手术室管理规定(新修订)

手术室管理规定（补充版）

2018年2月制订

手术室借物规定

1、手术室的仪器、设备原则不外借，特殊情况报护士长批准。

2、临床科室借低值一次性耗材如缝线等，值班护士必须查看是否为在院的病人，方能外借，并在借条上加签借物者的姓名并交班，以免漏费。

3、如遇抢救病人等特殊情况，在不影响科室急诊手术使用的前提下，值班护士请示护士长后在借出。

手术室护理备班规定

1、所有手术室工作人员手机24小时开启，如工作需要，随叫随到；备班人员如离开市区应告知护士长。

2、遇电话号码变更首日必须告知护士长。

3、下夜班第二天为二行政，第三天为三行政，第四天为四行政，依次类推。

4、工作日：二线备夜班急诊手术；节假日：按二行政-三行政顺序备急诊手术。

5、叫听班顺序：二行政-三行政-四行政……依次类推。

6、听班人员在接到值班人员急诊手术电话后，以最快的速度到达科内（原则上30分钟以内）。

7、听班人员因个人原因电话不畅通，或未在限定时间内到达科室，给患者造成了后果，应追究听班者的责任。

手术通知规定

1、各手术科室择期手术，应于术前一日上午十二时前，将手术医嘱发送至手术室；周一择期手术医嘱于周日十二时前发送。

2、手术室统筹安排，按照小儿及重症手术优先原则，在收到手术医嘱当日12：00前合理安排好。

3、急诊手术应在病人入室前，由手术医生电话或口头通知手术室值班人员，并及时补写手术通知单。

器械、敷料管理规定

1、器械、敷料包分类摆放于无菌间及低温间架上，有配套标识。

2、根据器械使用的频次及性质，分别采用布类、无纺布及纸塑包装。

3、无菌间固定器械包及低温间器械物品，每天清点检查一次。

4、报损的器械及时更换，保证器械功能状况良好。

5、对需修理的器械应先消毒或灭菌后送修并登记。

手术间管理规定

1、手术间内大件物品应标明房间号，定位放置，保持序号与房间号一致。

2、手术间内悬挂物品定位示意图、手术间日检查登记表，物品按示意图放置，每天检查登记，以利于管理。

3、每日夜间由值班护士对手术间进行全面检查。

4、每日术毕，由巡回护士负责物品归位及卫生清洁的检查，终末评估手术间并签名，以备随时开启使用。

5、总务班护士负责每日对手术间物品的补充，每周四由质控护士对手术间所有物品进行全面质控检查。

手术平车使用管理规定

1、工作日：手术平车，专人负责，定位放置；每日晨、手术结束后进行性能检查及清洁保养，并做好记录。

2、手术平车在每次使用前，均要进行性能检查，发现问题，立即停止使用，上报护士长，并通知维修科进行维修维修。

3、手术平车床单一人一换，被服污染随时更换，每周对被服进行统一清洗更换一次。

4、清洁保养要求：有明显污渍，用含氯消毒液布巾进行擦拭，无明显污渍时，用清水布巾进行擦拭。

1、手术室冰箱专人管理，放置在药品间。

2、冰箱内规范放置医用物品，禁止存放私人物品。

3、每日药品间护士查看冰箱温湿度，并进登记。

4、发现异常情况及时上报护士长并通知维修科进行维修。

手术室公用液体管理规定

1、每日下午由药品间护士对当日所用的液体进行录入。

2、每周液体库定期下送液体到科室，由恢复室护士负责对液体进行检查。

3、每日由恢复室护士对手术间内液体进行补充和检查。

4、液体架上及液体厨内所有液体遵循左拿右放、前拿后放原则。

1、在前一台手术结束后立即进行室内的清洁消毒擦拭。

2、擦拭完毕，待净化空气处理系统运转至达到自净时间后，接台手术病人方可进入房间；每个房间的自净时间：1间≥15分钟、2—5间≥25分钟、5-14间≥30分钟。

3、安排接台原则：先无菌手术、后有菌手术。

4、特殊感染手术病人严禁接台。

5、接台手术病人入手术间前，必须将上一台手术后丢弃的物品全部清理出手术间，以免混淆。

取用无菌溶液要求

1、取用无菌溶液时先检查外包装、名称、有效期、质量等。

2、往无菌台倾倒溶液时距离适宜，避免液体外溅。

3、玻璃瓶装液体一次未用完，注明开启时间，2小时内有效；塑料瓶装液体应一次性倾倒完毕。

4、术中需加温的液体，术前放入恒温水箱中，依据医嘱供应适宜温度的无菌溶液；已经加热但未开启使用的无菌溶液超过4小时未用禁止再用。

手术器械及物品的清洗、消毒、灭菌要求

1、应遵循标准预防的原则进行分类、清洗、消毒、干燥及灭菌。

2、清洁消毒原则：通常情况下应遵循先清洗后消毒的原则，特殊感染手术遵循特殊感染手术隔离制度。

3、灭菌原则：耐热、耐湿选择预排气压力蒸汽灭菌；快速压力蒸汽灭菌适用于裸露的耐热、耐湿物品，4小时内使用；化学消毒剂浸泡灭菌适用于不耐热、耐湿器具灭菌；过氧化氢低温等离子体灭菌适用于不耐热、不耐湿器具灭菌，不适用于布类、纸、水、油、粉剂等材质的灭菌。

4、执行过程中严格遵循相关操作流程。

无菌间管理规定

1、物品分类、分架存放，固定位置，标识清楚，接触无菌物品前应洗手或手消毒。

2、物品存放架或柜应距地面高度20cm，离墙5 cm，距天花板50cm。

3、温度及湿度：温度21-25℃，相对湿度30-70%。

4、有效期：棉布包装为7天；医用无纺布及纸塑袋包装为6个月。

5、无菌物品遵循左拿右放、前拿后放的原则。

医务人员的职业安全防护

1、参加手术者应按规范操作，配合默契，避免针刺伤及锐器伤。一旦发生，应严格按照职业暴露处理原则去处理。

2、手术使用C型臂∕X线摄片时，医务人员手术前应做好自我防护，放置铅屏风、穿戴铅衣制品。

3、手术使用C型臂∕X线摄片时，巡回护士应对患者做好防护，除手术部位外均应遮盖铅衣制品。

4、长期站立应原地活动双脚，促进下肢血液回流，预防静脉曲张。

5、清洗器械时应穿戴防护用品。