_金匮要略_虚劳病八方探略_代民涛
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摘要： 张仲景治疗虚劳病治思路独特，如调理阴阳、甘温扶阳、重视脾肾、扶正祛邪、缓中补虚、重视食疗等，所著《金匮要略》中 龙骨牡蛎汤、天雄散、小建中汤、黄芪建中汤、八味肾气丸、薯蓣丸、酸枣仁汤、大黄 虫丸等八方治疗相关虚劳病症，蕴含着深 刻的辨证论治、同病异治的思想，体现了仲景辨证论治之精髓。 文献引用： 代民涛，柴可夫，李秀月．《金匮要略》虚劳病八方探略［J］． 中医学报，2014，29（ 2） ： 200 － 202． 关键词：《金匮要略》； 虚劳病； 龙骨牡蛎汤； 天雄散； 小建中汤； 黄芪建中汤； 八味肾气丸； 薯蓣丸； 酸枣仁汤； 大黄 虫丸； 张仲景 中图分类号： Ｒ222． 2 文献标志码： A 文章编号： 1674 － 8999（ 2014） 02 － 0200 － 03
Abstract： Zhang Zhongjing treatment of consumptive disease has unique ideas，such as regulating Yin and Yang，GanWen fu Yang， strengthening body resistance and eliminating evil，supporting the spleen and stomach and tonifying deficiency，paying attention to diet therapy，etc． ． Eight prescriptions of longgu muli decoction，tianxiong power，xiaojianzhong decoction，huangqi jianzhong decoction，baweishenqi pills，shuyu pills，suanzaoren decoction，dahuang zhechong pills treatment of consumptive related disease in Jingui Yaolue written by Zhang Zhongjing contain profound thoughts of syndrome differentiation and treatment，and same diseases with different treatment，which reflect the essence of Zhongjing's syndrome differentiation． Ｒeference citation： Dai Mintao，Chai Kefu，Li Xiuyue． Eight Prescriptions Probe of the Consumptive Disease in Jingui Yaolue［J］． China Journal of Chinese Medicine，2014，29（ 2） ： 200 － 202． Key words： jingui yaolue； consumptive disease； longgu muli decoction； tianxiong power； xiaojianzhong decoction； huangqi jianzhong decoction； baweishenqi pills； shuyu pills； suanzaoren decoction； dahuang zhechong pills； Zhang Zhongjing
弦急，外阴部寒 冷，致 使 阴 阳 两 虚、阴 阳 不 和。 仲 景 以 桂 枝、 生姜、甘草、大枣助阳气以和阴，用芍药引阳以入阴，加龙骨、 牡蛎，取其既能潜阳入阴以镇心神，又能收敛固涩而保肾经。 诸药合用，共奏调和阴阳，交通上下之效，阴阳和合而诸症皆 除。该方在当今临床运用甚广，何仁［1］认为其： “并不限于失 精、梦 交，对 自 汗、盗 汗、偏 寒、遗 尿、乳 泣、不 射 精、早 泄、阳 痿、脱发、神经症、冠 心 病、小 儿 夜 啼、妇 女 带 下、月 经 周 期 性 精神病等辨证属阴阳俱虚，不能阳固阴守者，皆有较好疗效。 又如临床所用中成药“龙牡壮骨冲剂”“龙牡壮骨颗粒”皆为 桂枝加龙骨牡蛎汤之成分，治疗小儿夜卧欠安、食欲不佳、汗 多者，疗效甚佳。
小建中汤证有阳虚生寒之症，如“腹中痛”； 亦有阴虚生 热之症，如“手足烦热、咽干口燥”等。而《灵枢 · 终始》有 言： “阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘 药。”又如《黄帝内经》所言： “急者缓之必以甘，不足者补之 必以温。”因而仲景针对此阴阳两虚、寒热错杂之证，用甘药 饴糖为君药来建立中气。亦正如尤在泾所言： “欲求阴阳之 和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”
黄芪建中汤 在 现 今 临 床 与 医 学 研 究 中 应 用 较 为 广 泛。 徐升等［5］认为，胃黏膜损伤患者，在胃黏膜保护和修复的过 程中，必赖旺盛 的 气 血 才 能 肌 肉 续 接，黏 膜 再 生。若 脾 气 虚 弱，生化无源，则易影响黏膜修复过程。故治疗胃黏膜损伤， 必赖补益脾胃之气，使气血生化旺盛则创面易于修复。其将 健中益气作为胃黏膜损伤的核心治则。并以仲景黄芪建中 汤作为主方运用。徐彭 龄［6］ 在 临 床 常 用 黄 芪 建 中 汤 调 理 脾 胃阴阳，治疗慢性胃炎患者，疗效较好。
3 脾虚营弱，小建中汤
仲景小建中汤为治虚劳病脾虚营弱之方。关于其证治， 《金匮要略》曰： “虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸 疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。小建中汤方： 桂枝 三两（ 去皮） ，甘草二两（ 炙） ，大枣十二枚，芍药六两，生姜三 两，胶饴一升。右六 味，以 水 七 升，煮 取 三 升，去 滓，内 胶 饴， 更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜 故也。”《灵枢·本神》云： “脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不 用，五 脏 不 安。”悸 与 心 相 关、衄 与 肝 脾 相 关、梦 失 精 与 肾 有 关，咽干口燥可关联肺金，又有四肢酸疼，手足烦热，可知“脾 气虚则四肢不用，五脏不安”非虚言也。
在临床运用中，小 建 中 汤 不 仅 能 够 健 脾 而 调 补 气 血，还 具培土制木之意。赵哲伟［4］针对脾胃虚寒、肝木所乘而致的 胁胀腹痛之症，治用小建中汤以温养脾胃，中气立则肝气自 解，腹痛诸症可除。
4 虚劳不足，黄芪建中
《金匮要略》载： “虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。” 黄芪建中汤是由小建中汤加一味黄芪而成。黄宫绣《本草求 真》云： “黄芪，入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最，是以有 耆之称。”黄 芪 归 肺、脾 经，为 纯 阳 之 品，善 补 阳 气。 脾 气 虚 弱，精微乏源，阳无以生，阴无以长，阴阳并虚“诸不足”者，建 中益气，乃为良法。绮石《理虚元鉴》亦云： “黄芪之质，中黄 表白，白入肺，黄 入 脾，甘 能 补 中，重 能 实 表。 夫 劳 倦 虚 劳 之 症，气血既亏，中 外 失 守，上 气 不 下，左 不 维 右，右 不 维 左，得 黄芪益气甘温之品，主宰中州中央旌帜一建，而五方失位之 师，各就其列，此 建 中 之 所 由 名 也。”《金 匮 要 略 编 注 》有 言： “脾胃气弱，不生于肺，气反上逆，而为里急，故以建中汤加黄 芪甘味之药调之，俾脾元健运，营卫灌溉于肺，里气不急，诸 虚自复也。”由上可知仲景用黄芪之要妙。
* 基金 项 目： 国 家 中 医 药 管 理 局 科 研 基 金 项 目 （ 编 号：
200807012）
·200·
治疗相关虚劳病症，这些经方中蕴含着深刻的辨证论治、同 病异治的思想，值得后世医家学习运用，笔者今以此八方为 例，略论一番仲景辨治虚劳病之精髓。
1 失精致虚，桂加龙牡
仲景认为： “夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（ 一作目 眶痛） ，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动 微紧，男 子 失 精，女 子 梦 交，桂 枝 加 龙 骨 牡 蛎 汤 主 之。”其 方 为： 桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡 蛎各三两，右七 味，以 水 七 升，煮 取 三 升，分 温 三 服。 此 条 是 仲景论述失精家所致虚劳病的证治，劳伤心肾之阳气，阴阳 不得交泰而致虚劳。此证表明仲景论治虚劳，首先以阳气立
2 补阳摄阴，天雄散方
《金匮要略》载天雄散方为： 天雄三两（ 炮） ，白术八两， 桂枝六两，龙骨 三 两，右 四 味，杵 为 散，酒 服 半 钱 匕，日 三 服， 不知，稍增之。此 方 中 天 雄 为 附 子 或 草 乌 头 之 形 长 而 细 者， 今临床中多以 附 子 代 之。方 中 天 雄 助 肾 阳，桂 枝 温 通 心 阳， 白术补脾阳，乃温补心脾肾之良方。
2014 年 2 月 1 日 第 2 期 No． 2 1 February 2014
中医学报
CHINA JOUＲNAL OF CHINESE MEDICINE
第 29 卷 总第 189 期 Vol． 29 Serial No． 189
《金匮要略》虚劳病八方探略*
代民涛1 ，柴可夫1 ，李秀月2
1． 浙江中医药大学，浙江 杭州 310053 2． 杭州米市巷社区卫生服务中心，浙江 杭州 310005
Eight Prescriptions Probe of the Consumptive Disease in Jingui Yaolue
Dai Mintao1 ，Chai Kefu1 ，Li Xiuyue2
1． Zhejiang University of Chinese Medicine，Hangzhou Zhejiang China 310053 2． Mishi Lane Community Health Service Center in Hangzhou，Hangzhou Zhejiang China 310005
此有方无证，《金匮要略心典》云： “此疑亦后人所附，为 补阳摄阴之用也。”据《方药考》载： “此为补阳摄阴之方，治 男子失精，腰膝冷痛。”《医宋金鉴》曰： “此条‘亡血失精’之 下等句，与上文义不属，当另作一条。”故有认为“夫失精家， 少腹弦急，阴头寒，目眩（ 一作目眶痛） ，发落，脉极虚芤迟，为 清谷、亡血、失精。”为天雄散之证。田永衍［2］认为： “桂枝加 龙骨牡蛎汤后出一天雄散，有方无证，而桂枝加龙骨牡蛎汤 所主之上 一 句 又 有 证 无 方。观 天 雄 散 用 药 与 其 证 颇 相 宜， 《外台秘要》亦用治男子失精，故天雄散当是治其证方（ 条文 见上） 。”其亦认为： “从桂枝加龙牡汤到天雄散，反映人身阳 气渐虚，虚劳渐甚之发展过程。”王雪华［3］ 则认为： “天雄散 和桂枝加龙骨牡蛎汤是‘一证两方’。对男子梦失精，治疗梦 遗，可用桂枝加龙骨牡蛎汤； 治无梦而遗之滑精者，则可用天 雄散。”
小建中汤实为和阴阳、调营卫之方。如《金匮要略论注》 有言： “阳虚者气虚也，气虚之人，大概当助脾，故以小建中汤
主之。”并云： “以桂、芍、甘、姜、枣，在和其营卫，而加饴糖一 味，以建中气，此 后 世 补 中 益 气 之 祖 也。”又 如《金 匮 要 略 心 典》曰： “此和阴阳调营卫之法也。夫人生之道，曰阴曰阳，阴 阳和平，百疾不生。”《金匮要略编注》亦云： “此营卫两济之 方也，虚劳病非伤先天阴阳，即伤后天营卫。若伤后天中气， 则营卫不充于五脏，脏腑无赖，精血渐衰，则脏腑各自为病， 显证百出也。”
虚劳又名虚损，是因诸多原因所致的以脏腑亏损、气血 阴阳不足为主要病机的多种慢性虚损性、消耗性、进行性证 候之总称，相 类 于 现 代 医 学 的 一 些 慢 性 消 耗 性 疾 病 的 中 晚 期。东汉名医张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病》对虚劳病 有专题论述，开创了中医辨证论治治疗虚劳之先河，亦为后 世医家论治虚劳奠定了基础。在《金匮要略·血痹虚劳病》 中，仲景列有桂枝加龙骨牡蛎汤、天雄散、小建中汤、黄芪建 中汤、八味肾气丸、薯蓣丸、酸枣仁汤、大黄 虫丸等八方来
2014 年 2 月 1 日 第 2 期 No． 2 1 February 2014
中医学报
CHINA JOUＲNAL OF CHINESE MEDICINE
第 29 卷 总第 189 期 Vol． 29 Serial No． 189
论，重视阳气的思想。 素有遗精之患者，因精液耗损太过，阴损及阳，因而小腹
Abstract： Zhang Zhongjing treatment of consumptive disease has unique ideas，such as regulating Yin and Yang，GanWen fu Yang， strengthening body resistance and eliminating evil，supporting the spleen and stomach and tonifying deficiency，paying attention to diet therapy，etc． ． Eight prescriptions of longgu muli decoction，tianxiong power，xiaojianzhong decoction，huangqi jianzhong decoction，baweishenqi pills，shuyu pills，suanzaoren decoction，dahuang zhechong pills treatment of consumptive related disease in Jingui Yaolue written by Zhang Zhongjing contain profound thoughts of syndrome differentiation and treatment，and same diseases with different treatment，which reflect the essence of Zhongjing's syndrome differentiation． Ｒeference citation： Dai Mintao，Chai Kefu，Li Xiuyue． Eight Prescriptions Probe of the Consumptive Disease in Jingui Yaolue［J］． China Journal of Chinese Medicine，2014，29（ 2） ： 200 － 202． Key words： jingui yaolue； consumptive disease； longgu muli decoction； tianxiong power； xiaojianzhong decoction； huangqi jianzhong decoction； baweishenqi pills； shuyu pills； suanzaoren decoction； dahuang zhechong pills； Zhang Zhongjing
弦急，外阴部寒 冷，致 使 阴 阳 两 虚、阴 阳 不 和。 仲 景 以 桂 枝、 生姜、甘草、大枣助阳气以和阴，用芍药引阳以入阴，加龙骨、 牡蛎，取其既能潜阳入阴以镇心神，又能收敛固涩而保肾经。 诸药合用，共奏调和阴阳，交通上下之效，阴阳和合而诸症皆 除。该方在当今临床运用甚广，何仁［1］认为其： “并不限于失 精、梦 交，对 自 汗、盗 汗、偏 寒、遗 尿、乳 泣、不 射 精、早 泄、阳 痿、脱发、神经症、冠 心 病、小 儿 夜 啼、妇 女 带 下、月 经 周 期 性 精神病等辨证属阴阳俱虚，不能阳固阴守者，皆有较好疗效。 又如临床所用中成药“龙牡壮骨冲剂”“龙牡壮骨颗粒”皆为 桂枝加龙骨牡蛎汤之成分，治疗小儿夜卧欠安、食欲不佳、汗 多者，疗效甚佳。
小建中汤证有阳虚生寒之症，如“腹中痛”； 亦有阴虚生 热之症，如“手足烦热、咽干口燥”等。而《灵枢 · 终始》有 言： “阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘 药。”又如《黄帝内经》所言： “急者缓之必以甘，不足者补之 必以温。”因而仲景针对此阴阳两虚、寒热错杂之证，用甘药 饴糖为君药来建立中气。亦正如尤在泾所言： “欲求阴阳之 和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”
黄芪建中汤 在 现 今 临 床 与 医 学 研 究 中 应 用 较 为 广 泛。 徐升等［5］认为，胃黏膜损伤患者，在胃黏膜保护和修复的过 程中，必赖旺盛 的 气 血 才 能 肌 肉 续 接，黏 膜 再 生。若 脾 气 虚 弱，生化无源，则易影响黏膜修复过程。故治疗胃黏膜损伤， 必赖补益脾胃之气，使气血生化旺盛则创面易于修复。其将 健中益气作为胃黏膜损伤的核心治则。并以仲景黄芪建中 汤作为主方运用。徐彭 龄［6］ 在 临 床 常 用 黄 芪 建 中 汤 调 理 脾 胃阴阳，治疗慢性胃炎患者，疗效较好。
3 脾虚营弱，小建中汤
仲景小建中汤为治虚劳病脾虚营弱之方。关于其证治， 《金匮要略》曰： “虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸 疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。小建中汤方： 桂枝 三两（ 去皮） ，甘草二两（ 炙） ，大枣十二枚，芍药六两，生姜三 两，胶饴一升。右六 味，以 水 七 升，煮 取 三 升，去 滓，内 胶 饴， 更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜 故也。”《灵枢·本神》云： “脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不 用，五 脏 不 安。”悸 与 心 相 关、衄 与 肝 脾 相 关、梦 失 精 与 肾 有 关，咽干口燥可关联肺金，又有四肢酸疼，手足烦热，可知“脾 气虚则四肢不用，五脏不安”非虚言也。
在临床运用中，小 建 中 汤 不 仅 能 够 健 脾 而 调 补 气 血，还 具培土制木之意。赵哲伟［4］针对脾胃虚寒、肝木所乘而致的 胁胀腹痛之症，治用小建中汤以温养脾胃，中气立则肝气自 解，腹痛诸症可除。
4 虚劳不足，黄芪建中
《金匮要略》载： “虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。” 黄芪建中汤是由小建中汤加一味黄芪而成。黄宫绣《本草求 真》云： “黄芪，入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最，是以有 耆之称。”黄 芪 归 肺、脾 经，为 纯 阳 之 品，善 补 阳 气。 脾 气 虚 弱，精微乏源，阳无以生，阴无以长，阴阳并虚“诸不足”者，建 中益气，乃为良法。绮石《理虚元鉴》亦云： “黄芪之质，中黄 表白，白入肺，黄 入 脾，甘 能 补 中，重 能 实 表。 夫 劳 倦 虚 劳 之 症，气血既亏，中 外 失 守，上 气 不 下，左 不 维 右，右 不 维 左，得 黄芪益气甘温之品，主宰中州中央旌帜一建，而五方失位之 师，各就其列，此 建 中 之 所 由 名 也。”《金 匮 要 略 编 注 》有 言： “脾胃气弱，不生于肺，气反上逆，而为里急，故以建中汤加黄 芪甘味之药调之，俾脾元健运，营卫灌溉于肺，里气不急，诸 虚自复也。”由上可知仲景用黄芪之要妙。
* 基金 项 目： 国 家 中 医 药 管 理 局 科 研 基 金 项 目 （ 编 号：
200807012）
·200·
治疗相关虚劳病症，这些经方中蕴含着深刻的辨证论治、同 病异治的思想，值得后世医家学习运用，笔者今以此八方为 例，略论一番仲景辨治虚劳病之精髓。
1 失精致虚，桂加龙牡
仲景认为： “夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（ 一作目 眶痛） ，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动 微紧，男 子 失 精，女 子 梦 交，桂 枝 加 龙 骨 牡 蛎 汤 主 之。”其 方 为： 桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡 蛎各三两，右七 味，以 水 七 升，煮 取 三 升，分 温 三 服。 此 条 是 仲景论述失精家所致虚劳病的证治，劳伤心肾之阳气，阴阳 不得交泰而致虚劳。此证表明仲景论治虚劳，首先以阳气立
2 补阳摄阴，天雄散方
《金匮要略》载天雄散方为： 天雄三两（ 炮） ，白术八两， 桂枝六两，龙骨 三 两，右 四 味，杵 为 散，酒 服 半 钱 匕，日 三 服， 不知，稍增之。此 方 中 天 雄 为 附 子 或 草 乌 头 之 形 长 而 细 者， 今临床中多以 附 子 代 之。方 中 天 雄 助 肾 阳，桂 枝 温 通 心 阳， 白术补脾阳，乃温补心脾肾之良方。
2014 年 2 月 1 日 第 2 期 No． 2 1 February 2014
中医学报
CHINA JOUＲNAL OF CHINESE MEDICINE
第 29 卷 总第 189 期 Vol． 29 Serial No． 189
《金匮要略》虚劳病八方探略*
代民涛1 ，柴可夫1 ，李秀月2
1． 浙江中医药大学，浙江 杭州 310053 2． 杭州米市巷社区卫生服务中心，浙江 杭州 310005
Eight Prescriptions Probe of the Consumptive Disease in Jingui Yaolue
Dai Mintao1 ，Chai Kefu1 ，Li Xiuyue2
1． Zhejiang University of Chinese Medicine，Hangzhou Zhejiang China 310053 2． Mishi Lane Community Health Service Center in Hangzhou，Hangzhou Zhejiang China 310005
此有方无证，《金匮要略心典》云： “此疑亦后人所附，为 补阳摄阴之用也。”据《方药考》载： “此为补阳摄阴之方，治 男子失精，腰膝冷痛。”《医宋金鉴》曰： “此条‘亡血失精’之 下等句，与上文义不属，当另作一条。”故有认为“夫失精家， 少腹弦急，阴头寒，目眩（ 一作目眶痛） ，发落，脉极虚芤迟，为 清谷、亡血、失精。”为天雄散之证。田永衍［2］认为： “桂枝加 龙骨牡蛎汤后出一天雄散，有方无证，而桂枝加龙骨牡蛎汤 所主之上 一 句 又 有 证 无 方。观 天 雄 散 用 药 与 其 证 颇 相 宜， 《外台秘要》亦用治男子失精，故天雄散当是治其证方（ 条文 见上） 。”其亦认为： “从桂枝加龙牡汤到天雄散，反映人身阳 气渐虚，虚劳渐甚之发展过程。”王雪华［3］ 则认为： “天雄散 和桂枝加龙骨牡蛎汤是‘一证两方’。对男子梦失精，治疗梦 遗，可用桂枝加龙骨牡蛎汤； 治无梦而遗之滑精者，则可用天 雄散。”
小建中汤实为和阴阳、调营卫之方。如《金匮要略论注》 有言： “阳虚者气虚也，气虚之人，大概当助脾，故以小建中汤
主之。”并云： “以桂、芍、甘、姜、枣，在和其营卫，而加饴糖一 味，以建中气，此 后 世 补 中 益 气 之 祖 也。”又 如《金 匮 要 略 心 典》曰： “此和阴阳调营卫之法也。夫人生之道，曰阴曰阳，阴 阳和平，百疾不生。”《金匮要略编注》亦云： “此营卫两济之 方也，虚劳病非伤先天阴阳，即伤后天营卫。若伤后天中气， 则营卫不充于五脏，脏腑无赖，精血渐衰，则脏腑各自为病， 显证百出也。”
虚劳又名虚损，是因诸多原因所致的以脏腑亏损、气血 阴阳不足为主要病机的多种慢性虚损性、消耗性、进行性证 候之总称，相 类 于 现 代 医 学 的 一 些 慢 性 消 耗 性 疾 病 的 中 晚 期。东汉名医张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病》对虚劳病 有专题论述，开创了中医辨证论治治疗虚劳之先河，亦为后 世医家论治虚劳奠定了基础。在《金匮要略·血痹虚劳病》 中，仲景列有桂枝加龙骨牡蛎汤、天雄散、小建中汤、黄芪建 中汤、八味肾气丸、薯蓣丸、酸枣仁汤、大黄 虫丸等八方来
2014 年 2 月 1 日 第 2 期 No． 2 1 February 2014
中医学报
CHINA JOUＲNAL OF CHINESE MEDICINE
第 29 卷 总第 189 期 Vol． 29 Serial No． 189
论，重视阳气的思想。 素有遗精之患者，因精液耗损太过，阴损及阳，因而小腹