面神经麻痹的诊断与鉴别诊断
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
▪ 四.神经营养药
▪ 五.其他
witB1 10mg Tid
WitB12 0.5mg Tid 神经生长素
七.Bell麻痹的治疗
▪ 一.糖皮质激素 ▪ 二.抗病毒药物 ▪ 三.血管扩张药 ▪ 四.神经营养药
▪ 五.其他
热敷、理疗、按摩 瘫痪的面肌。 针灸宜在起病1-2周 以后进行。
注意饮食、口腔卫 生 保护角膜
三.面神经损害的诊断
▪ 1.中枢性：
▪ 2.周围性：
四.周围性面瘫的病因
▪ 1.先天性：少见。如面神经先天畸形、面神经 或核发育不全；
▪ 2.原发性：常见，占80%，如Bell麻痹，病因可 能与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、遗传因 素及内分泌紊乱有关；
▪ 3.感染性：较常见，多因面神经或相邻部位的 病毒或细菌感染累及面神经引起，如急、慢性 化脓性中耳炎、急性乳突炎、带状疱疹病毒感 染、流感病毒感染；
▪ 一.面肌运动
▪ 二.味觉 ▪ 三.反射
观察鼻唇沟是否对称、有无 口角下垂、鼻唇沟变浅、眼 裂变宽。
让病人皱眉、闭眼、露齿、 鼓腮、吹口哨，观察有无额 纹消失、闭眼不能或无力、 一侧颊肌无力或口角歪斜漏 气等。
二.检查
▪ 一.面肌运动
▪ 二.味觉
▪ 三.反射
舌前2/3味觉由面神经 传导、舌后1/3味觉由 舌咽神经传导。检查 时预备好醋酸、糖水、 盐水和奎宁溶液，依 次检查酸、甜、咸、 苦觉，并两侧对比， 病人不能说话，只能 点头、摇头示意，每 次检查前必须漱口。
一.解剖生理
▪ 因此，一侧的核上性通路受损时只发生对 侧面部下1/2-2/3的肌肉瘫痪，而一侧核性 或和下性的面神经损害则引起同侧全部肌 肉麻痹。
一.解剖生理
▪ 中间神经
1.传导舌前2/3味觉； 2.副交感神经纤维； 3.传导感觉的纤维。
二.检查
▪ 一.面肌运动 ▪ 二.味觉 ▪ 三.反射
二.检查
七.Bell麻痹的治疗
▪ 一.糖皮质激素 ▪ 二.抗病毒药物
▪ 三.血管扩张药
▪ 四.神经营养药 ▪ 五.其他
可改善局部血液 循环，促进炎症 消退和水肿的减 轻，从而减轻面 神经的受压，促 进面神经的恢复。 地巴唑10 mg
Tid.
七.Bell麻痹的治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪ 一.糖皮质激素 ▪ 二.抗病毒药物 ▪ 三.血管扩张药
▪ 膝状神经节：
▪ 内耳孔处的损害 ▪ 桥脑小脑角损害
即Rumsay-Hunt 综合症，还有外 耳道带状疱疹， 有的患者甚至头 皮、口咽黏膜也 有疱疹，常同时 伴有第8对颅神经 损害，出现眩晕、 耳聋。
▪ 面神经核及髓内面神经纤维损害
五.周围性面瘫的分段诊断
▪ 面神经颅外段： ▪ 鼓索支水平： ▪ 累及镫骨肌支： ▪ 膝状神经节：
五. 周围性面瘫的分段诊断
▪ 面神经颅外段： ▪ 鼓索支水平： ▪ 累及镫骨肌支： ▪ 膝状神经节： ▪ 内耳孔处的损害 ▪ 桥脑小脑角损害 ▪ 面神经核及髓内面神经纤维损害
五. 周围性面瘫的分段诊断
▪ 面神经颅外段：
▪ 鼓索支水平： ▪ 累及镫骨肌支： ▪ 膝状神经节：
也就是茎乳孔或以下部 分损害，仅有一侧面神 经周围性瘫痪，无味觉、 唾液及泪液分泌障碍， 无听觉过敏；预后良好。
周围性面神经麻痹的 诊断与鉴别诊断
一.解剖生理
▪ 面神经分为2支：
较大的一支为面神经本部，主要管理面部表情 肌的运动；
另一支细小的为中间神经，内含副交感纤维和 感觉纤维。
一.解剖生理
▪ 面神经的运动纤维起源于面神经运动核， 位于桥脑下部。
▪ 面神经核分为两半部分：
上半部分支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝 肌的上半部分；
二.检查
▪ 一.面肌运动 ▪ 二.味觉
▪ 三.反射
1.眼轮匝肌反射 2.眉弓反射 3.口轮杂肌反射
三.面神经损害的诊断
▪ 1.中枢性： ▪ 2.周围性：
三.面神经损害的诊断
▪ 1.中枢性：
▪ 2.周围性：
只出现面下部肌 肉的瘫痪，因面 上部的肌肉受面 神经核上部分纤 维的支配，而面 神经核上部分受 双侧皮质脑干束 的支配。
下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌 和颈阔肌。
一.解剖生理
▪ 面神经核的轴突在发出后向背内侧走向第四脑室 底近中线处，绕过外展神经核，在桥脑延髓交界 处的外侧出脑干，走向桥脑小脑角，中间神经于 面神经和听神经之间发出。
▪ 这3条神经均行向外侧进入内耳道，在内耳道， 面神经、中间神经与听神经分离，继续在面神经 管向外侧行走，达膝状神经节水平，而后面神经 在茎乳孔出面神经管，经腮腺，支配除咀嚼肌和 提上睑肌以外的面肌及耳部肌、枕肌、镫骨肌、 颈阔肌。
▪ 内耳孔处的损害
▪ 桥脑小脑角损害
▪ 面神经核及髓内面神经纤维损害
五.周围性面瘫的分段诊断
▪ 面神经颅外段：
▪ 鼓索支水平：
▪ 累及镫骨肌支： ▪ 膝状神经节：
除面神经瘫痪外， 还有该侧舌前2/3味 觉消失及口干（舌 下腺、颌下腺分泌 障碍），预后尚好。
▪ 内耳孔处的损害
▪ 桥脑小脑角损害
▪ 面神经核及髓内面神经纤维损害
五.周围性面瘫的分段诊断
▪ 面神经颅外段： ▪ 鼓索支水平：
▪ 累及镫骨肌支：
▪ 膝状神经节：
除面神经瘫痪、 该侧舌前2/3味觉 消失及口干外，还 有听觉过敏，此处 狭窄，预后差。
▪ 内耳孔处的损害
▪ 桥脑小脑角损害
▪ 面神经核及髓内面神经纤维损害
五.周围性面瘫的分段诊断
▪ 面神经颅外段： ▪ 鼓索支水平： ▪ 累及镫骨肌支：
▪ 4.外伤性：较少见，多因颞骨骨折、面部外伤 以及产伤；
四.周围性面瘫的病因
▪ 5.压迫性：较少见，如原发性胆脂瘤、听神经 瘤、脑膜瘤；
▪ 6.代谢性：罕见，如糖尿病、甲状腺功能亢进； ▪ 7.中毒性：罕见，多因化学或药物中毒； ▪ 8.医源性：较常见，如中耳乳突手术、颞骨手
术、听神经瘤手术等。 ▪ 9.血管性：桥脑出血、梗死
▪ 面神经核及髓内面神经纤维损害
六.常见疾病
▪ Bell麻痹： ▪ 吉兰—巴雷综合症： ▪ Lyme病： ▪ 颅底脑干外病变：颅底骨折、胆脂瘤、慢
性中耳炎 ▪ 脑干病变：桥脑出血、梗死、肿瘤、炎症
七.Bell麻痹的治疗
▪ 一.糖皮质激素
▪ 二.抗病毒药物 ▪ 三.血管扩张药 ▪ 四.神经营养药 ▪ 五.其他
▪ 桥脑小脑角损害
▪ 面神经核及髓内面神经纤维损害
五.周围性面瘫的分段诊断
▪ 面神经颅外段： ▪ 鼓索支水平： ▪ 累及镫骨肌支： ▪ 膝状神经节： ▪ 内耳孔处的损害
常与同侧外展神经瘫 痪并发，此外常伴有 附近结构（皮质脊髓 束）损害而出现对侧 偏瘫。见于桥脑肿瘤 及血管疾病等。
▪ 桥脑小脑角损害
因与位听神经同时 受累，可伴有耳鸣、 神经性耳聋、前庭 功能减退等。也可 产生泪腺、唾液腺 分泌障碍。
▪ 内耳孔处的损害
▪ 桥脑小脑角损害
▪ 面神经核及髓内面神经纤维损害
五.周围性面瘫的分段诊断
▪ 面神经颅外段： ▪ 鼓索支水平： ▪ 累及镫骨肌支： ▪ 膝状神经节： ▪ 内耳孔处的损害
常与听神经和三叉 神经损害同时出现， 并可波及中间神经 和小脑，因此除面 瘫外，还有同侧面 部疼痛或感觉障碍、 肢体共济失调及眼 球震颤等。
通常采用强的松口 服，剂量1mg/Kg,成 人30-50mg/天，一 般10-15天，治疗期 间剂量渐减。
老年、糖尿病、消 化道溃疡患者慎用。
七.Bell麻痹的治疗
▪ 一.糖皮质激素
▪ 二.抗病毒药物
▪ 三.血管扩张药 ▪ 四.神经营养药 ▪ 五.其他
阿昔洛韦10002400mg/天，疗 程7-10天。
一.解剖生理
▪ 面神经的核上纤维起源于中央前回下1/3， 其纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧 部分到达桥脑，大部分交叉到对侧，支配 对侧面神经核，也有一小部分不交叉而支 配同侧面神经核上半部分。
一.解剖生理
▪ 所以，面部下1/2-2/3的肌肉属于单侧皮质 支配，即面神经核下半部分只接受对侧交 叉的皮质延髓束纤维，而面部上1/3-1/2的 肌肉属于双侧皮质支配，即面神经核上半 部分接受两侧皮质延髓束纤维。
谢谢
▪ 五.其他
witB1 10mg Tid
WitB12 0.5mg Tid 神经生长素
七.Bell麻痹的治疗
▪ 一.糖皮质激素 ▪ 二.抗病毒药物 ▪ 三.血管扩张药 ▪ 四.神经营养药
▪ 五.其他
热敷、理疗、按摩 瘫痪的面肌。 针灸宜在起病1-2周 以后进行。
注意饮食、口腔卫 生 保护角膜
三.面神经损害的诊断
▪ 1.中枢性：
▪ 2.周围性：
四.周围性面瘫的病因
▪ 1.先天性：少见。如面神经先天畸形、面神经 或核发育不全；
▪ 2.原发性：常见，占80%，如Bell麻痹，病因可 能与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、遗传因 素及内分泌紊乱有关；
▪ 3.感染性：较常见，多因面神经或相邻部位的 病毒或细菌感染累及面神经引起，如急、慢性 化脓性中耳炎、急性乳突炎、带状疱疹病毒感 染、流感病毒感染；
▪ 一.面肌运动
▪ 二.味觉 ▪ 三.反射
观察鼻唇沟是否对称、有无 口角下垂、鼻唇沟变浅、眼 裂变宽。
让病人皱眉、闭眼、露齿、 鼓腮、吹口哨，观察有无额 纹消失、闭眼不能或无力、 一侧颊肌无力或口角歪斜漏 气等。
二.检查
▪ 一.面肌运动
▪ 二.味觉
▪ 三.反射
舌前2/3味觉由面神经 传导、舌后1/3味觉由 舌咽神经传导。检查 时预备好醋酸、糖水、 盐水和奎宁溶液，依 次检查酸、甜、咸、 苦觉，并两侧对比， 病人不能说话，只能 点头、摇头示意，每 次检查前必须漱口。
一.解剖生理
▪ 因此，一侧的核上性通路受损时只发生对 侧面部下1/2-2/3的肌肉瘫痪，而一侧核性 或和下性的面神经损害则引起同侧全部肌 肉麻痹。
一.解剖生理
▪ 中间神经
1.传导舌前2/3味觉； 2.副交感神经纤维； 3.传导感觉的纤维。
二.检查
▪ 一.面肌运动 ▪ 二.味觉 ▪ 三.反射
二.检查
七.Bell麻痹的治疗
▪ 一.糖皮质激素 ▪ 二.抗病毒药物
▪ 三.血管扩张药
▪ 四.神经营养药 ▪ 五.其他
可改善局部血液 循环，促进炎症 消退和水肿的减 轻，从而减轻面 神经的受压，促 进面神经的恢复。 地巴唑10 mg
Tid.
七.Bell麻痹的治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪ 一.糖皮质激素 ▪ 二.抗病毒药物 ▪ 三.血管扩张药
▪ 膝状神经节：
▪ 内耳孔处的损害 ▪ 桥脑小脑角损害
即Rumsay-Hunt 综合症，还有外 耳道带状疱疹， 有的患者甚至头 皮、口咽黏膜也 有疱疹，常同时 伴有第8对颅神经 损害，出现眩晕、 耳聋。
▪ 面神经核及髓内面神经纤维损害
五.周围性面瘫的分段诊断
▪ 面神经颅外段： ▪ 鼓索支水平： ▪ 累及镫骨肌支： ▪ 膝状神经节：
五. 周围性面瘫的分段诊断
▪ 面神经颅外段： ▪ 鼓索支水平： ▪ 累及镫骨肌支： ▪ 膝状神经节： ▪ 内耳孔处的损害 ▪ 桥脑小脑角损害 ▪ 面神经核及髓内面神经纤维损害
五. 周围性面瘫的分段诊断
▪ 面神经颅外段：
▪ 鼓索支水平： ▪ 累及镫骨肌支： ▪ 膝状神经节：
也就是茎乳孔或以下部 分损害，仅有一侧面神 经周围性瘫痪，无味觉、 唾液及泪液分泌障碍， 无听觉过敏；预后良好。
周围性面神经麻痹的 诊断与鉴别诊断
一.解剖生理
▪ 面神经分为2支：
较大的一支为面神经本部，主要管理面部表情 肌的运动；
另一支细小的为中间神经，内含副交感纤维和 感觉纤维。
一.解剖生理
▪ 面神经的运动纤维起源于面神经运动核， 位于桥脑下部。
▪ 面神经核分为两半部分：
上半部分支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝 肌的上半部分；
二.检查
▪ 一.面肌运动 ▪ 二.味觉
▪ 三.反射
1.眼轮匝肌反射 2.眉弓反射 3.口轮杂肌反射
三.面神经损害的诊断
▪ 1.中枢性： ▪ 2.周围性：
三.面神经损害的诊断
▪ 1.中枢性：
▪ 2.周围性：
只出现面下部肌 肉的瘫痪，因面 上部的肌肉受面 神经核上部分纤 维的支配，而面 神经核上部分受 双侧皮质脑干束 的支配。
下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌 和颈阔肌。
一.解剖生理
▪ 面神经核的轴突在发出后向背内侧走向第四脑室 底近中线处，绕过外展神经核，在桥脑延髓交界 处的外侧出脑干，走向桥脑小脑角，中间神经于 面神经和听神经之间发出。
▪ 这3条神经均行向外侧进入内耳道，在内耳道， 面神经、中间神经与听神经分离，继续在面神经 管向外侧行走，达膝状神经节水平，而后面神经 在茎乳孔出面神经管，经腮腺，支配除咀嚼肌和 提上睑肌以外的面肌及耳部肌、枕肌、镫骨肌、 颈阔肌。
▪ 内耳孔处的损害
▪ 桥脑小脑角损害
▪ 面神经核及髓内面神经纤维损害
五.周围性面瘫的分段诊断
▪ 面神经颅外段：
▪ 鼓索支水平：
▪ 累及镫骨肌支： ▪ 膝状神经节：
除面神经瘫痪外， 还有该侧舌前2/3味 觉消失及口干（舌 下腺、颌下腺分泌 障碍），预后尚好。
▪ 内耳孔处的损害
▪ 桥脑小脑角损害
▪ 面神经核及髓内面神经纤维损害
五.周围性面瘫的分段诊断
▪ 面神经颅外段： ▪ 鼓索支水平：
▪ 累及镫骨肌支：
▪ 膝状神经节：
除面神经瘫痪、 该侧舌前2/3味觉 消失及口干外，还 有听觉过敏，此处 狭窄，预后差。
▪ 内耳孔处的损害
▪ 桥脑小脑角损害
▪ 面神经核及髓内面神经纤维损害
五.周围性面瘫的分段诊断
▪ 面神经颅外段： ▪ 鼓索支水平： ▪ 累及镫骨肌支：
▪ 4.外伤性：较少见，多因颞骨骨折、面部外伤 以及产伤；
四.周围性面瘫的病因
▪ 5.压迫性：较少见，如原发性胆脂瘤、听神经 瘤、脑膜瘤；
▪ 6.代谢性：罕见，如糖尿病、甲状腺功能亢进； ▪ 7.中毒性：罕见，多因化学或药物中毒； ▪ 8.医源性：较常见，如中耳乳突手术、颞骨手
术、听神经瘤手术等。 ▪ 9.血管性：桥脑出血、梗死
▪ 面神经核及髓内面神经纤维损害
六.常见疾病
▪ Bell麻痹： ▪ 吉兰—巴雷综合症： ▪ Lyme病： ▪ 颅底脑干外病变：颅底骨折、胆脂瘤、慢
性中耳炎 ▪ 脑干病变：桥脑出血、梗死、肿瘤、炎症
七.Bell麻痹的治疗
▪ 一.糖皮质激素
▪ 二.抗病毒药物 ▪ 三.血管扩张药 ▪ 四.神经营养药 ▪ 五.其他
▪ 桥脑小脑角损害
▪ 面神经核及髓内面神经纤维损害
五.周围性面瘫的分段诊断
▪ 面神经颅外段： ▪ 鼓索支水平： ▪ 累及镫骨肌支： ▪ 膝状神经节： ▪ 内耳孔处的损害
常与同侧外展神经瘫 痪并发，此外常伴有 附近结构（皮质脊髓 束）损害而出现对侧 偏瘫。见于桥脑肿瘤 及血管疾病等。
▪ 桥脑小脑角损害
因与位听神经同时 受累，可伴有耳鸣、 神经性耳聋、前庭 功能减退等。也可 产生泪腺、唾液腺 分泌障碍。
▪ 内耳孔处的损害
▪ 桥脑小脑角损害
▪ 面神经核及髓内面神经纤维损害
五.周围性面瘫的分段诊断
▪ 面神经颅外段： ▪ 鼓索支水平： ▪ 累及镫骨肌支： ▪ 膝状神经节： ▪ 内耳孔处的损害
常与听神经和三叉 神经损害同时出现， 并可波及中间神经 和小脑，因此除面 瘫外，还有同侧面 部疼痛或感觉障碍、 肢体共济失调及眼 球震颤等。
通常采用强的松口 服，剂量1mg/Kg,成 人30-50mg/天，一 般10-15天，治疗期 间剂量渐减。
老年、糖尿病、消 化道溃疡患者慎用。
七.Bell麻痹的治疗
▪ 一.糖皮质激素
▪ 二.抗病毒药物
▪ 三.血管扩张药 ▪ 四.神经营养药 ▪ 五.其他
阿昔洛韦10002400mg/天，疗 程7-10天。
一.解剖生理
▪ 面神经的核上纤维起源于中央前回下1/3， 其纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧 部分到达桥脑，大部分交叉到对侧，支配 对侧面神经核，也有一小部分不交叉而支 配同侧面神经核上半部分。
一.解剖生理
▪ 所以，面部下1/2-2/3的肌肉属于单侧皮质 支配，即面神经核下半部分只接受对侧交 叉的皮质延髓束纤维，而面部上1/3-1/2的 肌肉属于双侧皮质支配，即面神经核上半 部分接受两侧皮质延髓束纤维。
谢谢