消化道支架

消化道支架产品学习

?按解剖部位：食道支架、胆道支架、小肠支架、大肠支架按开口：杯口、小杯口、球头、蘑菇头

按编织：机织、编织

按用途：普通支架、防反流支架、可回收支架、胃底堵瘘支架、可携带粒子支架

?杯口专利设计，稳定性好同时又能减少对肠道的刺激?柔顺性好，可满足肠道生理弯曲和蠕动

?镍钛记忆合金编织而成的网状结构，柔和的径向支撑力可减少对肠道的刺激

?近端有可回收线的软边设计，方便取出

?支架在X线下显影清晰，定位更加准确

?可提供各种形状选择，可定做

?食道：约40-45cm（三个狭窄）

?十二指肠：约25-30cm（球部、降部、水平部、升部）?小肠：约5-7m

?大肠：升结肠15cm、横结肠50cm、降结肠20cm、乙状结肠40-45cm

?直肠15-16cm

?1、晚期食道癌、贲门癌，外科手术不能切除或已有肿瘤转移无手术适应症，严重梗阻，吞咽困难

?2、放疗中、放疗后食道梗阻

?3、食道癌、贲门癌术后严重狭窄

?4、邻近病变器官压迫食道所致狭窄

?5、两性病变致食道狭窄

?6、食管气管瘘

?1、患者不配合，合并严重心肺疾病，严重凝血障碍货其他严重疾病，全身极度衰竭

?2、高位食管狭窄，距门齿20cm以内（高于第一胸椎平面以上者），因支架将缩咽肌撑开造成患者无法吞咽或随吞咽滑下移位

?3、严重食管静脉曲张，或癌肿侵犯大血管，置入术可能造成大出血着

?4、局部炎症水肿严重或狭窄严重，引导丝无法通过，治疗困难

?5、无自主吞咽功能,易引起呼吸道吸入造成窒息者

食道加膜支架：最常用，防狭窄，堵瘘

加膜防反流支架：适合胃入口处狭窄，替代贲门

可回收食道支架：适用于良性食道狭窄

机织支架：支撑力强，但舒适度差

可携带粒子支架：外带粒子鞘，姑息治疗和放疗结合

?特点：双球头结构，，减少对肠道的刺激，稳定性好，贴壁性好

?特点：专为良性狭窄和短时间封堵瘘口设计的食道支架，支架全覆膜，并且覆膜超过

支架端缘，最大限度地减少

刺激性增生的发生，便于回

收；支架边缘的回收线便于

在回收时收紧支架膨出的端

缘，方便回收；带有体外回

收线的支架回收异常方便；

不带体外回收线的支架，提

供特别的回收工具，以方便

回收

?特点：在食道加膜支架的基础上，增加了反返流瓣膜，能模拟贲门的作用，减少反流性食道炎等并发症的发生

?置入时，应使支架远端超越贲门1cm

?特点：设计独特的蘑菇状伞部与胃底部胃壁贴合紧

密，有效防止胃内容物通

过瘘口返流进入胸腔；双

蘑菇状支架体部（食管部）与食管接触面积更大，固

定稳定。

?又称放疗支架，通过植入125碘离子而达到局部放

疗的目的。125碘主要是

低能γ射线，其在组织中

的射程保证了对整个肿瘤细胞的辐射剂量，达到了治疗目的，而其剂量梯度下降较快，对周围组织几乎无损伤。

?规格：8*650mm ?分捆绑式和推送式

?1、术前准备：空腹8h以上，术前20min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以镇静和减少分泌。

?2、使用器械：电子胃镜或纤维胃镜，X光机，引导钢丝，食道扩张器，直径0.5～2cm不等，食管金属支架及其置入系统。

?3、术前向患者解释手术目的，以取得患者的充分合作，取出假牙，解开衣领，签署知情同意书。

1、支架长度选择：一般支架长度要超过狭窄段20～30㎜，

植入食道后支架下端超过狭窄段10㎜，上端高出10-20㎜左右；

2、支架直径选择：性别、身长、狭窄的长度（18、20mm）

3、确定狭窄部位的位置：食道中段——普通支架

临时置入——可回收支架

贲门附近——防反流支架

?在X光监视下操作，经胃镜先通过狭窄，经食道达胃部，再插入硬导丝至胃部；狭窄严重者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤出导管,沿导丝插入置入器，确定位置正确后释放支架

?当未释放的支架通过狭窄段，未释放的支架近段高于预定的释放后支架近段10-20mm，且支架远端超过狭窄段远端，左旋安全锁螺旋，右手手柄保持静止，后撤前手柄释放支架，确认支架完全释放后退出置入器。

1、放置支架后禁食冷饮、粘性食物及硬质食物，进食应细嚼慢咽；

2、一般食道支架植入后近端最高不宜超过第1胸椎上缘或距门齿距离应

≥20cm ；

3、置入器插送时要沿导丝在有效监控下小心慢插；

4、如支架植入后使贲门括约肌失效，宜放置防返流支架；

5、在放置支架后作放疗或化疗时，支架可能因狭窄的缓解而发生移位。

如术后30天后进行放疗或化疗，移位的可能性将有较大降低

6.如放置支架前用扩张器扩张，扩张器直径应比支架的直径小2－3mm

7、支架植入靠近主动脉弓的食道时，应选择合适长度的支架。一般应

使支架的两端超过主动脉弓段的食道，以防止造成穿孔引发大出血。

8、支架植入气管旁的食道时，可能在支架扩张食道时肿瘤压迫气管造

成窒息。建议在此位置植入支架前先进行CT检查。如肿瘤处于食道与气管之间，应在植入食道支架前植入气管支架。

术后24小时观察生命体征。

扩张后疼痛严重的可注射杜冷丁止痛。

口服庆大霉素8万u/次，tid，连服3天，同时静脉滴注抗生素和能量合剂。

有出血的可给予止血敏或止血芳酸。

食管下端的病变加服抗酸药。

术日当天禁食，术后3天可进流食，一个月内禁食长纤维类食物及过硬块状食物。

消化内镜支架的制作方法

图片简介: 本技术新型介绍了一种消化内镜支架，包括支柱、设于所述支柱上的金属定型软管、可相对金属定型软管转动的央持管、用于连接夹持管与金属定型软管的第一连接机构、设于所述夹持管内的夹持机构及用于固定所述支柱的固定机构；使用消化内镜时，可将消化内镜固定在夹持管内，便于医疗人员同时进行多种操作，且可通过直接移动金属定型软管调整消化内镜位置，便于消化内镜准确定位。

技术要求 1.一种消化内镜支架，其特征在于：包括支柱（1）、设于所述支柱（1）上的金属定型软管（11）、可相对金属定型软管转动的夹持管（12）、用于连接夹持管与金属定型软管的第一连接机构、设于所述夹持管内的夹持机构及用于固定所述支柱的固定机构。 2.根据权利要求1所述的一种消化内镜支架，其特征在于：所述第一连接机构包括设有安装腔的固定杆（2）、设于所述安装腔内的转动杆（21）及用于控制所述转动杆转动的控制组件，所述固定杆固连于金属定型软管端部上，所述转动杆与夹持管固连。 3.根据权利要求2所述的一种消化内镜支架，其特征在于：所述控制组件包括设于所述安装腔内的多个第一弹性件（22）、设于所述第一弹性件（22）端部上的推板（23）、均匀设于所述推板上的插杆（24）、设于所述转动杆（21）上的滑槽（25）及设于所述滑槽内的多个卡槽（26）。 4.根据权利要求1所述的一种消化内镜支架，其特征在于：所述固定机构包括设于所述支柱（1）底部上的第一夹持板（3）、与第一夹持板对应设置的第二夹持板（31）、用于连接所述第一夹持板与第二夹持板的螺栓（32）及辅助组件。 5.根据权利要求4所述的一种消化内镜支架，其特征在于：所述辅助组件包括设于所述第二夹持板（31）上的导向柱（33）、套设于所述导向柱（33）上的第二弹性件（34）及设于所述第一夹持板上的滑孔，所述滑孔可供导向柱穿过，所述第二弹性件一端固连于第一夹持板上，另一端固连于第二夹持板上。 6.根据权利要求4所述的一种消化内镜支架，其特征在于：所述第一夹持板（3）和第二夹持板（31）上均设有弧形引导板（35）。 7.根据权利要求1所述的一种消化内镜支架，其特征在于：所述夹持机构包括设于所述夹持管（12）内壁上的安装槽、设于所述安装槽内的气囊（4）、与所述气囊配合的进气管（41）及固定所述气囊的气囊固定组件。

内支架置入术治疗食管癌性狭窄的临床应用

内支架置入术治疗食管癌性狭窄的临床应用发表时间：2016-01-15T10:16:55.230Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：许作妮于莉[导读] 山东威海市立医院在晚期食管癌患者中，大部分患者出现进食梗阻，少量患者出现食管-气管瘘，影响了肿瘤的化疗及放疗的进行。食管内支架的出现，使患者的生活质量得到提高，是一种有效的姑息性治疗方法山东威海市立医院 264200 在晚期食管癌患者中，大部分患者出现进食梗阻，少量患者出现食管-气管瘘，影响了肿瘤的化疗及放疗的进行。食管内支架的出现，使患者的生活质量得到提高，是一种有效的姑息性治疗方法。 1.材料与方法一般材料本文22例食管癌患者中男性13例，女性9例，年龄47-69岁，平均57岁。均有不同程度的吞咽困难和营养不良。上消化道造影均显示食管狭窄，其中手术后复发及吻合口狭窄6例，并发食管-气管瘘2例。狭窄长度1-8cm，平均5cm。狭窄部位：食管上段3例，食管中段8例，食管下段11例。狭窄程度：中度9例，重度13例。使用的内支架：进口的为Wallstent，国产的为镍钛记忆合金网状内支架，部分带高分子生物膜。 1.1食管内支架的置入方法 1.2术前准备①常规进行血常规、出凝血时间、全胸片、心电图检查，必要时给予胸部CT；②食管造影摄片，再次确定病变部位、狭窄程度及范围、有无瘘管形成；③内支架的选择，长度一般应较病变长4cm。 1.2.1 内支架的置入步骤⑴常规肌注安定10mg，或盐酸哌替啶50-100mg；⑵口服利多卡因凝胶20ml；⑶患者咬住一次性牙套两侧； ⑷用5-6F导管、超滑导丝送入，通过咽喉部进入食管，头端到达胃内，用50%泛影普胺注入，再确定狭窄的上下端和瘘管的位置，用铅字做好体表标记，以胸椎辅助定位；⑸送入导管、超滑导丝，再用交换导丝，狭窄较严重用8-10mm球囊扩张，直至狭窄部位能通过内支架置入器为止；⑹在导丝的引导下，送入内支架入器。确定内支架的中央为于狭窄段的中央，两端裸支架超过病变范围2cm。确定位置后，固定置入器，缓慢均速释放内支架至其完全张开为止，退出置入器和导丝，去除牙套；⑺口服50%泛影普胺，观察食管内支架的位置、扩张情况、瘘口是否消失、造影剂通过是否通畅。 1.2.2 术后的处理术后常规给予补液，止血，无瘘管患者可2小时后开始进流质、半流质、软食、普食，有瘘管者根据最后造影结果，若瘘管已完全堵住，予进食；若未完全堵住，待禁食48-72小时后，再造影，内支架完全张开且瘘口已堵住，予进食。食物需加工成体积小于0.5cm×0.5cm×0.5cm小块状，以避免食物堵塞内支架。不能进温度低于0℃的食物，以防止内支架的变形、移位，甚至脱落。术后48-72小时作食管造影，观察内支架的情况。疼痛一般较轻，能忍受，如病情需要，可予二级止痛治疗即可。 2.结果 22例患者中共置入内支架25个，20例单纯食管狭窄患者置入内支架后，进食情况明显改善，其中1例食管肿瘤位于食管前壁，且肿瘤体积较大，预先放置气管内支架后再行食管内支架置入术，3例合并瘘管者置入带膜内支架后，瘘管口消失，食管造影显示造影剂通过狭窄段顺利，部分初始因膨胀不全呈腰鼓状，48-72小时后完全膨胀，均能进软食、普食。并发症：①胸骨后疼痛，经二级止痛治疗后缓解。未经特殊处理2周内也自行缓解。②出血，其中1例呕血，经口服、静脉使用止血药后缓解。③1例支架向下移位，1例滑脱入胃腔，由肛门排出，3例一年后再狭窄，其中2例再次置入内支架，1例食物阻塞，经胃镜取出食物团后通畅。本组病人分别随访2个月至1年。其中1例，虽内支架通畅，但患者不思进食，1个月后衰竭死亡，其中3例因肝转移2个月后死亡，余1年内成活。 3.讨论术前准备方面，本组中1例食管肿瘤位于食管前壁，先放置气管内支架后再行食管内支架置入术，否则食管内支架扩张后，肿瘤压向气管，导致患者气急，甚至窒息死亡。术中必须借助导管造影，以明确导管和导丝头端是从食管腔中经狭窄段进入胃腔。根据造影情况，用铅号码体表定位，以利于正确释放内支架，避免误穿出食管壁，进入气管、肺、纵隔，扩张后引起出血、气胸、导致严重后果。狭窄较严重患者，尤其钡剂造影食管呈完全阻塞患者，应先用超滑导丝通过狭窄段，再用球囊扩张，扩张程度应小于内支架直径，大于输送器的直径，依靠内支架的张力使狭窄段充分扩张，若过度扩张，黏膜及疤痕组织过多撕裂，会增加患者疼痛感、出血量，易导致内支架移位或滑脱狭窄较轻，钡剂造影示狭窄段能通过输送器者，可直接置入内支架。在内支架的选择方面，郭卫平报道，进口与国产内支架在膨胀情况、术后反应、内支架移位和再狭窄等方面无明显差异［1］。内支架长度方面，一般应超过病变两端各2-3cm，可暂时防止肿瘤向内支架两端过度生长致再狭窄，我们一般使用无膜内支架于仅有狭窄的患者，但肿瘤易从网格向内生长，引起再狭窄。崔进国报道，使用带膜内支架能达到暂时阻隔肿瘤向腔内生长，带膜内支架能有效阻止肿瘤向内支架生长，但不能阻止其向两端生长［2］。有瘘管患者一定要用带膜内支架，不仅能扩张，而且能堵塞瘘口。曹德华报道，内支架置入后胸骨后疼痛者与硬型支架支撑力过大有关，软型支架为治疗食管癌性狭窄的理想支架［3］。每一患者内支架的选择需根据病情及经济承受能力而定。食管-气管瘘的患者有肺部感染，在内支架置入前后均应用抗生素。部分患者置入内支架后有出血，予凝血酶口服，静脉用立止血均可缓解。食管内支架置入术简单、安全，近期疗效明显，无严重并发症，是食管癌性狭窄和食管-气管瘘的一种良好的姑息性治疗方法。孙兴旺报道，对中晚期食管癌置入内支架后系统的放化疗是保持内支架通畅、延长患者生存时间行之有效的方法［4］。食管内支架置入后能明显改善患者的进食、营养情况，为肿瘤进一步治疗争取了时间，提高了患者生活质量，延长了生存期。参考文献： [1]郭卫平，王执民，杨仁杰等，内支架置入食管良恶性狭窄姑息性治疗的临床应用，介入放射学杂志，2001，10（3）：149. [2]崔进国，孙兴旺，闫奎等，金属内支架治疗食管良恶性狭窄和球囊扩张治疗食管良性狭窄随访研究，临床放射学杂志，2001，20（3）225.

消化内镜治疗的临床应用及进展

消化内镜治疗的临床应用在最近20 余年中有很大进展。消化内镜治疗侵入性小, 使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化, 故在许多方面对病人的利益超过了传统外科手术。现对消化内镜治疗的临床应用及新进展综述如下。 1 胆道胰腺疾病自1974 年国际上首次采用经内镜乳头括约肌切开术( EST) 治疗胆总管结石以来, EST逐渐推广应用于各种胆胰疾病的治疗, 随着操作技术的日趋成熟, 已部分替代了传统的外科手术。范震等人总结了583 例胆总管结石病人内镜逆行胰胆管造影( ERCP) 、EST、胆管取石治疗的经验, 2 周内排石成功率94.17%; 取石不成功者占5.83%( 34/583) , 其中25 例先放置内支架引流再行ERCP 取石成功, 转外科手术9 例; 严重并发症发生率约12.52%, 均经保守治疗后临床痊愈, 无死亡病例。急性胆源性胰腺炎主要是由胆石等因素致壶腹部梗阻、胆汁逆流引起胰管高压所致, 病情凶险、病死率高。范志宁等人对92 例急性胆源性胰腺炎病人行内镜取石、鼻胆管引流、胰管内支架引流,腹痛消失和血淀粉酶恢复时间、病死率、平均住院天数、住院费等, 均显著低于同期40 例保守治疗组的病人。胰腺坏死和胰腺脓肿是急性胰腺炎的危重并发症, 外科手术治疗死亡率高, 内镜治疗更为安全、有效。Seewald 等人在内镜超声引导下经乳头胰腺囊肿引流或经皮胃胰造瘘引流、胰腺坏死组织切除和盐水冲洗, 对13 例不适宜外科手术的胰腺坏死和胰腺脓肿病人行内镜引流治疗, 避免了急诊外科手术, 平均随访8.3 个月, 其中9 例病人完全免除了外科手术。慢性胰腺炎的普遍特征是胰管狭窄或结石引起胰管内压增高导致腹痛和胰腺外分泌功能减退, 通过ERCP、EST、胰管内取石、胰胆管支架植入、胰腺假性囊肿引流等措施, 使病人的腹痛症状获得长期缓解, 是一种安全、有效、侵入性最小的手术疗法。胰管扩张但ERCP 乳头插管不成功的慢性胰腺炎腹痛病人, 内镜超声引导下经皮经胃胰造瘘或经十二指肠造瘘胰管引流, 是常规途径不能缓解的胰管高压腹痛病人有效、安全的外科替代疗法。 2 消化道出血消化道出血的内镜治疗, 根据出血部位、病因采取不同的方法。有效的治疗方法有内镜下硬化疗法、套扎、热探头、高频电、激光、微波、注射疗法和止血夹等。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见且严重的并发症, 药物治疗较困

内镜下支架置入术

内镜下支架置入术操作：内镜下进行（食道/胆道/胰管）支架置入治疗，拟行（硅胶探条扩张术/球囊扩张术/其他）风险： 1.药物不良反应、麻醉并发症。 2.咽喉部损伤、感染。 3.下颌关节脱臼。 4.食道贲门撕裂、粘膜下血肿。 5.消化道黏膜损伤、感染，甚至溃疡形成。 6.食管、胃肠穿孔：脓胸、腹膜炎、纵隔炎、纵隔气肿、气胸，心包积液。 7.操作过程中和（或）其后出血。 8.心脑血管并发症。 9.如果存在高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 10.置入不成功如支架移位、脱落，需要重复置入或选择其他方式。 11.支架回收失败（仅对需要回收的可回收支架）。 12.治疗效果不满意，需要观察、重复治疗或选择其他治疗方式。 13.术后支架再狭窄。 14.其它。（以上内容为医师所告知患者的病情、所需手术／操作／治疗及其风险。）相关替代治疗方案：外科手术相关替代治疗方案的风险：外科手术治疗：优点：可以完整的切除狭窄段。缺点：（1）手术创伤大，有些病人不能耐受，即使能手术仍需较长的住院时间；（2）费用相对要高；（3）并发症相对多。患者声明： 1.医生已向我解释内镜下支架置入术相关内容。 2.我已了解内镜下支架置入术相关风险，以及这些风险带来的后果。 3.我同意授权内镜下支架置入术相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。 4.我了解当内镜下支架置入术过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。 5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。 6.我确认本人具备合法资格签署本同意书。 7.我已了解内镜下支架置入术中所取器官或标本将由院方处理。 8.医生已解释替代治疗方案利弊及其风险。 9.医生已解释患者预后及不进行内镜下支架置入术面临的风险。 10.我了解医生无法保证内镜下支架置入术可以缓解患者病情。 11.医生已向我充分解释患者病情及内镜下支架置入术具体方案。我已了解相关风险及后果，包括本患者最易出现的风险。

内镜下消化道支架置入术的护理配合

内镜下消化道支架置入术的护理配合发表时间：2016-08-15T15:15:34.737Z 来源：《健康世界》2016年第13期作者：张丽娟[导读] 充分的术前准备，默契的术中配合及细心的术后护理是手术成功的重要环节。吉林省延边大学附属医院消化内科 133000 摘要：［目的]总结内镜下消化道金属支架置入术的护理配合体会。[方法]配合医生对13例胃十二指肠肿瘤病人行内镜下消化道金属支架置入术。[结果]本组共13例病人，11例病人术后24h内腹痛、腹胀明显缓解。[结论]内镜下消化道金属支架置入术能有效解除梗阻，为晚期肿瘤病人提供安全有效的治疗方法并为临床手术切除创造条件。充分的术前准备，默契的术中配合及细心的术后护理是手术成功的重要环节。胃十二指肠梗阻是胃十二指肠以及周围脏器恶性肿瘤侵蚀压迫引起。临床上多出现顽固性恶心、呕吐、腹胀及进食困难等症状。传统的外科处理方法风险较大，经内镜联合X线介入治疗消化道狭窄为传统手术开拓了新的治疗途径。我科自2015年起，共收治13例，现将护理体会介绍如下：资料与方法 1临床资料本组13例，男8例，女5例，年龄43—74岁，胃窦部肿瘤8例，胰腺癌2例，十二指肠浸润癌2例，肝门肿瘤1例。患者均为不宜或拒绝手术。 2方法 a 在丙泊酚麻醉状态下，内镜进入十二指肠腔，观察狭窄部位、程度，在狭窄部位上方注入造影剂，X线下确定梗阻的范围、部位、程度。 b 镜头对准狭窄口，从活检通道插入斑马导丝，X线下确定导丝通过狭窄部位。 C 在X线下，将选择好的金属支架及置入器沿导丝送入狭窄部位，定位后，缓慢释放支架。 3 结果本组13例病人共置放支架13次13枚，成功率100%，均为经导丝直接释放。支架置入后内镜及X线显示，定位准确、通畅，13例病人支架置入后1-2天消化道梗阻症状都得到缓解或消除。护理 1术前护理 a 术前评估常规检查，血常规、出凝血时间、肝功肾功、心电、B超、肺功能等，碘过敏试验。排除手术禁忌症。 b 心理护理恶性梗阻多为肿瘤晚期，病程长，病人一般状态差。病人及家属对手术期望值过高。详细针对病人情况，介绍手术基本操作、可能的发生并发症及手术前后注意事项。消除病人及家属的恐惧心理，取得病人及家属的配合。 C 术前准备术前禁食水24小时，必要时进行胃肠减压或胃肠冲洗。因不能禁食而致电解质紊乱患者可补液。去除活动义齿、金属饰物等。术前口服达克罗宁胶浆。 2术中护理病人左侧屈膝卧位，放入胃镜咬口，常规心电监测、氧饱和度检测、吸氧，丙泊酚麻醉后，配合医生插镜、置入支架。操作过程中，密切观察病人生命体征。 3术后护理 a 术后卧床休息1~3天，避免剧烈活动。密切观察生命体征，有无发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血便血、黄疸等，如有异常立即通知医生。 b 心理护理病人对手术期望值高，对手术后的不良反应易产生焦虑、恐惧、抑郁等，术后应耐心向病人及家属解释，多与病人交流，使之树立战胜疾病的信心。 c 术后一天后，若病人腹痛腹胀等症状缓解，可进流食，两到三天后可开始进无渣饮食，防止因进食不当引起支架移位、堵塞等。 4并发症的观察及护理 a 出血的护理本组13例病人，未出现出血病例。一般少量出血可自行止住。出血量较大时，可内镜下喷洒去甲肾上腺素，静脉给止血药等。术后给予止血抗炎药物，可有效防止出血和感染。 b 腹痛的护理腹痛是支架置入术后的常见并发症，一般2~3天后可自行缓解，必要时给予镇痛药。 c 再狭窄的护理再狭窄原因可见肉芽组织增生肿瘤再生等，在排除支架移位、食物堵塞等原因后，可放置第二根支架。 5 出院指导指导病人出院后注意休息，进食易少渣。精细，避免粗纤维、粘糯食物，以免堵塞支架，定期复查。小结内镜下消化道支架植入术是治疗胃十二指肠恶性梗阻的有效措施。创伤小、并发症少、操作简单，明显提高病人的生活质量。在护理过程中，有针对性的对病人实施护理，是手术成功的重要保证。参考文献： [1] 徐关东姚礼庆高卫东等胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻的内镜治疗。 [2] 陈海燕宗慧霞王雪峰金属腔内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的护理体会

消化道狭窄扩张及支架置入术

消化道狭窄扩张及支架置入术标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

2．消化道急性穿孔； 3．狭窄部位有活动性溃疡； 4．患者不能配合。 [术前准备] 1．人员、设备和器材（1）人员：内镜医师1名，内镜技师（亦可由医师代替）1名，有时需放射技师1名。（2）设备：X线机，氧气管或氧气瓶，吸引器，心电、血压及血氧监测仪，抢救设备等。（3）直视型内镜：活检孔在以上。（4）导引钢丝（5）扩张器 1）Savary—Guiland扩张器（Bougie）：一套扩张器7根，直径分别为5mm.7mm.9mm.11mm.12mm.14mm.15mm的探条和1根导丝，每根探条长70cm，为头端圆锥形的中空性探条。 2）Rigiflex TTS水囊扩张器：经内镜活检孔道插入，导管长度180cm,可通过 2.8mm的活检孔道。球囊长8cm，有直径分别为6mm.8mm.10mm.12mm.15mm.和18mm 的导管与压力表相连，球囊最大压力为3.52kg/cm2（50磅/平方英寸）。

消化内镜的进展及临床应用

消化内镜的进展及临床应用 2009级研究生蒋海兵学号200922024016 摘要:消化内镜的临床应用在近20年中有很大进展，不仅是消化内科专业日常不可缺少的诊疗工具，也引起了外科手术领域中的革命性变化。由于腹腔镜手术的开展及应用，消化内镜治疗侵入性小、创伤小、费用低、效果好等特点,使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化，逐步取代一些剖腹的外科手术,故越来越多地引起了医生和患者的肯定。 Abstract: The clinical application of digestive endoscopy in the last 20 years, has made great progress, not only to digest the daily medical professionals an indispensable tool for the diagnosis and treatment, but also caused surgery in the field of revolutionary changes. Because the conduct and application of laparoscopic surgery, digestive endoscopic treatment of invasive small, trauma, low cost, good effect etc., so that the digestive system of many diseases, "minimally invasive" and gradually replace some abdominal surgery, so attracted more and more doctors and patients affirmed. 关键词：消化内镜进展临床应用自1958年首次描述内镜在胃肠成像领域的应用，消化内镜逐渐成为了诊断的工具。我国从七十年代初应用光纤内镜，随着内镜技术的不断更新,这一诊治手段已成为消化领域中最活跃和发展最快的一门学科。近十年来，在诊断及治疗领域中消化内镜专业有了飞速的进步和发展，对提高消化管疾病的诊断和治疗水平起了很大的推动作用。随着科学技术的发展，超声内镜、放大内镜以及胶囊内镜等技术的问世，使消化内镜检查和治疗技术不断完善，胃肠道的检查技术有了新的突破。为此，现对消化内镜的进展及临床应用做如下的综述。 1、临床应用及进展 1.1 内镜 1805年德国医生Bozzini最早提出了关于内镜的设想, 1958年由Hirschowitz等首次描述，经过近200年的发展到今天内镜系统已经充分完善,并且成为现代医学的重要诊断和治疗方法之一。内镜技术在临床实践中的应用,深刻地影响着并在逐渐地改变着人们的一些传统思维。通过内镜真正意义上实现对疾病进行诊断和治疗仅是近30～40年,尤其是20世纪80年代早期,内镜是一种诊断工具,应用内镜的主要目的是在镜下观察局部管腔黏膜和结构、了解局部器官变化进行肉眼镜下诊断,必要时钳取局部组织进行病理诊断。相对于超声、X线造影拍片、CT及磁共振等影像学方法,内镜是一种介入性过程,具有一定的痛苦,然而它所具有的直观性和在内镜观察同时可以取出组织进行病理学检查,做出定性诊断的优势, 尤其是早期癌病变的发现和确定，这是目前常规影像诊断学方法所不能够达到的境界。作为单一诊断用途的内镜, 一种无创无痛苦性新型“无绳内镜”—胶囊内镜，在20世纪末期开始在临床试用。无绳胶囊内镜不仅能够无痛苦地检查全小肠,更重要的是能获得生理状态下的小肠内镜图像。特别适合儿童、年老体弱及不愿意接受常规内镜检查患者胃肠道疾病的诊断。由于国内胶囊内镜检查起步较晚,所以关于诊断准确率方面的文献报道不多。随着内镜及其手术器械的不断更新完善和内镜技术的发展,传统内镜已经不

内镜下取上消化道异物的配合

内镜下取上消化道异物的配合标签：内镜；上消化道异物；配合消化道异物指患者故意或意外误吞入消化道的各种物质，如动物骨头、鱼刺、假牙、钱币、扣子、钉子、牙刷等，它不会被吸收，不能及时顺利排除体外，有些异物可刺穿食管、胃或肠壁，近年来随着消化道内镜下治疗技术的发展，上消化道异物内镜下治疗取得了较大进步，其方法简便，成功率高，患者痛苦小，费用少，是治疗上消化道异物的首选方法。而在手术过程中，护理配合与异物能否顺利取出至关重要［1］。 1资料与方法 1.1一般资料自2005~2011年笔者所在医院成功为45例患者取出各种异物44枚，成功率为97.8%，仪器采用的是OLYMPUS-QX 240、OLYMPUS-QX 260电子胃镜，配件采用的是活检钳、圈套器、鳄嘴钳、三爪钳等。本组45例中，男性41例，女性4例，年龄最大72岁，最小12岁。部位：食管异物31例，胃内异物8例，十二指肠异物2例。 1.2治疗方法（1）确诊：通过病史、临床表现、X线及胃镜检查可确诊。(2)术前准备:根据情况给予654-2 20 mg、丁溴东莨菪碱20 mg肌注抑制胃肠蠕动，精神紧张者肌注安定10 mg，备好O2、监护仪。(3)不配合者可在麻醉师配合下行无痛胃镜下进行，本组1例12岁儿童因年幼不配合，1例智障者不會配合，1例自服牙刷自杀的患者拒绝配合均在麻醉师配合，下行无痛胃镜顺利取出异物。 (4)常规进镜，食管异物多在三个生理狭窄部［2］，进镜时注意有无异物滞留，有无食管划伤；胃内异物大多在胃底粘液湖或胃体部及胃窦幽门附近，也可在胃内其他部位，应将粘液湖液体吸净，胃内充分注气，有利寻找及取异物；异物也可在十二指肠球部甚至水平部。 2结果本组45例患者中，顺利取出44例，失败1例，成功率为97.8%，1例患者，4年前吞服打火机一枚，由于胃酸腐蚀，打火机金属部位生锈且锐利，若强行取出，会造成食管上段损伤或穿孔，建议手术取出。其余44例患者全部从内镜下顺利取出，无出血、穿孔等并发症，本组有1例吞入牙刷卡在十二指肠水平部，经用圈套器、鳄嘴钳取出，1例吞入鞋掌，用鳄嘴钳取出，3例因食管癌术后食管狭窄，食物（青豆、胡萝卜丁，鸡肉）堵塞，用三爪钳取出，3例尖锐异物刺穿食管、胃壁：1例尖鱼骨头刺穿食管，1例烧烤铁签刺入胃窦，1例牙签从胃窦刺入，从球部穿出，均用活检钳取出；其余36例为吞入鱼刺或鱼头扁骨横崁在食管腔内，用活检钳或鳄嘴钳夹住鱼刺或鱼扁骨边缘取出或推入胃内，通过胃酸消化溶解。 3配合

消化道狭窄扩张及支架置入术

消化道狭窄扩张及支架置入术 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

消化道狭窄扩张及支架置入术

消化道狭窄扩张及支架置入术消化道狭窄扩张治疗的的病例大部分为食管贲门部狭窄，少数为幽门、十二指肠及直肠狭窄。治疗狭窄的方法有内镜下激光或微波治疗、高频电刀切割以及内镜下扩张器扩张等方法，一般对于恶性狭窄，扩张后将支架置入狭窄部位，可取得较长期缓解的效果。 [适应证] 各种原因引起食管、贲门部狭窄而出现吞咽、进食困难者；幽门、十二指肠壶腹慢性狭窄引起明显胃潴留者；直肠狭窄引起排便困难者。 1．良性疾病（1）上消化道：术后吻合口狭窄、腐蚀性食管炎、医源性狭窄（憩室切除术后、内镜下黏膜切除术后、食管静脉硬化剂治疗后、放疗后）、食管蹼、消化性溃疡瘢痕狭窄、贲门失弛缓症。（2）下消化道：术后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室炎（特别是左侧结肠）、痔核切除术后等。 2．恶性疾病（1）上消化道：食管癌、贲门癌、胃窦癌；肺癌及恶性淋巴瘤等淋巴结转移导致外压性食管狭窄。（2）下消化道：结肠癌、直肠癌、肿瘤转移所致的直肠狭窄。 [禁忌症] 1．急性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功能不全； 2．消化道急性穿孔； 3．狭窄部位有活动性溃疡； 4．患者不能配合。 [术前准备] 1．人员、设备和器材（1）人员：内镜医师1名，内镜技师（亦可由医师代替）1名，有时需放射技师1名。（2）设备：X线机，氧气管或氧气瓶，吸引器，心电、血压及血氧监测仪，抢救设备等。（3）直视型内镜：活检孔在2.8mm以上。（4）导引钢丝（5）扩张器 1）Savary—Guiland扩张器（Bougie）：一套扩张器7根，直径分别为5mm.7mm.9mm.11mm.12mm.14mm.15mm的探条和1根导丝，每根探条长70cm，为头端圆锥形的中空性探条。 2）Rigiflex TTS水囊扩张器：经内镜活检孔道插入，导管长度180cm,可通过2.8mm 的活检孔道。球囊长8cm，有直径分别为6mm.8mm.10mm.12mm.15mm.和18mm 的导管与压力表相连，球囊最大压力为3.52kg/cm2（50磅/平方英寸）。 3）Rilifex ABD气囊扩张器：用于贲门失弛缓症的扩张治疗。循导丝插入导管长度90cm，气囊长度为10cm，气囊直径有30mm.35mm.40mm三种。导管直径均为