颈椎骨折病人的围手术期护理

颈椎骨折围手术期的护理

安徽医科大学附属巢湖医院骨一科贾寿荣【摘要】：目的：颈椎骨折病人手术复杂、风险大，进行科学周密的围手术期护理是保证手术效果、预防和减少术后并发症的重要环节，近年来，随着工业化社会的迅速进展以及社会老龄化，各种交通意外、工业和建筑业事故、运动伤日益增多，各种自然灾害和局部战争所造成的高能量、复杂颈椎创伤和疾病越来越多。早期诊断和及时的外科干预是提高治疗效果的重要前提但由于颈前部解剖的复杂和险要，颈脊髓损伤的全身生理、病理改变，科学规范的围术期护理路径对提高疗效减少手术并发症，患者尽快康复具有更为重要的意义[1]。本文目的是探讨老年患者颈椎前路手术的围手术期护理，有效的预防手术及护理并发症，提高手术治愈率，提高患者生活质量。方法：对颈椎骨折患者施行了颈椎前路减压植骨融合内固定术和全面系统的护理干预。结果: 手术患者均顺利的通过了手术，全部病人均有不同程度减轻，植骨一般3个月后愈合，无塌陷、脱出、脱钉现象，围手术期的护理取得了令人满意的效果。本文通过近十年来我国在颈椎骨折病人围手术期护理方面的经验和体会，以对此进行总结，现综述如下。【关键词】颈椎骨折；围手术期；护理

前言：

颈椎骨折：

颈椎骨折时极易造成颈脊髓受压而致病人高位截瘫，是一种严重的创伤性损伤，往往给患者造成致命的身心创伤，甚至终身残疾。颈椎骨折常常要手术治疗，因此对手术治疗的颈椎骨折病人采用科学的护理方法对降低病人的死亡率、致残率，最大限度恢复病人的功能有重要意义。还是手术成败的重要因素之一。

1、术前护理

1.1 心理护理颈椎手术由于部位特殊，靠近延髓，周围有大血管及神经通过，故颈椎手术的风险高，患者心理负担重，对手术患者应视具体对象，解释手术意义、大致过程、颈椎手术的特点，同时例举以往一些手术效果显著的案例，或请病房同类术后患者及家属介绍如何配合手术的经验，以增加患者的安全感和信心，消除其顾虑，取得患者最佳的主观配合，愉快地接受手术。颈椎病的手术

不属于急诊手术，大多数病人认为颈椎手术危险性大，担心有生命危险，顾虑手术后瘫痪或瘫痪加重，心理负担重，因此责任护士应针对病人不同的心理反应，加强心理疏导：（1）首先向病人及家属解释手术的必要性，手术是为了防止病情进一步发展；（2）请已做过手术的病人讲述亲身感受或由我们讲述给病人听，使病人在心理上有充分准备，能够配合手术，增强战胜疾病的信心；（3）了解病人及家属对疾病认识的程度，进一步向病人介手术特点及治疗效果，从而取得病人的信任。

1.2术前训练

1.21指导病人进行气管推移训练：主要用于颈前路手术。因颈前路手术的入路系经颈内脏鞘（包在甲状腺、气管与食管三者外面）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方（或侧前方）。术中牵拉气管、食管时可引起病人不适，而影响手术进行，并且此种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状［2］。告知病人此种训练的必要性以取得其积极配合，一般在术前7 d～10 d

进行。训练时，保持病人体位舒适，一般病人仰卧，枕头垫于肩下，头后仰，使其颈部肌肉放松，操作者站在病人左侧，用拇指或2指～4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇摆气管，然后将气管、食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵拉，牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程中断［3］，持续5 min～10 min，逐渐增到15 min～30 min，每天3次或4次；气管、食管推移训练用右手拇指或左手的食指、中指及环指将气管自右向左推或拉，使气管、食管超过正中线，牵拉的时间5～10分钟/次，逐渐增加至30～40分钟/次，3～4次/日，而且不发生呛咳，一般在术前3～5天开始训练。

1.22床上大小便训练颈椎手术后由于疼痛，要卧床两天甚至更长的时间，床上排便训练大小便功能受腰骶部神经控制，同时又受大脑中枢神经系统控制。一般来讲，人们所能接受的大小便环境是卫生间，习惯于站立或坐位，一旦换到另外的环境或体位，则从心理上难以接受，形成中枢性抑制，从而形成大便排解困难甚至便秘。有时不得不给病人留置导尿，增加患者的痛苦和发生泌尿系感染的机会；病人卧床时大便困难可引起手术后腹胀、便秘等。所以在手术前数日内

病人应当学会在床上使用便盆及尿壶(男病人)大便及小便，以减少手术后的痛苦。床上排便训练便于术后护理，一般术前3天进行。

1.23呼吸功能锻炼目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。术前要求患者戒烟，以减少术后并发症的发生。锻炼方法（1）深呼吸练习:吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出。（2）有效咳嗽练习:先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰排出。（3）吹气球练习:鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10s，然后重复以上动作。每次10～15min，每日3次［4］。

1.3颈部固定器的选择为了达到充分减压的目的，术中需切除较多的椎体骨质及椎间盘组织，并填充植骨，不管是否采用了内固定，其颈椎的稳定性相对受到影响，因而配制适当的外固定，对限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合，促进植骨的融合等，都是很有必要的，采用前后两片式颈托，前后片松紧可自由调节，根据患者颈部的长短粗细不同，选择不同的型号，并协助患者试戴，直到达到既能控制颈部活动，又感到比较舒适为度，并可让患者术前戴颈托适应一段时间，以使患者在术后获得良好的外在稳定，为早日下床活动打下良好的基础［5］。

2、术后护理

2.1 生命体征的观察患者回病房后，与麻醉恢复观察室护送人员交接患者生命体征情况，给予持续心电监护，每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并且观察意识状态。因颈椎手术尤其是上颈椎手术可影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减弱，故应严密观察患者的呼吸，直至平稳，一旦有异常变化，立即汇报医生并协助处理。

2.2 观察脊髓神经功能由于手术的牵拉刺激，术中在颈髓周围减压咬骨的操作以及周围血肿的压迫均可造成或加重脊髓和神经的损伤，患者可出现声音嘶哑、术前症状加重，甚至出现四肢感觉运动障碍、大小便功能障碍或瘫痪，所以应密切观察患者的四肢感觉和运动是否存在，可嘱患者握拳、抬腿，每2h检查1次，连续检查2天。大部分损伤是可逆转的、渐进的，故及时发现、及时处理至关重要。

2.3体位护理患者返回病房向床上搬动时，人力要充足，动作要协调一致，