大学附属医院口腔科，吉林吉林 132012） 【摘要】目的 研究重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复的临床效果。方法 抽选口腔科32例重度牙周炎合并牙列缺损患者为研究对象，患者均在行牙周基础治疗与根管治疗之后，给予圆锥形套筒冠义齿修复，以临床疗效、牙齿松动度以及其他相关疗效指标等为标准评析修复效果。结果 经治疗，32例患者的临床总好转率为96.9%。相比于治疗前患者的牙齿松动度得以显著改善（P＜0.05）；32例患者在治疗后牙龈指数、出血指数、牙周袋深度以及附着丧失等指标均得以显著改善（P＜0.05）。结论 重度牙周炎合并牙列缺损应用圆锥形套筒冠义齿修复固位可靠，可显著改善患者的咀嚼功能与牙周状况，不失为一种安全、可靠的修复手段。 【关键词】牙周炎；牙列缺损；圆锥形套筒冠义齿
口腔修复(医学高级)圆锥型套筒冠义齿章节练习
1 可摘局部义齿基托折断，采用热凝塑胶修补，装盒方法为()可摘局部义齿基托与粘膜不贴合，采用间接重衬法修补，装盒方法为() A．正装法 B．反装法 C．二者均有 D．二者均无 2 金属烤瓷固定义齿瓷折裂的口内修补方法有()金属烤瓷固定义齿瓷折裂的口外修补方法有() A．光固化法 B．瓷块粘贴法 C．二者均有 D．二者均无 3.问答题对于修复后牙折的处理方法是什么? 参考答案 对于修复以后出现的牙折，其处理方法需要根据牙折情况的不同而有所不同： (1)嵌体或者部分冠边缘线周围产生细微的...【查看详解】4.填空题备牙中如果损伤牙本质出现酸痛，常采用_______处理，如果损伤牙髓出现酸痛，常采用_______处理。参考答案安抚治疗；牙髓治疗 5 造成义齿基托折裂或折断的原因是() A．患者使用不当 B．基托制作过薄 C．人工牙未排列在牙槽嵴顶上，咬合不平衡 D．义齿基托与口腔组织面不贴合，义齿组织面有支点 E．基托材料性能差 6 在修复治疗中，可能引起牙髓损伤的原因有() A．固定修复中使用粘固剂不当 B．直接法在口内制作暂冠，自凝塑料凝固产热 C．贴面修复时在釉质范围内备牙 D．牙体组织切割太多，接近牙髓腔 E．固定桥备牙以后，未制作暂冠 7 某患者，男，54岁，双侧上颌第二前磨牙、第一磨牙缺失，设计钻铬合金铸造支架，双侧后腭杆连接，义齿初戴时，发现后腭杆离开组织面2mm，最佳处理方法是() A．腭杆组织面缓冲，不做任何处理 B．腭杆组织面加自凝树脂重衬 C．用技工钳调整后腭杆与腭粘膜贴合 D．将后腭杆切割，调整正确位置后焊接 E．取印模重新制作支架 8.问答题简述圆锥型套筒冠固位体内冠设计要点。参考答案 内冠设计要点包括以下几个方面：①内冠内聚度，直接与固位力大小有关，一般固位支持型固位体内聚度为6度，支持型固位体内...【查看详解】9.填空题拔除后一般应在_______个月后可以行圆锥型套筒冠义齿修复。参考答案1-210.判断题年轻人恒牙可以不用去髓做根管治疗，就可作为圆锥型套筒冠基牙。参考答案错11.判断题为保证内冠轴面的平整度，
圆锥型套筒冠义齿
圆锥型套筒冠义齿 一、定义： 套筒冠义齿（telescopedenture）指以套筒冠为固位体的可摘义齿。套筒冠固位体由内冠和外冠组成。义齿通过两者之间的嵌合产生固位力，使义齿产生良好的固位与稳定，义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担。 二、组成： 1.圆锥形套筒冠固位体 组成：内冠，外冠 分类：非缓冲型圆锥形套筒冠固位体 缓冲型圆锥形套筒冠固位体：空间：合面0.3mm，轴面0.03mm 2.人工牙作用：恢复形态与功能 3.基托作用：传递并分散合力 4.连接体 三、圆锥形套筒冠的优点 1.固位力容易调节 2.固位力稳定（10000） 3.基牙保护
4.利于牙周组织健康 5.利于牙槽骨健康 6.咬合关系可调整 7.具有牙周夹板作用 8.异物感小，味觉，发音影响小 9.美观 10.易于制作和修理 圆锥形套筒冠的缺点 1.牙体预备量大（6，8度VS2～5度） 2.内冠金属暴露 3.颈缘金属线 4.需专用器械（精度） 5.材料要求及费用 四、圆锥形套筒冠的适应症 1.多数牙缺失，少数牙残留的牙列缺损修复 2.合重建修复 3.牙周病及牙周病伴牙列缺损修复 4.先天性牙列缺损修复
5.颌骨部分切除拌牙列缺损修复 五、圆锥形套筒冠的禁忌症 1.牙周病未治愈者 2.伸长，倾斜的活髓牙 3.年轻人恒牙 4.一般禁忌症（龋敏感患者，黏膜疾病等等） 六、圆锥形套筒冠的生理学基础 1.口腔软硬组织保存与生理性刺激的恢复 2.牙周组织保存与基牙运动方式的恢复 3.咀嚼系统的协调与恢复 七、义齿修复的生物力学分析 一）缓冲型圆锥形套筒冠义齿修复 1.支持组织位移 2.支持组织应力 3.内外冠之间间隙与软组织弹性的关系 二）圆锥形套筒冠义齿对牙周病修复治疗 1.支持组织位移 2.支持组织应力
套筒冠可摘义齿修复复杂牙列缺损的体会
套筒冠可摘义齿修复复杂牙列缺损的体会 发表时间：2013-03-05T10:41:55.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：郝志红 [导读] 研究套筒冠可摘局部义齿在复杂牙列缺损修复中的临床效果。 郝志红（河南省安阳市口腔医院修复科 455000） 【摘要】目的研究套筒冠可摘局部义齿在复杂牙列缺损修复中的临床效果。方法2006—2009年接诊的多数牙缺失，余留牙存在不同问题，同时对义齿美观要求高的患者17例，其中男10例，女7例，年龄55-76岁，行套筒冠可摘局部义齿修复。结果经2-5年随访复查，义齿固位良好，患者满意。结论套筒冠可摘局部义齿是修复多数牙缺失的一种有效手段。 【关键词】套筒冠可摘义齿 随着生活水平的日益提高，人们在多数牙缺失后要求修复的义齿不仅能具有良好的咀嚼功能，更要兼顾美观和舒适，而由于缺牙较多无法选择固定修复。常规可摘局部义齿修复由于基托面积大，异物感明显，而且卡环外露影响美观。本文对此类患者采用套筒冠可摘局部义齿修复，兼顾了美观和功能两方面的要求，取得了良好的效果，现报道如下。 1. 材料和方法 1.1 临床资料 自2006年1月-2009年12月，安阳市口腔医院修复科接诊口内多数牙缺失，同时存在牙列重度磨耗，垂直距离降低或余留牙倾斜，伸长或者松动等情况，对义齿美观程度有较高要求的患者17例，其中男10例，女7例，年龄55-76岁。 1.2 材料 硅橡胶、超硬石膏、高频铸造机、平行研磨仪、烤塑材料。 1.3 方法 1.3.1 牙体预备 除烤瓷冠的预备要求外，再多磨除0.3-0.5mm内层冠的厚度，颈缘预备出0.5mm肩台，残根、残冠根管治疗后桩核修复。 1.3.2 印模及内层冠的制作 硅橡胶取模，超硬石膏灌注，制作可卸代型。内层冠蜡型要在平行研磨仪上调整其共同就位道和内聚度，蜡型完成后包埋、铸造，模型上试合。 1.3.3 制作外层冠和义齿 临床口内试戴内层冠后硅橡胶再次取模，注意模型灌注时将内层冠置于阴模内，避免内层冠移位，冠内涂凡士林灌注成形塑料，插入固位钉，塑料硬固后再灌注石膏模型并上颌架，常规制作完成外层冠及义齿支架蜡型，整体连模铸造。模型上试合后外层冠烤塑，常规排牙，热处理，义齿完成。 1.3.4临床试戴并粘固内冠，戴入套筒冠义齿。 2. 结果 应用套筒冠义齿修复多数牙缺失共17例，经2-5年随访复查，义齿均固位良好，基牙牙周无明显不良反应，无基牙脱落。患者感义齿咀嚼有力、舒适、美观、满意，其中有2例患者外层冠烤塑折裂，经返修后现使用良好。 3. 讨论 对于多数牙缺失、少数牙残留的牙列缺损，临床常设计为混合支持式可摘局部义齿，此类义齿在行使功能时，常会引起基牙负荷过大或因义齿下沉，增加基牙负担，引起牙周组织损伤，造成慢性拔牙[1]。采用套筒冠义齿能减轻少数残存牙的负担，同时对牙周组织有生理性刺激，而且可利用残冠、残根，有利于修复后的远期效果[2]。对于有牙周病的基牙，由于其降低了冠根比，同时义齿可以拿下，有利于基牙清洁，即使个别基牙出现问题，也方便治疗或拔除，原义齿仍能使用，因此被认为是修复牙列缺损较理想的方法之一[3]。 本组病例中有5例患者，由于上、下后牙缺失久未修复，造成余留牙的过度磨耗，颌间距离降低，上颌牙仅余留双侧尖牙和第一、二前磨牙残冠，根管治疗后先行桩核修复，然后制作活动过渡义齿，经过不断调整，最后确定合适的垂直距离，最终行套筒冠可摘义齿修复，取得了良好的修复效果，但需注意确定垂直距离的过渡义齿的应用和调整[4]。 本组病例中有4例患者余留牙临床牙冠长且存在Ⅰ°以上松动，牙槽骨水平吸收在根1/2以内，经根管治疗及牙周序列治疗后行套筒冠的牙体预备，协调冠根比，套筒冠可摘义齿戴入后1年复查，牙周无明显炎症，牙槽骨吸收水平未见明显加重，现在在继续随访中。由于套筒冠通过基托与基牙连成了一个整体，使咬合力得到了分散，同时又能对松动牙起到牙周夹板的作用，避免了松动牙引起的咬合创伤。另外由于套筒冠义齿摘戴方便，内层冠高度抛光，可以彻底清洁牙齿，尤其是龈缘，可有效防止食物残渣和菌斑的聚集，有利于患者口腔卫生的保持，从而使患者牙周状况显著改善。 另外有8例患者，余留牙存在龋坏、倾斜移位及伸长等情况，根管治疗后行套筒冠义齿修复，利用了龋坏牙，纠正了咬合关系的不协调，调整了牙合曲线，患者满意。 该义齿制作工艺复杂，除要求丰富的临床经验外，更重要的是患者的高度配合，本组病例中17例患者都有较长的看牙病史，均对过去的义齿不满意，且经济条件许可，对义齿有更高的要求。因此，尽管义齿制作复杂，患者均能积极配合。 由于我科从2003年才开始制作套筒冠义齿，病例数较少，且观察时间短，远期效果仍在观察中。 参考文献 [1] 马轩祥.口腔修复学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2005:307. [2] 刘莉，关昌俊，尹昭媛等.套筒冠附着体义齿修复多数牙缺失的临床效果评价[J].广东牙病防治，2010,18（2）. [3] 苗丽亚.套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损9例疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2010,3（3）. [4] 林云红，丁仲娟，李罡等.重度磨耗伴末端游离缺失的套筒冠义齿咬合重建修复10例[J].口腔医学，2010,30（6）.
圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策
圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策 发表时间：2014-05-12T08:54:55.810Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：王汝丽唐玲王宁[导读] 圆锥形套筒冠义齿是牙列缺失修复的常用方法，其基牙支持组织更符合天然牙的生理受力状态，对余留牙及其支持组织具有一定的保护作用。 王汝丽唐玲王宁 (云南省昆明市第一人民医院 650011) 【摘要】目的分析圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策，以供临床参考。方法将我院口腔科2004年5月至2013年11月采用圆锥形套筒冠义齿修复的34例患者纳入本研究，分析套筒冠义齿的常见问题，并探讨处理对策。结果34例患者发生牙面折裂或磨损2例、内冠脱落3例、基牙松动脱落1例、基牙折断1例、烤塑冠表面着色5例、牙龈萎缩、牙龈炎4例、基牙疼痛2例。结论圆锥形套筒冠义齿修复用于治疗牙列缺失效果较好，使用期间应针对常见问题进行分析处理，提高圆锥形套筒冠义齿的使用寿命。 【关键词】圆锥形套筒冠义齿修复常见问题处理对策 【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0086-02 圆锥形套筒冠义齿是牙列缺失修复的常用方法，其基牙支持组织更符合天然牙的生理受力状态，对余留牙及其支持组织具有一定的保护作用。但由于圆锥形套筒冠义齿的操作过程复杂、制作工艺要求高，使用后易出现一些问题，影响使用效果和修复体的使用寿命[1]。本文分析了圆锥形套筒冠义齿修复的临床常见问题及对策，以供临床参考。 1.资料和方法 1.1一般资料 将我院口腔科2004年5月至2013年11月采用圆锥形套筒冠义齿修复的34例患者纳入本研究，其中男性患者15例，女性患者19例；年龄58～80岁，平均年龄（67.25±5.72）岁。所有患者均为多数牙缺失，既往有传统活动义齿修复史。 1.2治疗方法 修复前对基牙进行常规处理，拔除不能保留的患牙，并对基牙进行牙周洁治和根管治疗，待牙周炎症完全控制后再进行修复治疗。预备基牙，采用琼脂、藻酸盐印模材料制取印模，记录牙合关系，行暂时义齿修复。灌注石膏模型，制作可卸式代型，上牙合架，制作内冠蜡型，常规包埋铸造。试戴内冠合适后采用硅橡胶印模材取模，激光焊接外冠和支架。支架试戴合适后，常规排牙，完成义齿制作。调整咬合，粘固内冠[2]。 1.3数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，计数资料以率（%）表示。 2.结果 34例患者发生牙面折裂或磨损2例、内冠脱落3例、基牙松动脱落1例、基牙折断1例、烤塑冠表面着色5例、牙龈萎缩、牙龈炎4例、基牙疼痛2例。具体数据详见表1。 表1 圆锥形套筒冠义齿修复的问题一览表（n=34） 3.讨论 圆锥形套筒冠义齿的固位性和稳定性好，可将所有基牙连成整体，充分发挥牙周组织的代偿作用，减少水平向力和其他非轴向力对基牙的损伤，有助于保持患者基牙稳固，维持基牙牙槽骨的生理刺激，防止骨吸收，可有效恢复颌面部形态，改善咀嚼功能，在牙缺失的临床修复中使用范围较广，具有满意的修复效果。但其制作工艺特殊、技术要求高、过程复杂，任一环节出现问题后均可影响使用效果和使用寿命。 从本研究的结果来看，圆锥形套筒冠义齿使用过程中易出现牙面折裂或磨损、内冠脱落、基牙松动脱落、基牙折断、烤塑冠表面着色、牙龈萎缩、牙龈炎、基牙疼痛等问题。 牙面折裂或磨损与牙体预备不足、烤塑层过薄、外冠金属层过厚、咬合力过大等因素有关。牙面折裂或磨损后可在金属基底上采用光固化树脂重新塑形。内冠脱落与基牙牙体预备时牙冠过短、粘接材料比例不当、内冠制作时密合度差、义齿反复摘戴等原因有关。在牙体制备时应规范操作，制作精细，选用比例适合的粘接剂。对牙冠较短者内外冠边缘应适当向龈下延伸。基牙松动脱落主要原因为基牙受力过大，引起牙周组织创伤，牙齿松动等因素有关。可以在基牙脱落后2-3个月在外冠用自凝树脂内衬即可。基牙折断以前牙和双尖牙区较常见。因此在保证修复体质量的前提下应尽量减少牙体组织的切割导致基牙抵抗力下降，估计抗力不足时应进行桩核修复。基牙折断后需进行桩核加固后重新制作内冠。套筒冠的基牙预备应比金属烤瓷冠多0.2～0.3mm。烤塑冠表面易着色而影响美观，指导患者避免进食着色较重的饮食，并定期清洁义齿。为预防牙龈萎缩、牙龈炎，在制作修复体时，内外冠边缘不宜置于龈下过深，防止颈缘压迫牙龈而导致牙龈萎缩[3]。由于圆锥形套筒冠义齿内外冠之间易附着软垢，如患者不重视口腔卫生常导致牙龈炎。因此对患者加强口腔卫生宣教十分重要。基牙疼痛主要原因为基牙设计不合理，合力过大引起牙周组织创伤，内冠不密合导致基牙发生龋病、异种金属材料修复体引起的电位差等。在设计义齿、选择材料、制作义齿的过程中各环节均应规范操作[4]。可调低内冠或必要时拔出。
圆锥形套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损20例临床观察
圆锥形套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损 20例临床观察 【摘要】目的探讨圆锥形套筒冠义齿修复牙列缺损的临床疗效。方法20例牙列缺失患者,,经牙周治疗后行套筒冠义齿修复牙列缺损,追踪观察时间为1～2年。通过修复体效果评价修复治疗效果。结果20例患者经修复治疗后,在不同观察时间内,所有患者咀嚼功能得到改善,对修复治疗的满意。结论套筒冠义齿应用于牙列缺损及多数牙缺失的牙周病患者的固定活动联合修复,有良好的临床效果。 【关键词】套筒冠义齿牙周病牙列缺损 多数牙缺失的传统治疗方法是用卡环固位体修复义齿,不仅影响美观,且固位及稳定性较差,咀嚼功能效率低,甚至引起基牙的龋坏、松动。2007-2009年,我们采用圆锥形套筒冠义齿修复多数牙缺失患者20例,效果满意现。报告如下 1资料与方法 1.1一般资料2007年－2009年共收治20例伴牙周病的牙列缺损患者，女9例，男11例；上颌12例，下颌8例，年龄43～68岁。 1.2治疗步骤 1.2.1修复前治疗措施检查余留牙的健康状况，能保留的残根，残冠行彻底的根管治疗，牙周病的基牙，进行彻底的牙周病序列治疗，消除炎症，控制病情。 1.2.2套筒冠义齿的修复设计对基牙牙体及牙周组织健康的设计为非缓冲型，基牙内外冠之间密切嵌合，没有间隙;对基牙为牙周病
ⅱ度以上松动的牙槽骨吸收达根尖1/2的，设计为缓冲型固位体，其内外冠之间有一定间隙，减小阻力。 1.2.3套筒冠义齿的制作基牙预备，圆锥形套筒冠固位体由内冠与外冠组成，因此基牙的牙体制备量大于PFM全冠，而且内冠的形态呈锥形。确定为固位型基牙其邻面尽量向轴面内聚形成4～6°的斜面，其余基牙的邻面应＞6°。牙体各轴壁预备量为1.5～2.0mm，包括金属内冠约0.3mm，固位体金属外冠基底层厚度为0.3～0.5mm，瓷层厚度0.85～1.2mm。基牙牙周组织较好时，前牙切端和后牙牙合面至少预备出2.0～2.3mm间隙。若基牙牙周组织有吸收破坏时视情况来决定前牙切端和后牙合面的制备量。各轴面的牙体颈缘都应置备出宽度0.3～0.5mm肩台。硅橡胶取基牙印模送省口院义齿加工中心制作后试戴内冠，内冠试戴后再取硅橡胶印模及口内咬蜡确定咬牙合关系，制作外冠及义齿支架排牙。等全部调试满意后粘固内冠，粘固时将粘固剂放入内冠，戴上内冠后即刻戴入外冠及义齿的活动部分，使内外冠紧密结合到位，待粘固剂尚未完全粘固时，取出外冠及活动部分，并去除多余的粘固剂。 1.3疗效观察患者初戴义齿一周后需复诊，检查基托下组织有无压痛、溃疡等，检查义齿及基牙内冠表面的清洁情况。以后每6个月复诊一次，复诊内容包括主观感觉、有无义齿破损、牙周组织有无炎症、牙周清洁情况、咀嚼效果、固位力、咬合关系、牙槽嵴黏膜的情况等。X线检查项目包括基牙牙根和牙周组织情况、牙槽骨有无吸收等。 2结果