颅脑外伤术后癫痫的预防
复方丹参滴丸联合维生素E对颅脑外伤性癫痫的预防效果
中国乡村医药复方丹参滴丸联合维生素E对颅脑外伤性癫痫的预防效果钟振徐恒武郑桂茹外伤性癫痫（PTE）是颅脑外伤的严重并发症之一，发生率为4.4%～50%，占继发性癫痫的20%[1]，按发病时间可分为早发性癫痫（≤7天）和晚发性癫痫（＞7天）。
中医认为，外伤性癫痫属于“痫病”范畴，病机主要是瘀血阻络、脑神失养，活血、化瘀、通络为该病的治疗大法。
我院采用复方丹参滴丸联合维生素E预防颅脑外伤性癫痫发作，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 纳入及排除标准纳入标准：①有明确颅脑外伤史，CT或MRI检查确诊；②年龄15～70岁；③患者本人或家属知情同意。
排除标准：①有癫痫病史或家族史；②患有高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等慢性病史影响用药或手术；③患有严重精神疾患；④孕妇或哺乳期妇女。
1.2 对象与分组2012年1月至2013年12月我院收治的颅脑外伤患者208例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各104例。
按格拉斯哥昏迷量表（GCS）评定病情轻重：轻度，GCS13～15分；中度，GCS8～12分；重度，GCS3～7分。
对照组男68例，女36例；平均年龄（36.9±3.1）岁；颅脑损伤轻度23例（22.1%），中度66例（63.5%），重度15例（14.4%）。
观察组男62例，女42例，平均年龄（37.4±2.8）岁；颅脑损伤轻度21例（20.2%），中度64例（61.5%），重度19例（18.3%）。
两组基本情况接近。
1.3 治疗方法对照组予常规抗癫痫及对症治疗，采用丙戊酸钠片（湖南省湘中制药有限公司生产）0.2g，每８小时1次。
观察组在对照组治疗基础上加用复方丹参滴丸（天作者单位：321000 浙江金华市人民医院药剂科通信作者：钟振，Email:285904323@士力制药集团股份有限公司）口服或鼻饲，每日3次，每次10粒，同时服用维生素E胶囊0.1g，每日1次，每次1粒。
颅脑外伤后顽固性癫痫28例术后护理
３ ２４ 严密观察皮瓣 血运 ， ．． 防止血 管痉挛
① 皮肤颜 色 ： 观
察皮瓣肤色是否苍白 、 红润 、 红紫 、 紫黑 ， 石膏 和绷 带 固定者在 皮瓣相应位置的表面开一窗 口观察 ， 避免在强光下观 察 ， 应 以 防出现偏差 ， 同时注意既要与供受皮 区周围肤色相 比， 又要 与
皮 纹 消 失 ， 力增 大 ， 面 光亮 ， 水 疱 或 皮 纹 出 血 ， 立 即 汇 张 表 有 应
［ ］ 赴 学敏 ， １ 郭燕 ， 魏君丽． 前臂皮瓣移植修复颊粘膜癌术后 缺损 的护理 ｌ ９例［ ］ 中国实用护理 杂志，０４ ２ （ ） Ｊ． ２０ ，０ ７ ：
１ ５．
［ ］ 汪 良传 ， ２ 高学书． 整形 外科学 ［ ． 京： 民卫 生出版 Ｍ］ 北 人
３ ３ 出院指导 ．
术后 １ ０～１ｄ拆线 后在康 复师 的指 导下加 ４
强患指的康 复训 练 ， 向患 者讲 解功 能锻 炼对康 复 的重 要性 。 因创面末梢皮神 经有一愈 合过程 ， 院时告知患 者术后 ３个 出
月 内皮瓣痛 觉、 触觉 、 温觉迟钝 ， 防止碰 伤 、 伤 ， 应 烧 冬季注 意 保暖 。发放 出院指导处方 ， 建立 门诊 、 电话随访 制度 。 参考文献 ：
变化 ， 早期及时合理 应用抗生 素 ， 格无菌技 术操作 ， 严 保持 敷 料清洁干燥 ， 保持皮片引流通 畅 ， 观察引流液 颜色 、 、 量 性质做
禁饮 ， 严密观察 Ｔ、 、 Ｂ Ｐ Ｒ、 Ｐ及切 口敷料 渗血 、 渗液情况 。 平 卧位 ２周左 右 ， 嘱其勿下 床 ， 具体下 床 时间遵医嘱 执行 ； 患肢 抬 高制 动 ， 垫 一 软 枕 ， 于心 脏 约 下 高 １ｃ 维持功能位或根 据手术部 位适 当调 整。并 向患者解 释 ５ ｍ， 卧床及体位固定 的重要性 ， 经常巡 视患 者， 嘱其勿患 侧 卧位 ， 防止皮瓣受压或牵拉 、 痉挛致皮瓣缺血坏死 。 ３ ２３ 患肢保 暖 ．． 患 肢用无菌 巾遮 盖， 暖 ， 要时遵 医嘱 保 必 局部给予 ６Ｗ 烤灯持续照射 ７—１ ｄ灯距 ４ ６ ｃ ０ ０， ５～ ０ｍ。嘱患者 勿私 自调节灯距 ， 注意 烤灯距皮 瓣勿太 近 ， 以免烧 伤 ， 患肢禁
醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫疗效观察
醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫疗效观察发表时间：2016-03-28T11:34:43.207Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：张珍华杨瑞金曾海兰唐知己[导读] 赣州市人民医院神经外科醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫的疗效显著。
赣州市人民医院神经外科江西赣州 341000摘要：目的：观察醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫的疗效。
方法：本次研究对象为我院2012年5月～2015年5月收治的120例脑外伤后早期癫痫患者，并随机分成对照组（60例）和观察组（60例）。
对照组采用丙戊酸钠治疗，观察组采用醒脑静注射液联合丙戊酸钠治疗。
结果：观察组脑外伤后早期癫痫经治疗后的总控制率和各项肝功能指标均显著优于对照组（p＜0.05）。
结论：醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫的疗效显著。
关键词：脑外伤；早期癫痫；醒脑静注射液；丙戊酸钠；疗效脑外伤后早期癫痫是颅脑损伤后最常见、最严重的一种并发症[1]，本文为了观察醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫的疗效，对我院2012年5月～2015年5月收治的120例脑外伤后早期癫痫患者进行研究，详细报告内容见下文：1 资料和方法1.1 临床资料本次研究对象为我院2012年5月～2015年5月收治的120例脑外伤后早期癫痫患者，并随机分成对照组（60例）和观察组（60例）。
对照组：男女例数比值为41：19；平均年龄（37.58±2.53）岁；平均哥斯拉哥昏迷指数得分（12.92±0.67）分。
观察组：男女例数比值为40：20；平均年龄（36.95±2.47）岁；平均哥斯拉哥昏迷指数得分（12.87±0.83）分。
比较对照组和观察组脑外伤后早期癫痫患者的性别比例、年龄、哥斯拉哥昏迷指数得分等临床资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2 方法对照组：单独采用丙戊酸钠治疗，予以患者口服丙戊酸钠缓释片，第一个月，每天服用2次，每次服用250毫克；第二个月开始改成每天服用1次，每次服用500毫克。
外伤癫痫可潜伏发作
外伤癫痫可潜伏发作外伤性癫痫（post-traumatic epilepsy）是颅脑损伤的一种严重并发症，可发生于伤后的任何时间。
根据癫痫发病潜伏期（伤后至第一次发作的时间）分为即刻发作、早发性癫痫和晚发性癫痫三种。
颅脑手术后引起的癫痫也可属于外伤性癫痫的范畴。
小儿外伤性癫痫的发病机理与颅脑损伤的程度、并发症、遗传因素、惊厥阈值等因素的共同作用有关。
【定义和概念】1．外伤后即刻癫痫发作即刻癫痫发作（immediately seizure），较少见，常发生于颅脑外伤后数秒钟或数小时以内，其原因是由于脑组织原来的惊厥阈值较低，加上外伤时直接的机械刺激而引起发作，属于一种非特异性反应。
2．早发性外伤后癫痫发生于脑创伤后2周（有人认为1周）以内，i]、JLl北成人多见，发生率为20％；婴儿的发生率更高，有围产期脑损伤者尤易发生。
外伤后24小时以内发生的癫痫约占早发性癫痫的50％。
有人认为，在外伤后1小时出现的癫痫发作占1／3，在24小时内出现发作者占1／3，1～14天出现发作者占其余的1／3。
早发性外伤后癫痫的发生机制可能由于脑细胞的生化改变，如一过性的乙酰胆碱释放增多；或由于抑制功能障碍，导致神经细胞兴奋性过强。
病理可见脑水肿、颅内出血、脑挫裂伤、脑细胞坏死。
小儿常见于颅骨骨折，有报道可达24％。
与成人相比，儿童的外伤后早发性癫痫有两个特点：一是很轻微的脑损伤也可以诱发癫痫发作；二是容易发生癫痫持续状态，其发生率可高达22％，比成人高一倍，多发生于外伤后1小时以内。
癫痫发作一般为全身性的，但也可见一侧性或局部性发作。
3．晚发性外伤后癫痫是指症状的发生在外伤后2周（有人认为1周）以后的癫痫。
外伤后晚发癫痫的发病时间可变化在伤后数月至数年之间，绝大多数为伤后6个月至3年之间，其中57％发生于一年以内。
有晚发性癫痫的小儿大多数在外伤的当时并没有明显的功能异常。
病理学和电生理检查提示，癫痫发作与脑损伤部位的神经细胞坏死，变性，神经胶质细胞吞噬现象以及胶质细胞增生和脑一脑膜瘢痕形成有关。
颅脑损伤病人癫痫护理
颅脑损伤病人癫痫护理外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，多见于年轻成年男性，具有癫痫家族史者更易发生，可发生在伤后的任何时间，甚难预料，早者于伤后即刻出现，晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。
不过，并非所有的脑外伤病人都并发癫痫，按初次癫痫发作的时间可分为早期、中期、晚期癫痫。
1 症状体征1.1 癫痫发作形式除小发作与双侧严重肌阵挛以外，任何类型的癫痫均可出现。
额极脑膜脑癫痫常引起无先兆的大发作型；额顶中央区病灶常引起对侧肢体运动或感觉性局限性发作；颞叶病灶引起精神运动性发作，枕叶病灶多有视觉先兆。
多数病人的发作类型较固定，少数可有改变，早期及中期癫痫随着时间的推移约有25%的病人在2年或稍长的期间内自行缓解而停止，但晚期癫痫常有加重的趋势，可由局部性发作而演变为全身性发作，严重时并有记忆力减退、人格障碍、智力低下等表现。
1.2 颅脑损伤的症状与体征早中癫痫病人多有脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折，晚期癫痫病人多有脑退行性变、瘢痕形成，病人可有局灶性神经缺失征象，脑脓肿亦有其特殊临床表现。
2 主要临床表现发作性意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、二便失禁，常伴有头痛健忘、精神疲惫等症状。
癫痫大发作频繁，持续不断，两次发作之间无清醒状态称为癫痫持续状态，可致脑缺氧，使病情加重，对患者预后产生不良影响，因此，应加强颅脑损伤病人癫痫的护理。
3 癫痫发作时的护理3.1 防止受伤发作时使病人平卧，在病人上下臼齿之间放置牙垫，预防舌咬伤。
病人床旁要有床档、安全带等保护装置，防止坠床和碰撞伤。
切忌强行按压病人肢体以免发生肌肉拉伤、骨折、关节脱位等。
3.2 防止窒息发作时将患者头偏向一侧，防止舌后坠。
松开衣领促使唾液、呕吐物流出。
病人口腔有分泌物或呕吐物时，要立即清除以防止误吸。
保持呼吸道通畅，如自主呼吸停止，立即行人工复苏，有条件者可气管内插管应用呼吸机支持呼吸。
3.3 使用抗癫痫药常用药物有安定、苯巴比妥钠、冬眠药等。
脑外伤术后外伤性癫痫的预防需要注意什么
脑外伤术后外伤性癫痫的预防需要注意什么脑外伤病人在接受手术治疗后，是有一定几率发生外伤性癫痫病的，但是，目前各家相关脑外伤术后外伤性癫痫病发病几率的报道并不统一。
对接受脑外伤手术治疗的病人，在术后是否需要特意服用抗癫痫病药物来加以预防的观点也不同，而脑外伤手术外伤性癫痫的预防需要注意些什么一直都是病人以及家属十分关心和关注的问题。
那么，到底脑外伤病人在接受手术治疗后，预防外伤性癫痫病时需要注意哪些事项呢？一、脑外伤病人手术后发生外伤性癫痫的原因有哪些？颅脑受到损伤的病人，在接受手术治疗后，并发外伤性癫痫的原因有很多，其中主要包括：颅脑受损伤的位置、损伤的程度、损伤的性质、手术操作、手术处理的时间、手术方式、病人年龄、病人自身身体素质等。
颅脑受到损伤的病人，在接受手术治疗时，医生的正确处理，可以降低病人术后并发外伤性癫痫病的几率，但是，无法完全保证脑外伤病人术后不会并发外伤性癫痫，特别是一些颅脑损伤较为严重的病人，其术后并发外伤性癫痫的几率可达到20%到40%。
虽然，在病人在术后并发外伤性癫痫是可以通过服用相应的药物控制病情的发展，但是，也将会严重影响病人的生存质量。
一般，颅脑受到损伤的程度越严重，手术后发生外伤性癫痫病的几率也就越大，其中硬脑膜受到损伤，造成硬脑膜下血肿在手术后发生外伤性癫痫病的几率为30%到36%，而硬脑膜外出血血肿手术后发生外伤性癫痫病的几率仅在9%到13%。
颅脑受到损伤后，呼吸困难的病人，在接受手术治疗后发生外伤性癫痫病的几率也要高一些。
开放性脑损伤比闭合性脑损伤术后发生癫痫的几率高。
脑穿通伤比非脑穿通伤发生癫痫的几率高。
二、脑外伤病人手术后外伤性癫痫预防需要注意什么？1、做完脑外伤手术的病人，在手术后需要服用预防外伤性癫痫的药物，以此降低发生术后外伤性癫痫的几率。
手术后没有服用预防外伤性癫痫药物的病人发生癫痫的几率为14%左右。
手术后，病人可以小剂量服用卡马西平，经大量临床实践表明，该药物在预防外伤性癫痫上效果比较显著。
颅脑损伤术后并发症的防治与护理
颅脑损伤术后并发症的防治与护理作者：陈艳培樊晓平李娟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：总结分析4年来我院颅脑损伤术后并发症的防治与护理措施。
方法：回顾总结2009年1月至2013年1月我院收治的364例颅脑损伤病人的病例资料。
结果：颅脑损伤术后的并发症主要有：颅内出血、感染、中枢性高热、癫痫发作、褥疮、应激性溃疡、顽固性呃逆、尿崩症等。
结论：对此类患者应加强重视，及早采取防治护理措施，减少并发症的发生。
【关键词】颅脑损伤；并发症；防治；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0241-01颅脑损伤，是因碰撞或暴力所致脑挫裂伤、脑干损伤、颅底骨折、颅内血肿，起病急、进展快、病情危重多变，应给予及时有效的处理以挽救生命。
颅脑损伤手术复杂，创伤大，风险高，故并发症也多，而这些并发症不但会增加患者痛苦，延长住院时间，还可以危及患者的生命，因此，在颅脑损伤术后治疗过程中，护理工作十分重要，而且具有较强的专科护理特点，早期监测，有效的防治及护理是降低病人病死率和致残率的关键，现将我院2009年1月至2013年1月364例颅脑损伤术后并发症的防治与护理要点总结如下：1 临床资料本组364例颅脑损伤患者中，男261例，女102例，其中年龄最大的84岁，最小的24岁，硬膜外血肿106例；硬膜下血肿168例；蛛网膜下出血90例；364例均一期手术，手术死亡3例，术后63例出现并发症，其中术后颅内出血85例，占20%；感染7例，占16%；中枢性高热13例，占14%；癫痫发作9例，占11%；褥疮5例，占14%；应激性溃疡4例，占8.6%；其他下肢深静脉血栓2例，占3%。
2 并发症的防治与护理2.1 颅内出血是颅脑损伤术后最严重的并发症，病死率高。
如果未及早发现或处理不及时，可导致脑疝发生。
因此，消除再出血的危险因素是降低颅脑损伤病死率的关键。
丙戊酸钠对颅脑外伤患者术后癫痫的预防作用
ｃａｉｔｍｙｌＪＮｅｒｌ ｕｏｕｇＰｙｈａｙ １９ ；５９： ｒ ｏｏ ？ ］ ｕｏ Ｎｅ ｒｓｒ ｓｃｉ ｒ，９ ２ （ ｎ ￣ ｔ ５ ）
至２１ ００年 ５月行 开 颅 手 术 的颅 脑 外伤 患 者 １５例 。 机 分 为 两 组 ， 中预 防 组 ６ 例 ， 手 术 期预 防 性 使 用 丙 戍 酸 钠 ， 照 组 ５ １ 随 其 ０ 对 ５ 例， 出现 癫痫 前 不使 用抗 癫 痫 药 物 ， 用 ｓｓ软 件 分 析预 防 性 使 用 丙 戊 酸 钠 是 否对 术 后癫 痫 的发 生 率 生影 响 。结 果 ： ｌ 患 利 ｐｓ 预 坊组 者 癫 痫 发 病 率 为 １ ％， 照 组 患 者 癫痫 发 病 率 为 １． Ｐ ００ 。 结论 ： 戊酸 钠 在 颅 脑 外 伤 术 后 的预 防 应 用 可 以 显 著 降 低 癫 痫 ． 对 ７ ２ ％，＜ ． ７ ５ 丙
有一 致性 。
百分 率 表示 ， 的 比较采 用 Ｆｓｅ 确切 概率 法 检验 ， 率 ｉ ｒ ｈ
Ｐ ． ≤００ ５表 示差 异有 统计学 意 义 ２ 结 果（ 见附表 ）
附 表 脑 外 伤 患 者 预 防 组 和对 照 组 情 况 比 较
１３ 药 物来 源 ． 丙戊 酸钠 由杭 州赛 诺 菲圣 德拉 堡 民生 制 药有 限 公 司提供 ． 品名 为德 巴金静 脉注 射 剂 （ 丙戊 酸 钠 商 含
符 合 标 准 入 选 病 例 １ ５例 。其 中年 龄 最 大 ７ １ ５ 岁， 最小 ６月 ， 均 ３ ． 。男 性 ５ 平 ８ ５岁 ８例 ， 女性 ５ ７例 。 根据 随机 数字 表将 患 者分 为 预防组 和对照 组 ．预 防 组 和对 照组 在性 别 、 龄 、 年 病程 ， 变类 型 ， 变部 位 病 病 等 方 面差 异 无 统计 学 意 义 （ 验 ，＞ ． ） 基 线 具 Ｘ检 Ｐ０ ５ ， ０
小儿颅脑伤后继发性癫痫的护理
大 量 为 ５ｍｇ ５岁 以上儿 童 ， ２ ｉ ； 每 ～５ｒ ｎ以 １ｍｇ静 ａ 脉 注射 ， 大量 为 １ 。应 由专 人 照 护癫 痫 发 作 最 ０ｍｇ 患儿 ， 当患儿 发 作 时 ， 即 将 其 头 侧 向 一边 ， 速 将 立 迅
发 作 ４例 。经过 积极 的 治疗 与护 理 ， 痫 发 作 得 到 癫 及 时有 效 的控制 ， 发作 时无 意外 受伤 。
１ ４例 ， 伴颜 面部 抽 动 ８例 。局 限性 发作 转 为 持 续性
持续 状态 最有 效 的措施 Ｊ 。发现 患儿 癫 痫 大发 作 立
即遵 嘱予 地 西泮静 脉 注射 。 出生 ３ ０ｄ至 ５岁患 儿 ，
每２ ｉ ～５ｒ ｎ给予地 西泮 静 脉注 射 ０ ２ ． ， ａ ． ～０ ５ｍｇ 最
１ ２ 方法 ．
严 密观 察病 情变 化 用 药 的疗效 与反 应 ， 予及 时 相应 认 给
的健 康宣 教 等积极 的治 疗与 护理 。 １ ３ 结果 本组 ３ ． ６例 患 儿 中， 面 发 作 １ 全 ４例 ， 肌 阵 挛性 发 作 ７例 ， 直 性 发 作 ４例 ， 张 力 性 发 作 强 无 ３例 。 限性 运 动 性 发 作 ２ 局 ２例 ， 中单 侧 肢 体 抽 动 其
58例颅脑外伤术后癫痫发作临床分析
２ １５ 与 颅 内感 染 关 系 ：本 组 病 例 中发 生 术 后 颅 内 感 染 而 ． ．
致癫痫发作 发生率 比较高 ，因此感染也是造成后期脑瘢痕 组
织 形 成 、广 泛 粘 连 的 一 个 致 癫 痫 原 因Ｅ６。 ５３ ， ２ １６ 与 留置 引 流 管 关 系 ：术 后 如 脑 内 留置 有 引 流 管 应 注 ．． 意 观察 引 流 管 引 出 液 体 颜 色 ，引 流 管 是 否 通 畅 ，特 别 是 血 性
２ 讨 论
与 丙 戊 酸 钠 （ 巴金 ）或 与卡 马西 平 联 合应 用 ，必要 时 再 辅 德
２ １ 与 癫 痫 发 作 有 关 因素 ： ． ２ １ １ 与 损 伤 、手 术 部 位 关 系 ：脑 的 任 何 部 位 损 伤 都 有 可 ． ．
２ ２ １ 预 防 用 药 ：在 接 近 中央 前 、 后 回 及 其 邻 近 皮 质 区 域 ．．
手 术 患 者 ，手 术 后 不 论 有 无 癫 痫 发 生 均 应 采 用 抗 癫 痫 预 防 用 药 。术 后 在 患 者 未 能 进食 时 即 常 规 定 时 肌 注 苯 巴 比妥 或 地 西
泮 ，这 除 有 防止 早 期 癫痫 发 生 外 ，还 可 以起 镇 静 作 用 ， 防 止 患 者 因术 后 疼 痛 躁 动 而 继 发 颅 内出 血 ，在 患 者 能 进 食 后 即予 苯 妥 英 钠 口服 ， 预 防 用 药 时 间 般 ３ ６个 月 。 如 术 前 已有 ～ 癫 痫 发 作 ，这 将 预示 术后 癫 痫 的 可 能 性 明显 增 加 ，所 以术 ］ 后 我 们 也 采 用 预 防性 用 药 ，用 药 时 间 延 长 至 术 后 １ ２年 。 ～ ２ ２ ２ 联 合 治 疗 ：在 采 用 单 种 抗 癫 痫 药 物 治 疗 时 ，若 患 者 ．．
癫痫发作应急预案
.
（一）患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。 （二）解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。 （三）取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以 防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。 （四）放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。 （五）在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。 （六）在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。 （七）护士应严密观察患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异 常应及时通知医师进行处理。
癫痫病人床边常备物品
压舌板 开口器 舌钳 牙垫 吸引器 氧气装置
健康教育
1.按医嘱服药，不能自行停药或改变服药剂量。 遵医嘱定期复查。 2.向病人及家属讲述癫痫发生的处理方法，防 止意外受伤及窒息，并送医院进一步治疗。 3.生活要有规律，不能过饱及饥饿，不吃辛辣 食品，不饮酒、抽烟。 4.不能参加危险活动，如游泳、驾车、高空作 业等。外出要随身携带信息卡片，身上有姓名、 诊断、家庭联系方式。
（八）高热时，采取物理降温。
（九）待病人意识恢复后，护士应给患者做好： 1 .清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。 2.向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。
立即平卧 → 通知医生 → 加强防护 → 吸痰 → 用氧 → 静脉用药 → 观察病情变化 → 疾病指 导 → 记录抢救过程
5、避免高龄生产 为了预防出生时脑损伤引起的癫痫，对于高龄 初产者，如预计生产过程不顺利，应及早剖腹 取胎，这样可以避免因缺氧、窒息、产伤引起 婴儿日后患癫痫。 6、避免癫痫病发作诱因 是预防癫痫复发的重要环节之一，如饮酒、疲 劳、精神压抑、暴饮暴食、感染性疾病、受惊 发热、剥夺睡眠、近亲结婚及有害的声、光刺 激等。
德巴金ppt课件
N=50
术后丙戊酸钠500mg tid iv
德巴金®缓释片
手术 进入复 苏病房
D3 *
D4
3M*
5
BP, HR
√
AE
√
√
√
血药浓度*
√
√
记录EP发作
√
√
Karnofsky行为表现,
√
神经心理和生活质量
6M*
√ √ √ √
1Y*
√ √ √
√
结果：基线人群特征
两组患者的基本特征（性别、年龄、病 理、术前癫痫病史）之间无显著差异
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
对照组
药物预防组
The New England Journal of Medicine 1990;323:497-502
预防用药选择
苯妥英钠针剂 丙戊酸钠针剂（德巴 金®）
一线、首选、广谱抗痫药
德巴金®
(丙戊酸钠 )
药代动力学
静推后迅速达峰 无肝酶诱导，极少药物间的相互作用 快速通过血脑屏障 在肝脏完全代谢 从肾脏排除
德巴金®
降低颅脑外伤和颅脑术后癫痫的 发生率
德巴金® 在神经外科领域中的应用
颅脑外伤和术后癫痫的基本概况 颅脑外伤和术后癫痫的预防 预防颅脑外伤和术后癫痫的用药选择 德巴金®针剂在神经外科的应用
外伤后和术后癫痫的分期
早期癫痫（7天以内）
– 立即性癫痫: 伤后或术后数小时内
后期癫痫，又称晚期癫痫（>=7天）
▪ 脑肿瘤病人术后早期及晚期癫痫的发生率 ▪ 副作用的发生率
N=182 R
研究设计
N=92 苯妥英钠 术前第7天 15mg/kg iv or po 之后维持量 5mg/kg / 天 po or iv
颅脑外伤术后癫痫的预防
颅脑外伤术后癫痫的预防目的为颅脑外伤术后癫痫的早期预防和治疗提供依据。
方法回顾性分析166例颅脑损伤行开颅手术患者的临床资料，重点分析显微开颅手术、人工硬脑膜的应用以及预防性应用抗癫痫药物等因素与外伤性癫痫的关系。
将所选择病例随机分为3组作为研究（每组又分为治疗组和对照组），治疗组分别采用显微镜下开颅手术、人工硬脑膜减张修补硬脑膜缺损、手术后预防性应用抗癫痫药物。
对照组采用非显微开颅手术，无硬脑膜修补，术后无系统预防癫痫治疗。
结果显微手术组患者癫痫发生率为6.66%，其对照组癫痫发生率为22.50%；硬脑膜修补组癫痫发生率为0，其对照组癫痫发生率为11.36%；药物预防癫痫组癫痫发生率为8.88%，对照组癫痫发生率为25.64%。
各组之间对比差异有统计学意义（0.01 < P < 0.05）。
结论显微手术、硬脑膜减张修补以及开颅术后预防性应用抗癫痫药物对减少术后癫痫发作有重要作用。
[Abstract] 0bjective To provide the basis for clinical prevent and treatment of post-traunmtie epilepsy (PTE). Methods The clinical data of 166 patients with craniocerebral injury and operation were retrospectively analyzed. Focuses on the analyzed of microscopic surgical operation, artificial dural application and antiepileptic drugs to prevent traumatic epilepsy happen effect. The patients selected were randomly divided into 3 groups as a case study (each group divided into the treatment group and control group), The treatment group were used respectively to microscope surgical operation, artificial dural repaired, used drugs to prevent seizures. The control group, adopts the microscopic surgical operation, no dural repaired, no drugs to prevent seizures. Results The microscopic operative patients epilepsy rate of 6.66%, and the control group epilepsy rate of 22.50%. The artificial dural repaired patients epilepsy rate was 0, and the control group epilepsy rate of 11.36%. The application of anti-epilepsy drugs of epilepsy patients was 8.88%, and the control group epilepsy rate of 25.64%. Contrast between groups with a statistical significance (0.01 < P < 0.05). Conclusion The incidence of PTE is significantly reduced by the microsurgery, artificial dural repairs and antiepileptic drug application.[Key words] Craniocerebral injury; Secondary epilepsy; Microsurgery; Prevention脑外伤性癫痫发生率为1.9%～30.0%[1]，是颅脑损伤后的严重并发症之一。
德巴金
远期发生率：
P>0.05
7.0% 6.0% 5.0% 4.0% 2.8% 6.3%
6
9
3.0% 2.0% 1.0% 0.0%
2
5
苯妥英钠
丙戊酸钠
苯妥英钠
丙戊酸钠
血药浓度监测
达到有效血药浓度的病例数： P<0.01
120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 苯妥英钠 术前 丙戊酸钠 术后一周 32% 53% 100% 91%
51 41 31 21 11 1 苯妥英钠 丙戊酸钠 7
需调整用药: tid bid
P=0.012
43 31
无需调整用药
因不良反应而终止治疗的病人数
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
P>0.05
5
2
苯妥英钠
丙戊酸钠
结论
比较苯妥英钠和丙戊酸钠，在正规剂量下静 脉和口服给药，无论疗效或对认知以及生活 质量的影响均无差别。 丙戊酸钠组患者血药浓度很少达到中毒范围。 德巴金®和苯妥英钠均可推荐用于术后预防 性抗痫治疗。
对苯妥英钠的最新研究认为：
对开颅手术或脑外伤所致的癫痫疗效甚 微 为预防心率失常发生，在开始使用负荷 量时，必须限制用药速度 静脉注射套管周围的渗漏液可以引起组 织反应
德巴金针剂的优点
安全、快速、有效
无需进行心血管、呼吸或血药浓度监测 使用简单 局部反应小 易于德巴金针剂转换成缓释片作为后 续治疗手段 提高耐受性
两周内不良反应
P<0.05
12 10 8
病人数
11(15.3%)
1 2 2
共济失调C=47.43mg/L 重度皮疹
2012中国颅脑手术后抗癫痫药物应用专家共识
中国抗癫痫协会专家组《中华神经外科杂志》2012,28(7):751-754癫痫发作就是颅脑疾病较常见的伴随症状,在颅脑外科手术后,3-40%的患者出现癫痫发作。
如何在颅脑疾病手术前后应用抗癫痫药物,避免癫痫发作的产生或使发作得到有效控制,将癫痫发作给患者带来的危害降到最低程度,就是神经外科医生的重要责任,由于术后患者也会就诊于神经内科或儿科,所以从事癫痫专业的神经内科与儿科医师,也需注意此问题。
2010年由中国抗癫痫协会主持发表了《癫痫手术前后抗癫痫药物应用共识》,为从事癫痫手术的临床医生提供了非常重要的理论与实践指导。
但该《共识》未能涵盖其她颅脑疾病手术后抗癫痫药物规范化应用问题,为此,中国抗痗痫协会再次组织国内从事瘭痫专业的神经外科及神经内科与儿科专家对国内外文献进行了复习与分析总结,参照循证医学证据,结合抗癫痫药物目前已有的研究证据、药物特性、国内已批准的适应症等因素,对各种颅脑疾病、特别就是术前未诊断“癫痫”的患者手术后抗癫痫药物的应用达成如下共识,相信会对从事各类颅脑疾病诊治的神经外科及内科、儿科医生的相关临床医疗实践有所裨益。
一、颅脑疾病术后癫痫发作颅脑外科手术后的癫痫发作,根据发生时间分为即刻 (≤24小时)、早期(＞24小时,≤2周)与晚期癫痫发作(＞2 周)三类。
手术后的癫痫发作通常发生在幕上开颅手术后,而幕下开颅手术(牵拉或血管原因造成大脑损伤者除外)术后癫痫发作出现率很低。
术后出现癫痫发作,就是否诊断为“癫痫”,应参照《临床诊疗指南、癫痫病分册》(以下简称《指南》)的相关诊断标准做出。
颅脑疾病手术后如有癫痫发作,可能产生颅内出血、脑水肿等诸多危害,而抗癫痫药物也存在高敏反应、肝功损害与药物间相互作用等潜在风险,所以应当有甄别地根据患者具体情况,选择适当的抗癫痫药物,以有效控制癫痫发作。
如果癫痫发作反复或频繁出现,可以确定“癫痫“诊断者,则应按照《指南》进行积极治疗。
二、对术前无癫痫发作的颅脑疾病患者,术后预防性应用抗癫痫药物的规则。
颅脑外伤术后护理常规
演讲人
目录
01. 颅脑外伤术后护理的重要性 02. 颅脑外伤术后护理常规 03. 颅脑外伤术后康复指导 04. 颅脑外伤术后护理的常见问
题及处理
颅脑外伤术后护理的 重要性
术后护理对患者康复的影响
01
04
预防并发症：术后护理 可以预防并发症，降低 死亡率
03
促进康复：术后护理可 以促进患者功能恢复， 提高生活质量
心理问题：关注患者心理状 况，提供心理支持。
处理方法
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道
01
分泌物，保持呼吸道通畅 预防感染：保持伤口清洁，避免感
02
染 预防颅内压升高：保持头部抬高，
03
避免颅内压升高 预防癫痫发作：保持情绪稳定，避
04
免刺激，必要时使用抗癫痫药物
预防措施
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、过度劳累
心理护理：给予患者 心理支持，减轻患者 的焦虑和恐惧。
康复训练：根据患者 的情况，制定康复训 练计划，促进患者恢 复。
颅脑外伤术后护理常 规
生命体征监测
监测内容：包括血压、心率、呼吸、 体温等
监测频率：根据患者病情和手术情 况确定
监测方法：使用心电监护仪、呼吸 机等设备进行监测
异常情况处理：发现异常情况及时报 告医生，并采取相应措施进行处理
02
减轻疼痛：术后护理可 以减轻患者疼痛，提高 生活质量
预防感染：术后护理可 以降低感染风险，促进 伤口愈合
术后护理的注意事项
保持呼 吸道通 畅，防 止窒息
监测生命 体征，如 血压、心 率、呼吸 等
预防感染， 保持伤口 清洁，避 免接触细 菌
观察患者 意识状态， 及时发现 异常情况
醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫疗效分析
醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫疗效分析【摘要】目的：分析醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫发作的临床疗效。
方法：将于2005年1月1日到2016年08月31日在我院神经内科治疗的脑外伤患者共90例，将患者随机分为三组，A组、B组和C组患者各30例，A组患者采用醒脑静注射液联合丙戊酸钠治疗，B组患者采用单一醒脑静注射液治疗，C组患者采用单一丙戊酸钠治疗，比较三组患者的治疗效果。
结果：（1）A组患者癫痫预防有效28人（93.3%），B组患者癫痫癫痫预防有效22人（73.3%），C组患者癫痫预防有效21人（70.0%），三者比较，差异明显，P＜0.05。
（2）A组患者用药治疗后发生用药不良反应3人（10.0%），B组患者发生用药不良反应2人（6.7%），C组患者发生用药不良反应2人（6.7%）。
三者比较，无明显差异，P＞0.05结论：临床上在预防脑外伤患者出现早期癫痫发作时，可以采用醒脑静注射液联合丙戊酸钠的治疗方法。
【关键词】醒脑静注射液；丙戊酸钠；脑外伤；早期癫痫发作；临床疗效脑外伤后癫痫发作是临床上常见的颅脑外伤严重并发症，其发生概率占到所有颅脑外伤患者的50%左右[1]，根据其发病时间段的不同分为早期癫痫（损伤发生1周内）和晚期癫痫两种类型，其中早期癫痫可作为晚期癫痫发作的重要预警信息[2]，本次研究的主要目的是分析醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫发作的临床疗效，具体研究过程及结果如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取于2005年1月1日到2016年08月31日在我院神经内科治疗的脑外伤患者共90例，其中男性患者50例，女性患者40例，患者年龄18-80岁，平均年龄（40.2±3.5）岁，脑外伤发生时长1天到15天，平均时长（8.1±0.6）天其中车祸所致脑外伤患者65人，高空坠物砸伤患者10人，斗殴打架所致脑损伤患者5人。
排除标准：①患者在为产生脑外伤前已处于癫痫发作状态；患者为孕妇或者哺乳期妇女；②患者对醒脑静注射液及丙戊酸钠有用药过敏史，且患者有严重心肺功能障碍；③患者依从性评分小于6岁，且未在研究知情同意书上签字。
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颅脑外伤术后癫痫的预防[摘要] 目的为颅脑外伤术后癫痫的早期预防和治疗提供依据。
方法回顾性分析166例颅脑损伤行开颅手术患者的临床资料，重点分析显微开颅手术、人工硬脑膜的应用以及预防性应用抗癫痫药物等因素与外伤性癫痫的关系。
将所选择病例随机分为3组作为研究（每组又分为治疗组和对照组），治疗组分别采用显微镜下开颅手术、人工硬脑膜减张修补硬脑膜缺损、手术后预防性应用抗癫痫药物。
对照组采用非显微开颅手术，无硬脑膜修补，术后无系统预防癫痫治疗。
结果显微手术组患者癫痫发生率为6.66%，其对照组癫痫发生率为22.50%；硬脑膜修补组癫痫发生率为0，其对照组癫痫发生率为11.36%；药物预防癫痫组癫痫发生率为8.88%，对照组癫痫发生率为25.64%。
各组之间对比差异有统计学意义（0.01 < p < 0.05）。
结论显微手术、硬脑膜减张修补以及开颅术后预防性应用抗癫痫药物对减少术后癫痫发作有重要作用。
[关键词] 颅脑外伤；继发性癫痫；显微手术；预防precautions for epilepsy followed by brain injury operation chen weichao li shaopeng han weiying neurosurgery department, dongguan people′s hospital of guangdong province, dongguan 523808, china[abstract] 0bjective to provide the basis for clinical prevent and treatment of post-traunmtie epilepsy (pte). methods the clinical data of 166 patients with craniocerebralinjury and operation were retrospectively analyzed. focuses on the analyzed of microscopic surgical operation, artificial dural application and antiepileptic drugs to prevent traumatic epilepsy happen effect. the patients selected were randomly divided into 3 groups as a case study (each group divided into the treatment group and control group), the treatment group were used respectively to microscope surgical operation, artificial dural repaired, used drugs to prevent seizures. the control group, adopts the microscopic surgical operation, no dural repaired, no drugs to prevent seizures. results the microscopic operative patients epilepsy rate of 6.66%, and the control group epilepsy rate of 22.50%. the artificial dural repaired patients epilepsy rate was 0, and the control group epilepsy rate of 11.36%. the application of anti-epilepsy drugs of epilepsy patients was 8.88%, and the control group epilepsy rate of 25.64%. contrast between groups with a statistical significance (0.01 < p < 0.05). conclusion the incidence of pte is significantly reduced by the microsurgery, artificial dural repairs and antiepileptic drug application.[key words] craniocerebral injury; secondary epilepsy; microsurgery; prevention脑外伤性癫痫发生率为1.9%～30.0%[1]，是颅脑损伤后的严重并发症之一。
外伤性癫痫一旦发生，将对患者的生理以及心理造成严重的影响，甚至威胁生命。
为了有效地降低脑外伤性癫痫的发病率，笔者对2007～2010年166例颅脑外伤并且行开颅手术的病例资料进行了统计对比，分析了相关因素，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本院2007～2010年因为头部外伤而行开颅手术患者166例，其中，男96例，女70例，年龄15～78岁，平均43.76岁；硬膜外及硬模下血肿75例，硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿85例，凹陷性颅骨骨折6例。
根据开颅手术方式以及术后预防癫痫措施的实行方法的不同，将手术患者按治疗方案的差异分别分为3个对照组，而每个对照组均为随机配对：组1将85例脑挫伤脑内血肿的患者随机分为显微手术组与非显微手术组；组2将75例单纯硬膜外及硬膜下血肿患者以及6例凹陷性颅骨骨折患者随机分为硬脑膜修补组与非修补组；组3将非显微手术以及无硬脑膜修补共84例患者随机分为药物预防癫痫组与非预防癫痫组。
以上患者手术医师均为同一治疗组医师。
1.2 治疗方法（1）显微手术、硬脑膜修补以及药物预防癫痫组患者分别采用显微镜下彻底清除颅内血肿；应用人工硬脑膜减张修补硬脑膜缺损；术后药物预防癫痫发作方面，术后第1天开始应用氯丙嗪针剂25 mg以及异丙嗪针剂25 mg肌内注射，每8小时1次，连续使用5 d以维持患者安静状态。
术后3 d内静脉泵入抗癫痫药物，方法为丙戊酸钠针剂400 mg加入0.9%氯化钠溶液配成50 ml液体，用微量泵以每小时4 ml量24 h持续静脉泵入，3 d后改为口服丙戊酸钠缓释片剂0.5 g，1 d 2次，服用1个月预防癫痫发作。
（2）其相应对照组均行直视下开颅血肿大部分清除手术，术中无硬脑膜修补，术后无常规应用抗癫痫药物预防癫痫治疗。
1.3 统计方法本研究统计方法使用计数资料的卡方检验；数据统计使用spss 统计软件检验，p < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2007～2010年166例开颅手术患者，癫痫发作17例。
显微手术组患者癫痫发生率为6.66%，其对照组癫痫发生率为22.50%；硬脑膜修补组癫痫发生率为0，其对照组癫痫发生率为11.36%；药物预防癫痫组癫痫发生率为8.88%，对照组癫痫发生率为25.64%。
各组之间对比结果分别见表1～3，3组对比中治疗组患者的癫痫发生率明显比对照组低（0.01 < p < 0.05），差异有统计学意义。
3 讨论颅脑外伤导致癫痫发作的因素有多种，笔者根据其导致癫痫的不同因素分别采取了显微手术、人工硬脑膜修补以及镇静药物与抗癫痫药物联合治疗等相应的治疗措施，以减少外伤性癫痫的发生。
根据表1～3的统计对比结果显示，以上方法对于减少外伤性癫痫的发生差异有统计学意义，具体内容分析如下：外伤性癫痫按伤后首次癫痫发生在2周内或其后为标准，分为早期和晚期癫痫。
临床上所指的外伤性癫痫一般是晚期癫痫，常于伤后2个月～1年内发病[2]。
颅脑损伤导致癫痫发作的常见原因有以下几点，（1）脑实质的器质性损伤导致出血、红细胞和血红蛋白的分解[3]；（2）大脑皮层损伤，尤其是中央回及其临近皮质损伤[3]；（3）颅脑损伤后中枢神经系统感染，皮质静脉或动脉的血栓形成、脑水肿、病原菌的毒素和代谢产物的积聚，均能影响神经细胞膜的稳定性而导致癫痫发生[4]；（4）凹陷性骨折或去骨瓣减压术后局部脑皮层受外界气压、温度、震动等环境因素直接刺激；（5）脑损伤的严重程度对癫痫的发生率也有一定的影响，外伤性癫痫发病率为4%～53%，而重度颅脑创伤后癫痫的发病率可高达31%。
对应于上述外伤性癫痫的影响因素，在治疗措施上，还是有一定方法预防并降低脑外伤后癫痫的发生率。
为此笔者做了以上3组患者的对比研究（表1～3），由统计结果表明，显微手术、人工硬脑膜修补以及术后药物预防癫痫发作能够明显降低脑外伤开颅术后癫痫的发生率，方法及原因分析如下：（1）神经外科显微手术的应用。
在显微镜下手术能够清楚的显示脑内出血或者挫伤病灶，做到快速而准确的止血，彻底清除无生机脑组织，保护正常脑组织和血供，减少因为反复烧灼而引起不必要的脑组织损伤，从而尽可能减少脑内致癫因素的刺激。
（2）人工硬脑膜修补术手术的应用。
如表2结果所示应用硬脑膜修补材料严密修补硬脑膜缺损，能够明显减少术后癫痫发作。
硬脑膜减张性修补有以下优点：①可防止脑组织膨出嵌顿于骨窗边缘形成“骨窗疝”；②减少了脑脊液漏的发生；③可减轻外界因素（气压、温度、震动等）变化对脑皮层的刺激；④避免因颅内各处脑室内外压力不均而形成脑穿通畸形或脑积水；⑤防止皮下组织或肌肉与皮层粘连形成瘢痕；⑥防止肌肉或筋膜渗血接触脑皮层引起脑血管痉挛而导致缺血软化灶形成；⑦防止皮瓣渗血流至皮层表面形成含铁血红蛋白沉着，避免铁离子刺激皮层诱发癫痫。
（3）脑外伤早期镇静药物与抗癫痫药物的联合应用。
对于脑外伤性癫痫患者首选的抗癫痫药物有苯妥英钠、丙戊酸钠[5]，治疗上笔者仅使用丙戊酸钠药物。
从表3的对比结果表明，早期应用镇静药物以及抗癫痫药物预防性抗癫痫治疗对减少早期癫痫的发作率起很重要作用。
术后患者从昏迷到意识模糊的期间致癫域非常高，容易受到各种致癫因素的刺激从而诱发癫痫；而一旦出现癫痫发作，可以引起一系列复杂的神经细胞生物学应激反应，引起缺血、缺氧、atp耗竭、有害神经介质释放、氧自由基形成等过程，导致数以万计的神经元死亡，使病情发展为难治性癫痫[6]。
适当应用镇静药物，以及抗癫痫药物可以通过减少早期癫痫的发生，让患者平稳度过围术期，为脑部功能恢复创造一个稳定的时期。
外伤性癫痫一旦发生将会对患者脑功能恢复以及愈后带来严重的不良影响，本科通过既往颅脑外伤的治疗经验，总结出以上方法，减少患者外伤性癫痫的发生，给患者的康复创造一个稳定的环境。