消化道支架

消化道支架产品学习
•按解剖部位：食道支架、胆道支架、小肠支架、大肠支架按开口：杯口、小杯口、球头、蘑菇头
按编织：机织、编织
按用途：普通支架、防反流支架、可回收支架、胃底堵瘘支架、可携带粒子支架
•杯口专利设计，稳定性好同时又能减少对肠道的刺激•柔顺性好，可满足肠道生理弯曲和蠕动
•镍钛记忆合金编织而成的网状结构，柔和的径向支撑力可减少对肠道的刺激
•近端有可回收线的软边设计，方便取出
•支架在X线下显影清晰，定位更加准确
•可提供各种形状选择，可定做
•食道：约40-45cm（三个狭窄）
•十二指肠：约25-30cm（球部、降部、水平部、升部）•小肠：约5-7m
•大肠：升结肠15cm、横结肠50cm、降结肠20cm、乙状结肠40-45cm
•直肠15-16cm
•1、晚期食道癌、贲门癌，外科手术不能切除或已有肿瘤转移无手术适应症，严重梗阻，吞咽困难
•2、放疗中、放疗后食道梗阻
•3、食道癌、贲门癌术后严重狭窄
•4、邻近病变器官压迫食道所致狭窄
•5、两性病变致食道狭窄
•6、食管气管瘘
•1、患者不配合，合并严重心肺疾病，严重凝血障碍货其他严重疾病，全身极度衰竭
•2、高位食管狭窄，距门齿20cm以内（高于第一胸椎平面以上者），因支架将缩咽肌撑开造成患者无法吞咽或随吞咽滑下移位
•3、严重食管静脉曲张，或癌肿侵犯大血管，置入术可能造成大出血着
•4、局部炎症水肿严重或狭窄严重，引导丝无法通过，治疗困难
•5、无自主吞咽功能,易引起呼吸道吸入造成窒息者
食道加膜支架：最常用，防狭窄，堵瘘
加膜防反流支架：适合胃入口处狭窄，替代贲门
可回收食道支架：适用于良性食道狭窄
机织支架：支撑力强，但舒适度差
可携带粒子支架：外带粒子鞘，姑息治疗和放疗结合
•特点：双球头结构，，减少对肠道的刺激，稳定性好，贴壁性好
•特点：专为良性狭窄和短时间封堵瘘口设计的食道支架，支架全覆膜，并且覆膜超过
支架端缘，最大限度地减少
刺激性增生的发生，便于回
收；支架边缘的回收线便于
在回收时收紧支架膨出的端
缘，方便回收；带有体外回
收线的支架回收异常方便；
不带体外回收线的支架，提
供特别的回收工具，以方便
回收
•特点：在食道加膜支架的基础上，增加了反返流瓣膜，能模拟贲门的作用，减少反流性食道炎等并发症的发生
•置入时，应使支架远端超越贲门1cm
•特点：设计独特的蘑菇状伞部与胃底部胃壁贴合紧
密，有效防止胃内容物通
过瘘口返流进入胸腔；双
蘑菇状支架体部（食管部）与食管接触面积更大，固
定稳定。

•又称放疗支架，通过植入125碘离子而达到局部放
疗的目的。

125碘主要是
低能γ射线，其在组织中
的射程保证了对整个肿瘤细胞的辐射剂量，达到了治疗目的，而其剂量梯度下降较快，对周围组织几乎无损伤。

•规格：8*650mm •分捆绑式和推送式
•1、术前准备：空腹8h以上，术前20min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以镇静和减少分泌。

•2、使用器械：电子胃镜或纤维胃镜，X光机，引导钢丝，食道扩张器，直径0.5～2cm不等，食管金属支架及其置入系统。

•3、术前向患者解释手术目的，以取得患者的充分合作，取出假牙，解开衣领，签署知情同意书。

1、支架长度选择：一般支架长度要超过狭窄段20～30㎜，
植入食道后支架下端超过狭窄段10㎜，上端高出10-20㎜左右；
2、支架直径选择：性别、身长、狭窄的长度（18、20mm）
3、确定狭窄部位的位置：食道中段——普通支架
临时置入——可回收支架
贲门附近——防反流支架
•在X光监视下操作，经胃镜先通过狭窄，经食道达胃部，再插入硬导丝至胃部；狭窄严重者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤出导管,沿导丝插入置入器，确定位置正确后释放支架
•当未释放的支架通过狭窄段，未释放的支架近段高于预定的释放后支架近段10-20mm，且支架远端超过狭窄段远端，左旋安全锁螺旋，右手手柄保持静止，后撤前手柄释放支架，确认支架完全释放后退出置入器。

1、放置支架后禁食冷饮、粘性食物及硬质食物，进食应细嚼慢咽；
2、一般食道支架植入后近端最高不宜超过第1胸椎上缘或距门齿距离应
≥20cm ；
3、置入器插送时要沿导丝在有效监控下小心慢插；
4、如支架植入后使贲门括约肌失效，宜放置防返流支架；
5、在放置支架后作放疗或化疗时，支架可能因狭窄的缓解而发生移位。

如术后30天后进行放疗或化疗，移位的可能性将有较大降低
6.如放置支架前用扩张器扩张，扩张器直径应比支架的直径小2－3mm
7、支架植入靠近主动脉弓的食道时，应选择合适长度的支架。

一般应
使支架的两端超过主动脉弓段的食道，以防止造成穿孔引发大出血。

8、支架植入气管旁的食道时，可能在支架扩张食道时肿瘤压迫气管造
成窒息。

建议在此位置植入支架前先进行CT检查。

如肿瘤处于食道与气管之间，应在植入食道支架前植入气管支架。

术后24小时观察生命体征。

扩张后疼痛严重的可注射杜冷丁止痛。

口服庆大霉素8万u/次，tid，连服3天，同时静脉滴注抗生素和能量合剂。

有出血的可给予止血敏或止血芳酸。

食管下端的病变加服抗酸药。

术日当天禁食，术后3天可进流食，一个月内禁食长纤维类食物及过硬块状食物。

•术后鼓励患者多饮水，使支架扩张到最佳状态。

尽管狭窄处被支架撑开，但内径有限，一般都在14mm大小。

术后1-2天以流质或半流质无渣饮食为主，一周内以流食为主；
如米汤、藕粉等，逐渐进食稀饭、烂面条等，多服富含维生素、纤维素的蔬果汁，并将食物仔细咀嚼，少许慢慢咽下，切勿“狼吞虎咽”式进食，以免引起阻塞，同时忌食辛辣、坚硬、热、烫、粘品，防止损伤食道黏膜，引起出血，或阻塞食道支架导致放置失败。

患者还应禁食冰冷食物，以防支架变形脱落。

•保持正确的体位：由于目前支架无“活瓣”作用，置放后很容易造成胃内容物的反流，引起严重的反流性食管炎，继之发生食管溃疡并发出血及吸入性肺炎，因此，嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位(30min左右)，睡眠时床头抬高15～30°，以防返流。

1. 支架放置一周内，可能会有轻度不适，疼痛、恶心、呕
吐等，因人而易,可对症治疗
2. 支架放置失误而造成位置不准确，可在胃镜或X线电视监
视下调整支架位置或取出重新放置
3. 支架置入后的再狭窄:可针对肿瘤进行治疗，包内外放疗，
局部化疗灌注和系统化疗，也可再次置入支架；
4. 食物嵌塞:嵌塞之食物可用内镜取出或推入胃内；
5. 食物返流:可用抗酸药物控制；
•支架移位：由于每个支架上口均设置环线，当7天之内需将支架取出时，可借助胃镜，用支架取出钩，从胃镜活检孔插入，钩住支架口环线，即可将支架上移或取出，或直接用支架自带回收线，调整位置。

从患者的生活质量评估来看，食管扩张和支架置入虽然能明显改善患者的饮食情况，但其他日常生活还不能有很大的改善，这可能会导致患者产生埋怨情绪，甚至对生活绝望，这就要求我们要做好心理护理，科学地耐心地解决他们的各种思想问题，以确保术后工作的顺利进行。

•分类：幽门支架（杯口、球头）
十二指肠支架（球头、球头）
结肠支架（蘑菇头、蘑菇头）
直肠支架（球头、球头）
置入器规格
直径mm
普通mm TTSmm 幽门支架18/206*1400 3.3*1600十二指肠支架18/206*1400 3.3*1600结肠支架28/306/8*1000 3.3/3.7*1600直肠支架28/308*650
•√因腹部晚期恶性肿瘤侵犯，压迫致十二指肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠狭窄梗阻和吻合口狭窄•×1、严重心肺功能不全和严重凝血障碍及内镜禁忌
2、门脉高压所致食道胃底静脉曲张出血期
3、广泛肠粘连并发多处小肠梗阻
4、重度内痔或肛周静脉曲张出血期
5、急性炎症、溃疡性结肠炎出血期
•长度要超出狭窄段20-30mm，一般是上段超出10mm，下段超出狭窄段10-20mm
•术前一天禁食，做好肠道准备
•ERCP支架
•PTCD支架
•置入器的差异：ERCP——2.7*1800
PTCD——2.7*500适应症：胆道狭窄或梗阻。