腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢贮备能力随机对照研究论文

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢贮备能力的随机

对照研究

【摘要】目的：探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后不同止血方式对卵巢贮备能力的影响。方法：前瞻性纳入2010年1月至2012年1月行择期腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者92例，并随机分为a组（n=46）和b组（n=46）。a组术中予以电凝止血，b组术中予以缝合止血。术后由阴道超声于月经周期第3天盲法采集卵巢窦卵泡计数，周期第3天血液测量卵泡刺激素，随访第2、4和6个月经周期，并比较两组间的差异。结果：a组患者的窦卵泡计数明显低于b组病人，而fsh水平明显高于b组，差异具有统计学意义（p0.05）。

2.2 测量两组患者患侧卵巢的afc个数比较，a组明显低于b组，差异具有统计学意义（p<0.01）。见表2。

3 讨论

子宫内膜异位症会影响到排卵和卵母细胞质量，以及精子受精能力和胚胎植入等功能，导致患者不孕。腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术是最常见的手术。剥离技术被认为是优于开窗引流术，然而在手术过程中，剥除囊肿后对卵巢组织采取何种止血方式可能直接影响患侧卵巢的贮备功能，甚至直接影响妊娠结局。因此，本研究采用前瞻性随机对照研究，评估腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术后缝合止血和电凝止血这两种止血方式对剩余的卵巢组织的贮备

能力、受孕能力等的影响程度。研究结果显示缝合止血相对于双极

电凝止血对卵巢贮备功能的损伤较小，缝合止血法是卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后止血的最佳选择[2]。

本研究采用经阴道超声测量了afc以评估术后卵巢贮备能力。较低的afc与较低的临床妊娠率和活产率，以及无法解释的低生育力相关。并且hansen[3]等人已经证明，afc是真正的能作为测量卵巢组织的原始卵泡的数量以评估储备能力的可靠指标。本研究结果显示，术中采用电凝止血的病人afc明显低于术中采用缝合止血的病人，但是随术后恢复时间的延长，两组病人的afc均有上升趋势。研究结果提示子宫内膜异位囊肿对患者卵巢贮备能力影响较大，且电凝止血对卵巢的损伤更大。

fsh水平是预测卵巢储备功能的最常用指标之一。若月经周期第3天fsh水平较正常卵巢组织水平提高，则表明卵巢储备能力减少。本研究数据表明，双极电凝组术后fsh水平明显升高，提示卵巢储备能力降低。fsh水平所反应的卵巢贮备功能与窦卵泡计数所反应的卵巢贮备功能一致，再次证实了卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后使用双极电凝止血法对卵巢功能的损害大于缝合止血法。

综上所述，卵巢子宫内膜异位囊肿会导致卵巢储备能力下降，本研究结果推荐缝合止血法作为卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后的

止血方式，这对于患者术后卵巢贮备能力和受孕能力影响均较小。参考文献：

[1] gupta s， goldberg jm， aziz n， et al. pathogenic mechanisms in endometriosis-associated infertility [j].

fertil steril， 2008 ，90（2）：247–257.

[2] erdem m， erdem a， guler i， et al. role of antral follicle count in controlled ovarian hyperstimulation and intrauterine insemination cycles in patients with unexplained subfertility[j]. fertil steril， 2008， 90（2）：360–366.

[3] hansen kr， hodnett gm， knowlton n， et al. correlation of ovarian reserve tests with histologically determined primordial follicle number [j]. fertil steril， 2010， 75（2）：128-156.