PICC置管技术PPT课件
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PICC置管技术
山东省千佛山医院ICU
1
PICC
Peripherally Inserted Central Catheter
经外周静脉中心静脉置管，为患者提供 中、长期静脉输液治疗的通路(3个月－1 年）。
2
PICC发展概况
90年代初，国外许多确诊为癌症的病人 接受了中心静脉插管
我国自1995年在北京儿童医院新生儿重 症监护病房首次开展了PICC技术
重症急诊病人大手术
5
PICC适应症
需长期静脉输液治疗的病人 刺激外周静脉的药物：肿瘤化疗，PN，高
钾浓钠高渗 缺乏外周静脉通路 家庭病房 早产儿
6
— 肘部静脉血管条件差 — 穿刺部位有感染或损伤 — 乳腺癌术后患侧臂静脉
7
PICC置管技术－－准备
护士准备：
首先掌握PICC导管的相关知识 专业培训取得证书 熟练的操作技术以保证穿刺的成功率
穿刺点 在肘下两横指处进针。
进针位置偏下，血管相对较细，回流受阻或导管与血管 发生摩擦而引起并发症。
进针位置过上，易损伤淋巴或神经；上臂静脉瓣较多。
10
PICC置管技术－－准备
病人体位和测量
病人平卧或低半卧位，臂 与身体成90度角 测量自预定穿刺点至右胸 锁关节，然后向下至第三 肋间。
导管末端位于上腔静脉
22
PICC导管的拔除
导管的留置时间一般为12到18周。在没有出 现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉 输液治疗(BD)。
导管拔除时应从穿刺点部位沿平行皮肤的方向 轻慢拔出，立即压迫止血，敷料固定，24h至 48h换药直至创口愈合
23
PICC导管的拔除
特别注意 拔管遇到阻力时不要使用暴力，免导管
病人准备：
健康教育工作
签订置管协议书
8
PICC置管技术－－准备
物品准备
PICC包（穿刺针，导管，修管刀，测量尺）
洞巾、消毒物品、无菌手套
10-20ml注射器
肝素盐水
无菌透明贴膜
弹力绷带
9
PICC置管技术－－血管选择
推荐选用肘前窝处的血管，贵要、肘正中或 头静脉；评估病人的血管状况
断裂。有阻力时，可在局部加热20-30 分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导 管。 如果仍有阻力，照X光并通知医生。 测量导管长度，确定导管全部都被拔出, 观察有无损伤或断裂并做好记录
24
操作失败的原因及处理
穿破血管 导管阻塞 送管不畅 液体输入不畅 心律失常 神经损伤
25
PICC留置观察
2 导管外端是否穿刺相同位置 3 局部情况评估
28
ACL导管维护三部曲
1 抽回血
2 10 ML以上注射器，决不能用力推注任 何药液
注射器压力（PSI）
1ML
150-180
3ML
120
5ML
90
10ML
Leabharlann Baidu60
29
ACL导管维护三部曲
C 冲管
3 营养液与蛋白之间用盐水隔开维持管腔通畅， 防止药液沉积。
我院ICU自2004年8月对部分危重病人 行PICC置管。
3
BD-PICC导管的特点
良好的组织相容性和顺应性。
37～40℃变得非常柔软。 X线下清晰显影，
长度为60cm，可在体外进行裁剪。
全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染 的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。
4
PICC与CVC优势比较
铺无菌巾，再次消毒。
14
PICC操作技术
预冲导管--生理盐水 润滑亲水性导丝
修剪导管 撤出导丝至比预计长 度短0.5-1 cm处 按预计导管长度修剪 导管
15
PICC操作技术－静脉穿刺
一旦有回血，立即放低穿刺角度 推入导入针约3-6mm，确保导引 套管的尖端处于静脉内。送外套 管
左手食指固定导引套管避免移位 中指压在套管尖端所处的血管上， 减少血液流出。
让助手松开止血带从导引套管中 抽出穿刺针
16
PICC操作技术
置入PICC
将导管逐渐送入静脉， 用力要均匀缓慢。
当导管进到肩部时，让 病人头转向穿刺侧，下 颌靠肩以防导管误入颈 静脉。
17
PICC操作技术
退出导引套管
置 入 导 管 余 10-15cm 之 后 退出套管使其远离穿刺部位 并指压静脉稳定导管。
感染率 操作者 穿刺难易 并发症风险 留置时间 导管尖端位置 流速 血管要求 病人体位
适应症
PICC ＜2% 医生 /护士 可见血管、 成功率高 少、 无危险 数月～一年 得到安全的控制 较慢 肘部静脉条件良好 上臂外展90°，
稳定状态输液
CVC 26～30 % 医生 盲穿、 成功率低 易出现血气胸,误伤动脉 1～2周 不精确 较快 无特殊 仰卧头低脚高位
11
12
PICC置管技术－－准备
在肘上4横指测量上臂中 段周径（臂围基础值）， 手臂外展90度，
监测可能发生的并发症 如渗漏和栓塞。
新生儿及小儿应测量双 臂臂围。
13
PICC操作技术--消毒
最大无菌屏障，护士，病 人
3次消毒，首选2％洗必泰
先用酒精清洁脱脂，再碘 伏消毒。两种消毒剂自然 干 燥 ， 范 围 10 cm×10cm
穿刺点有无出血。有无红肿或血肿。 穿刺点上方发红、硬，出现条索状线或
疼痛。前臂有无水肿或青紫。 病人有无胸闷等不适 体温有无变化。 液体输入状况。 导管有无脱出。
26
ACL导管维护三部曲
A 评估导管
C 脉冲式冲管
L 正压封管
27
ACL导管维护三部曲
A 评估导管
1 导管功能评估 导管穿刺时间 导管留置时间
在穿刺点上方放置一小块纱布 吸收渗血
覆盖一透明贴膜在导管及穿刺 部位，贴膜下缘与圆盘下缘平 齐。
用第二条胶带在圆盘远侧交叉 固定导管
第三条胶带再固定圆盘
20
PICC操作技术
连接输液系统。 弹力绷带包扎24小时 也可用专用固定器固定导管并与皮肤
缝合固定。
21
穿刺后记录
穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 穿刺的静脉，穿刺过程描述，抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉
撕开套管并剥下。移去套管 时要注意保持导管的位置
完全将导管置入预计深度
18
PICC操作技术
移去导引钢丝
一手固定导管圆盘，一手移 去导丝。
抽吸与封管
用20ML肝素盐水注射器抽吸 回血，并注入肝素盐水，确 定是否通畅，连接正压接头
19
PICC操作技术－－固定
将体外导管放置呈“S”状弯曲， 在圆盘上贴胶带。
山东省千佛山医院ICU
1
PICC
Peripherally Inserted Central Catheter
经外周静脉中心静脉置管，为患者提供 中、长期静脉输液治疗的通路(3个月－1 年）。
2
PICC发展概况
90年代初，国外许多确诊为癌症的病人 接受了中心静脉插管
我国自1995年在北京儿童医院新生儿重 症监护病房首次开展了PICC技术
重症急诊病人大手术
5
PICC适应症
需长期静脉输液治疗的病人 刺激外周静脉的药物：肿瘤化疗，PN，高
钾浓钠高渗 缺乏外周静脉通路 家庭病房 早产儿
6
— 肘部静脉血管条件差 — 穿刺部位有感染或损伤 — 乳腺癌术后患侧臂静脉
7
PICC置管技术－－准备
护士准备：
首先掌握PICC导管的相关知识 专业培训取得证书 熟练的操作技术以保证穿刺的成功率
穿刺点 在肘下两横指处进针。
进针位置偏下，血管相对较细，回流受阻或导管与血管 发生摩擦而引起并发症。
进针位置过上，易损伤淋巴或神经；上臂静脉瓣较多。
10
PICC置管技术－－准备
病人体位和测量
病人平卧或低半卧位，臂 与身体成90度角 测量自预定穿刺点至右胸 锁关节，然后向下至第三 肋间。
导管末端位于上腔静脉
22
PICC导管的拔除
导管的留置时间一般为12到18周。在没有出 现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉 输液治疗(BD)。
导管拔除时应从穿刺点部位沿平行皮肤的方向 轻慢拔出，立即压迫止血，敷料固定，24h至 48h换药直至创口愈合
23
PICC导管的拔除
特别注意 拔管遇到阻力时不要使用暴力，免导管
病人准备：
健康教育工作
签订置管协议书
8
PICC置管技术－－准备
物品准备
PICC包（穿刺针，导管，修管刀，测量尺）
洞巾、消毒物品、无菌手套
10-20ml注射器
肝素盐水
无菌透明贴膜
弹力绷带
9
PICC置管技术－－血管选择
推荐选用肘前窝处的血管，贵要、肘正中或 头静脉；评估病人的血管状况
断裂。有阻力时，可在局部加热20-30 分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导 管。 如果仍有阻力，照X光并通知医生。 测量导管长度，确定导管全部都被拔出, 观察有无损伤或断裂并做好记录
24
操作失败的原因及处理
穿破血管 导管阻塞 送管不畅 液体输入不畅 心律失常 神经损伤
25
PICC留置观察
2 导管外端是否穿刺相同位置 3 局部情况评估
28
ACL导管维护三部曲
1 抽回血
2 10 ML以上注射器，决不能用力推注任 何药液
注射器压力（PSI）
1ML
150-180
3ML
120
5ML
90
10ML
Leabharlann Baidu60
29
ACL导管维护三部曲
C 冲管
3 营养液与蛋白之间用盐水隔开维持管腔通畅， 防止药液沉积。
我院ICU自2004年8月对部分危重病人 行PICC置管。
3
BD-PICC导管的特点
良好的组织相容性和顺应性。
37～40℃变得非常柔软。 X线下清晰显影，
长度为60cm，可在体外进行裁剪。
全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染 的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。
4
PICC与CVC优势比较
铺无菌巾，再次消毒。
14
PICC操作技术
预冲导管--生理盐水 润滑亲水性导丝
修剪导管 撤出导丝至比预计长 度短0.5-1 cm处 按预计导管长度修剪 导管
15
PICC操作技术－静脉穿刺
一旦有回血，立即放低穿刺角度 推入导入针约3-6mm，确保导引 套管的尖端处于静脉内。送外套 管
左手食指固定导引套管避免移位 中指压在套管尖端所处的血管上， 减少血液流出。
让助手松开止血带从导引套管中 抽出穿刺针
16
PICC操作技术
置入PICC
将导管逐渐送入静脉， 用力要均匀缓慢。
当导管进到肩部时，让 病人头转向穿刺侧，下 颌靠肩以防导管误入颈 静脉。
17
PICC操作技术
退出导引套管
置 入 导 管 余 10-15cm 之 后 退出套管使其远离穿刺部位 并指压静脉稳定导管。
感染率 操作者 穿刺难易 并发症风险 留置时间 导管尖端位置 流速 血管要求 病人体位
适应症
PICC ＜2% 医生 /护士 可见血管、 成功率高 少、 无危险 数月～一年 得到安全的控制 较慢 肘部静脉条件良好 上臂外展90°，
稳定状态输液
CVC 26～30 % 医生 盲穿、 成功率低 易出现血气胸,误伤动脉 1～2周 不精确 较快 无特殊 仰卧头低脚高位
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12
PICC置管技术－－准备
在肘上4横指测量上臂中 段周径（臂围基础值）， 手臂外展90度，
监测可能发生的并发症 如渗漏和栓塞。
新生儿及小儿应测量双 臂臂围。
13
PICC操作技术--消毒
最大无菌屏障，护士，病 人
3次消毒，首选2％洗必泰
先用酒精清洁脱脂，再碘 伏消毒。两种消毒剂自然 干 燥 ， 范 围 10 cm×10cm
穿刺点有无出血。有无红肿或血肿。 穿刺点上方发红、硬，出现条索状线或
疼痛。前臂有无水肿或青紫。 病人有无胸闷等不适 体温有无变化。 液体输入状况。 导管有无脱出。
26
ACL导管维护三部曲
A 评估导管
C 脉冲式冲管
L 正压封管
27
ACL导管维护三部曲
A 评估导管
1 导管功能评估 导管穿刺时间 导管留置时间
在穿刺点上方放置一小块纱布 吸收渗血
覆盖一透明贴膜在导管及穿刺 部位，贴膜下缘与圆盘下缘平 齐。
用第二条胶带在圆盘远侧交叉 固定导管
第三条胶带再固定圆盘
20
PICC操作技术
连接输液系统。 弹力绷带包扎24小时 也可用专用固定器固定导管并与皮肤
缝合固定。
21
穿刺后记录
穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 穿刺的静脉，穿刺过程描述，抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉
撕开套管并剥下。移去套管 时要注意保持导管的位置
完全将导管置入预计深度
18
PICC操作技术
移去导引钢丝
一手固定导管圆盘，一手移 去导丝。
抽吸与封管
用20ML肝素盐水注射器抽吸 回血，并注入肝素盐水，确 定是否通畅，连接正压接头
19
PICC操作技术－－固定
将体外导管放置呈“S”状弯曲， 在圆盘上贴胶带。