金匮要略

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《金匮要略》作业
罗彤学号200412013004 中医专升本
1．《金匮要略》是怎样一本书?其价值如何?
答：《金匮要略》为张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的病学专著，奠定了杂病的理论基础和临床规范，具有很高的指导意义和实用价值，对于后世临床医学的发展有着重大贡献和深远影响，所以被历代医家推崇为方书之主。

由于《金匮要略》一书，是祖国医学古典医籍之一，是古代治疗杂病的典范，它之所以被后世称为“经典”，是由于它具有很高的实用性和科学性。

2．《金匮要略》一书的主要精神是什么?
答：《金匮要略》论述诊治杂病的主要精神，是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为基本论点，认为疾病症侯的产生，都是整体功能失调，脏腑经络病理变化的反映。

从这一基本论点出发，提出了根据脏腑经络病机和四诊八钢进行病与证相结合的辩证方法。

这一主要精神充分地从《脏腑经络先后病篇》体现出来。

3．《金匮要略》诊脉部位有几种?其应用原则是什么?试举例说明
答：目前，临床上诊脉习用寸口，但《金匮要略》的诊脉部位与现在有所不同，它使用的有以下4种：①寸口三部法。

②趺阳诊法。

③少阴诊法。

④少阳诊法。

运仲景用的原则是：①诊外感疾病用独取寸口的方法。

如《痉湿蝎病篇》云：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。

湿痹之后，小便不利，大便反快，但当利其小便。

”这一节“脉沉而细”当指寸口脉而言。

②病涉脾胃，常用趺阳诊法。

如《腹满寒疝宿食病篇》云：“趺阳脉沉弦，法当腹满，不满者必便难┉”据此可看出腹满属脾胃病变，仲景用的是趺阳诊法。

③有关妇人病变兼诊少阴脉。

如《妇人杂病篇》云：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。

这是论述下焦湿热而阴中生疮的脉证和治法。

少阴为肾脉，阴中为肾窍。

脉滑而数主有湿热，湿热聚于前阴，郁积腐蚀，致腐烂成疮。

据此可看出仲景诊妇人病兼诊少阴脉。

④对某些复杂的病证，兼诊两处以上的脉象。

如《消渴小便不利淋病篇》以寸口与趺阳并举。

⑤上下阻隔的病分寸、关、尺以候之。

如《五脏风寒积聚病篇》云：“诸积大法，脉来细而附骨者乃积也。

寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。

”据此可看出仲景对上下阻隔的病，常分寸、关、尺以候之。

4.《金匮要略》在治法上有哪些特点?试举例说明
答: 《金匮要略》是我国现存最早的一部研究杂病的专书，历经1700余年，其辨病辨证、治法方药一直对临床有重要指导意义和使用价值。

中医治法上的许多特点，本书均有充分体现，如：⑴治未病的指导思想，。

即无病早防及有病早治的预防疾病的思想。

如《脏腑经络先后病篇》第2条指出：“若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，末流传脏腑，即医治之。

”
⑵重视人体正气，治病求本：因为人体抗病能力悉赖正气，正气虚损，药物就难为力，故全书对于慢性衰弱性疾病，注意调补脾肾两脏，认为这是内伤疾病的治本之法。

治脾者以黄芪为主药，因其能健脾益气，故用黄芪方有8首，而《伤寒论》诸方没有用黄芪的。

治肾者以附子为主药，故其用炮附子之方有18首。

再者杂病也多血亏之证，故《金匮要略》用当归之方14首，而《伤寒论》仅4首，《伤寒论》多用生附子回阳救逆，《金匮要略》多用炮附子温肾回阳。

⑶对于邪实之证，祛邪时注意因势利导。

所谓因势利导，就是随病邪所在部位的不同，因其势而就引导，使之排出体外，以达到治愈疾病的目的。

如痰饮一证，溢饮在表，用
大小青龙汤；痰饮在下用五苓散。

此外，同病异治和异病同治及八法的灵活运用，虽是本方剂的特点，同样也是本书的治法特点。

5．简述《金匮要略》一书的方剂特点
答：⑴疗效高、收效快。

⑵药物少。

⑶配伍严。

⑷重视药物剂量⑸体现了“同病异治和异病同治的精神。

⑹体现了八法的灵活运用。

6．什么是脏腑虚实相传的基本规律?
答：根据五行生克制化规律，人体脏腑在生理上互生互长，病理上相互传变。

而病理变化方面主要遵循虚实相传的规律，即：实则传而虚则不传，虚则受传而实则不受。

⑴实则传而虚则不传，这是指已病的脏腑而言，“见肝之病，知肝传脾”，就是指肝实证容易传其所胜之脾土，因而“当先实脾。

”⑵虚则受传而实则不受，是指受传的脏腑而言。

如肝实证易传脾，但决定脾是否受病仍看脾本身的功能是否常，若脾虚则易受，肝病传脾，当先实脾；若脾实即“四季脾旺不受邪，”肝病不能传脾，因此也就“即勿补之。

”
7．试述湿病的主证及治疗原则
答：湿病，以发热身重，骨节疼烦为主症，病在肌肉关节。

治以汗解散邪为法。

但湿性濡滞，难以骤泄，故发汗只宜微汗，切忌大汗，这是治疗湿病的一个原则。

8．试述湿病的治禁
答：根据原文14，16，17，20条，治湿有三禁：⑴禁攻下。

若误用攻下，可导致额上汗出、哕、胸满、喘、小便不利等阳上厥、阴下竭之危证。

⑵禁大汗。

治湿宜微汗祛湿，不可用辛温峻汗，使风去湿存，损伤阳气，导致病程缠绵难愈。

⑶禁火攻。

火攻乃强迫发汗法，误用火攻，大汗伤阳，湿难骤驱，病必难愈，若火热内攻，由气及血，亦可致鼻衄或发黄。

9．麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证有何异同?
答：麻黄加术汤和麻杏苡甘汤的相同点为：1皆适用于表湿证。

2均有发热身重，身体疼痛，寸脉浮等临床表现。

3两方均有微汗祛湿止痛之功效。

两证的不同点为：从病机来看，麻黄加术汤为寒湿在表；麻杏苡甘汤证为风湿在表，且有化热的趋势。

从临床症状看，麻黄加术汤证身体疼痛剧烈且固定，发热无朝暮轻重之变化，必无汗，而且无热证的任何表现；麻杏苡甘汤证身疼痛具有游的特点，发热日晡所剧，一般无汗，或少汗，局部可见热象如苔薄黄或咽喉稍红。

从药物功效分析。

前者以散寒除湿为法，麻黄三两，桂枝二两，温散之力宏大，适宜蠲除在表之寒湿；后方以轻清宣化，解表祛湿为法，方中轻用麻黄半两，且配甘淡之苡仁，重用甘缓之甘草一两，因此温散之力大而偏于凉散，适用于轻宣在表之风湿，兼清郁热。

10．枝附子汤证、白术附子汤证、甘草附子汤证有何异同?
答：相同点：在病机方面：三方均为风湿袭表，表阳虚。

在临床症状上，都可见身体痛重、恶寒等。

功效，三方均有温经助阳，祛风除湿之功。

三方证的不同点有：从病机来看，桂枝附子汤为表阳虚，风湿在表且以风邪偏盛；白术附子汤证为表阳虚，风湿在表且以湿邪偏盛；甘草附子汤证为表里阳虚，风湿俱盛。

在症状方面，桂枝附子汤证以风邪偏盛的症状为特点，如见“身体疼烦，不能自转侧”、“脉浮虚而涩”；白术附子汤证则多见湿邪偏盛的表现；甘草附子汤证不但有“骨节疼烦，不得屈伸，近之则痛剧”等症状，而且还有小便不利，短气，身微肿等里阳虚的表现。

从方药的功效看：桂枝附子汤重用桂枝四两，炮附子三枚，助表阳散风湿，意在力挫邪势，驱风除湿以求速效；白术附子汤轻取炮附子1、5枚，白术二两，走皮中逐水湿，意指湿性粘滞，得之也缓，去之亦微，温阳除湿缓缓图之；甘草附子汤，聚桂枝白术炮附子、甘草于一方，在外能助表阳祛风湿，在里能温阳散里湿，助表里之阳气，祛表里之风湿。

11．试述百合病的病因、病机及脉症
答：病因：热病之后，余热未尽，或情志不遂，郁而化火。

病机：心肺阴虚内热。

脉症：可表现为两个方面：一是阴血不足，影响神明引起，时而出现的神志不定，语言、行为、饮食和感觉失调等症状，这类症状是主观的可变的，是病人的主诉。

二是阴虚内热引起的口苦、小便赤、脉微数症状，这类症状是客观的、不变的、是最具辨证意义的征象。

12．百合病如何辨证论治?
答：①百合病本证，用百合地黄汤。

②如经误汗误下误吐产生变症，分别选用百合知母汤，滑石代赭石汤，百合鸡子黄汤。

③如不经误治，日久变渴，则配用百合洗方或栝蒌牡蛎散；变发热，则用百合滑石散。

总之，应从具体病情出发，随证施治，同时配合精神调摄。

13．肺痈各阶段的主要证候有哪些?为什么?
答：肺痈可分为三期：表证期：由风邪侵犯肺卫所致，表现有恶寒发热，有汗咽喉干燥发痒，咳嗽，脉浮数等。

酿脓期：由风热内壅，肺气不利，痰涎内结，瘀热成痈所致，表现有咳嗽口干，喘满，咽燥不渴，胸痛，咳吐臭痰，振寒，脉滑数或数实。

溃脓期：由邪热壅肺，结而不散，血脉凝滞腐溃所致，表现为咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥，胸痛，振寒，脉滑数。

14．肺痈脓成可见哪些症状?怎样治疗?
答：肺痈脓成可见咳嗽口干，喘满，咽燥不渴，胸痛，咳吐臭痰，振寒，脉滑数或数实。

治宜泻肺逐痰。

用葶苈大枣泻肺汤，溃脓时表现为咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥，胸痛，振寒，脉滑数，治宜排脓解毒，用桔梗汤。

15．试述薯蓣丸的适应症和组方意义；
答：薯蓣丸治疗虚劳诸不足，风气百疾证。

组方意义：方中用薯蓣专理脾胃，人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、麦曲益气调中，当归、芎劳、芍药、地黄、麦冬、阿胶、养血滋阴，柴胡、桂枝、防风祛风散邪，杏仁、桔梗、白敛理气开郁，诸药合用，共奏扶正祛邪之功。

16．何为肺胀?肺胀病有何特点?试举例说明
答：肺胀即肺气胀满。

指以咳嗽上气为主证的病证，多由外寒内饮或饮热相搏所致的病证。

特点有二：⑴就疾病性质而论，皆为实性咳喘，如本篇关于肺胀条文有三处（4、13、14、）皆为实性病证。

⑵就病机而言，同属内饮外邪。

如越婢加半夏汤证为外感风热，内有饮热迫肺；小青龙加石膏汤证为外感风热，内有水饮郁热。

17．张仲景论述咳嗽上气病有何特点?
答：仲景论述咳嗽上气病有三个特点：⑴虚实兼论，,以实为主。

如小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证、皂荚丸证、越婢加半夏汤证、厚朴麻黄汤证、泽漆汤证均属实性咳喘，仅麦门冬汤为虚性喘咳。

⑵实喘诸证，独重痰饮。

痰饮为上述实性咳喘六方中的共同病因。

⑶内外合邪，为咳逆上气的多发形式之一。

如上述六方证中小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证、越婢加半夏汤证、厚朴麻黄汤证、均为内外合邪。

18厚朴麻黄汤证与泽漆汤证均为水饮所致，主症均为咳喘，二者应如何鉴别?
答：不同在于：①病机不同：厚朴麻黄汤证为饮热迫肺，病位近表；泽漆汤证为水饮内结，病位偏里。

②主证不同：厚朴麻黄汤证见咳喘气逆，痰声辘辘，烦躁，头汗出不能平
卧，脉浮苔滑；泽漆汤证见咳喘，二便不利，身肿，脉沉。

③治法不同：厚朴麻黄汤证治宜降肺气，化痰清热；；泽漆汤证治宜逐水通阳，止咳平喘。

19越婢加半夏汤证、小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤证在病机、症状、治则方面有何不同?
答：不同点：病机不同，越婢加半夏汤证病属外风邪内饮热；小青龙加石膏汤证病属外寒邪内饮热；射干麻黄汤证病属外寒邪内水饮。

证候不同：越婢加半夏汤证表现为：发热恶风，咳喘，目如脱状，口渴自汗，脉浮而大；小青龙加石膏汤证表现为：发热恶寒，咳喘烦躁不安；射干麻黄汤证表现为：恶寒无汗，咳喘气逆，痰声辘辘，脉浮紧。

治则不同：越婢加半夏汤证治宜疏风清热，散水化饮；小青龙加石膏汤证治宜散寒化饮，清热宣肺；射干麻黄汤证治宜散寒化饮，止咳平喘。

20形成奔豚气病的因素有哪些?
答：有从惊恐得之，有从发汗后复感寒邪得之，有从内有水饮误汗伤阳得之。

因“惊恐”等情志刺激，致肝郁化火气逆，循冲脉之逆上冲而发奔豚此其一。

其二，原文“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，”言汗后再汗阳虚寒入，阴寒之气引动冲之而发病。

若素有水饮，加之“发汗后”损伤心阳，寒饮有逆冲之势者“欲作奔豚”则属其三。

21．奔豚气主要有哪些类型?试述其症状。

答：奔豚气病主要分为二种类型：一为病位在肝，病从热化，证属肝郁化火，气逆上冲；一为病在心、肾，病属寒化，证属心阳不振，下焦阴邪（寒气或水饮）上逆。

前者如奔豚汤证。

后者如桂枝加桂汤和茯苓桂枝甘草大枣汤证。

奔豚气病的症状以“气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”为主。

在此基础上随不同类型其临床表现又有不同，属肝郁化热上冲的，以“腹痛，往来寒热”为特征；因阳虚受寒的，以内外皆寒和“核起而赤”为特征；倘阳虚水饮内动的，则以“脐下悸”气欲上冲而作为特征。

22．肝郁奔豚是怎样发生的，可以出现哪些症状，如何治疗
答：肝郁奔豚是因情志不遂，肝郁化热，气逆上冲所致。

冲脉起于胞中，循腹上行，至胸中而散，会于咽喉。

肝郁化热，气火随冲气上逆，则见气“从少腹起，上冲胸咽，”以及“发作欲死，复还止”的奔豚气主症。

肝气逆冲，血行不畅，可突发少腹部或脘腹部“腹痛”其脘腹痛与肝病侮土有关。

又因肝胆互为表里，其气相通，肝郁化热，少阳失和，故“往来寒热”。

所以“气上冲胸，腹痛，往来寒热”成为肝郁奔豚特有症状。

针对本证肝郁化热，气冲上逆的病机，治以奔豚汤养血清肝，降逆平冲。

方中重用甘李根白皮清肝泄热，平冲降逆；当归、川芎、白芍养血调肝，行血止痛；生姜、半夏降逆平冲和胃；黄芩、生葛清热；甘草缓急。

便气降火平，肝得血养，诸症自除。

23．阳微阴弦”的含义是什么?
答：原文：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，”这里的“阳微阴弦”既指脉象，又概括了胸痹心痛的病机。

关于脉分阴阳，从寸关尺三部而言，关前为阳，关后为阴。

“阳微”指关前寸部脉微。

寸脉微是阳得阴脉，为阳气不足，寸脉又主上焦，故知阳虚当在上焦，为胸阳不振之象。

“阴弦”是指关后尺部脉弦。

尺脉弦是阴得阴脉，为阴邪太过，尺脉又主下焦，故知下焦阴盛，为水饮内停之征。

寸脉微与关尺部弦并见，即是“阳微阴弦”之脉，反映上焦阳气不振，阴邪上乘，邪正相搏的病机。

由于胸膺、心膈间阳气闭阻，于是形成胸痹心痛证。

24栝蒌薤白白酒汤证与枳实薤白桂枝汤证有何不同?
答：栝蒌薤白白酒汤用治胸痹主症，由胸阳被阴邪闭阻而致，振，证临床表现为喘息咳唾，胸背痛，短气，其病在胸。

枳实薤白桂枝汤治疗“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”等证候，其病势已由胸部向下扩展到胃脘两胁，而且胁下之气又逆而上冲，形成阴邪痰浊痞结胃脘，留聚胸中的胸胃合病之证，病变范围较前更广，病证较前为重。

前者治在胸，用栝蒌薤白白酒汤通阳宣痹，豁痰下气，以舒展胸阳，宽畅胸膈；后者病在胸胃，故胸胃同治用枳实薤白桂枝汤，以栝蒌薤白通阳散结，豁痰下气宽胸；枳实厚朴消痞除满降逆；桂枝温阳平冲以降逆气，共奏通阳散结除满降逆之功。

25分析比较枳实薤白桂枝汤与人参汤
答：枳实薤白桂枝汤与人参汤治疗胸痹共具“心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”的症状。

但二者在病机、性质、病势及方药等方面截然不同。

枳实薤白桂枝汤证为饮阻气逆，胸阳不振，证属实；人参汤证属中焦阳虚，虚寒气逆，证属虚。

前者病势由上及下，即由胸膺部扩展及胃脘、胁下；后者病势由下及上，即从胃脘向胸部冲逆。

前者用枳实薤白桂枝汤化饮降逆，通阳散结“祛邪之实，即以安正”；后者以人参汤温中散寒，益气降逆，旨在“养阳之虚，即以逐阴”。

总之二证虚实有别，证治各异。

26茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤有何区别?
答：茯苓杏仁甘草汤以茯苓利水化饮，杏仁宣利肺气，俾气行而饮化；甘草调中和脾。

全方使水行气通，收宣肺利水之功。

橘枳姜汤以橘皮、枳实理气和胃，下气消痰，行气以散饮，生姜辛温，宣通肺胃阳气，降逆散饮，三药合用，宣通中上焦气机，行气化饮。

由此可见，二方均属平和之剂，前者作用重在宣肺化饮、后者重在理气和胃。

27枳实薤白桂枝汤与桂枝生姜枳实汤如何区别运用?
答：枳实薤白桂枝汤与桂枝生姜枳实汤都有心中痞，气逆症状，二方均有桂枝、枳实温化水饮，下气降逆。

但前者以“胸痹”冠首，说明是胸痹兼心下痞，以喘息咳唾、胸满、短气为主；后者病属心痛，以心中痞心悬痛为主，原文中并无“胸痹”二字。

前者，病势由胸部向下影响及胃，并涉及胁而有“胁下逆抢心”形成胸胃合并症；后者是胃气挟寒饮逆行，只牵引心窝部作痛，尚未影响胸膈气机，亦没涉及胁下，故未成胸胃合并症。

前方既用桂枝、枳实加厚朴，通阳泄满，和胃降逆，亦用栝蒌、薤白通阳开其胸痹，胸胃同治；后方仅用桂枝枳实合生姜温胃化饮，下气降逆，重点在于治胃。

由以上比较可知枳实薤白桂枝汤与桂枝生姜枳实汤从方剂组成、功用及主治症方面来说都属同中有异，临床要区别应用。

28试析乌头赤石脂丸的治疗作用
答：乌头赤石脂丸是治疗阴寒痼结心痛急痞之方，以“心痛及背，背痛及心”为证候特点。

本方的药味组成及作用有二：其一以乌头为代表，集中了蜀椒、附子、干姜等大辛中，伍以一味赤石脂，固涩心阳，收敛阳气，防止辛热之品耗散虚阳，使攻中有守，散中有敛，全方共奏温阳散寒，峻逐阴邪之效。

如此则阴寒逐、阳气复，前后牵引作痛自止。

发蜜为丸，既可缓药力峻猛之性，延长药效，又解乌头、附子之毒。

29．试述痰饮病的分类及四饮的特征
答：痰饮病分为：狭义痰饮、悬饮、溢饮、支饮。

痰饮特征为饮停肠胃，以肠间沥沥有声，身体消瘦为主症；悬殊饮以饮悬殊胁下，以咳嗽牵及胁下疼痛为主症；溢饮以饮溢四肢肌表，以四肢沉重关节疼痛为主症；支饮为支胸膈，以咳嗽气喘、倚床呼吸而不能平卧为主症。

30痰饮病的治疗原则是什么?应如何理解?
答：痰饮病的治疗原则是“当以温药和之”。

应从以下三个方面理解：一是从痰饮的成因、性质和治疗要求：痰饮是由肺脾肾三脏阳虚，气化失常，水液运化输布障碍，停积身体某些部位所致；饮为阴邪，易伤阳气，易阻阳气；痰饮性质总属阳虚阴盛，本虚标实之证；“饮为阴邪，非阳不运，非温不化。

”二是从温药的作用：温药既能振奋阳气以扶正助阳，又能开发腠理，通调水道以治标祛饮。

三是从“和之”的含义：“和之”有三层含义：一是指扶正祛邪兼顾；二是指用药平和；三是指调和阴阳。

总之，痰饮为病，治疗应温以振奋阳气，祛除饮邪，用药平和，使阳复饮消，则阴阳调和。

31五苓散证与猪苓汤证有何异同?
答：五苓散证与猪苓汤都有小便不利，发热脉浮，渴欲饮水的症状表现，此其同。

但五苓散小便清淡，舌质淡苔薄白，而猪苓汤小便短赤，甚则灼热疼痛，舌质红苔黄白相兼，此其异。

五苓散证与猪苓汤病机共同之处为水饮内停。

但五苓散为寒水互结，水蓄膀胱，而猪苓汤为水热互结，郁热伤阴。

五苓散证治法为化气利水，而猪苓汤为滋阴利水，利水则同，温阳、滋阴则异。

五苓散证与猪苓汤用药均有茯苓、猪苓、泽泻，但五苓散用白术、桂枝以化气行水，后者用阿胶、滑石，滋阴清热。

32试述栝蒌瞿麦丸证的病机、症状及治疗
答：栝蒌瞿麦丸证是治疗小便不利，有水气，其人苦渴的方剂，病机为肾阳不足，下寒上燥。

主症为小便不利，口渴，、腹中冷腰以下浮肿。

治法是温阳利水，生津止渴，渗湿利水。

药物组成栝蒌根、瞿麦、茯苓、薯蓣、炮附子。

33蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤三证有何区别?
答：三者主症皆为小便不利，但病机、主治各不同。

蒲灰散由蒲灰、滑石二药组成，用治膀胱湿热，兼挟瘀血之症。

用本方化瘀利窍清热利湿。

滑石白鱼散由滑石、白鱼、乱发三药组成主治下焦湿热，兼有瘀血之淋证，用本方清热利湿，化瘀止血，用治血淋。

茯苓戎盐汤由茯苓、白术、戎盐组成，主治脾肾两虚，兼有湿邪之证，用本方健脾益肾利湿，通中兼补。

可治脾肾两虚，兼有湿邪之小便不利之证。

34水气病的治疗原则是什么?应如何理解?
答：水气病的治疗原则是发汗，利尿，攻逐水湿三个基本原则。

腰以上肿，病位属阳，在上近表。

多由肺失通调，不能宣肃，水液泛溢所致，当用汗法，使潴留在身体上部的水气从汗液排出。

腰以下肿，病位属阴，在下属里，病程相对较长，当以利尿为法，使潴留在身体下部的水气从小便排出。

当素体不虚，水气壅盛，深痼难化，则非发汗、利尿所宜，又当用峻下逐的方法荡逐水邪。

以上方法适用于水肿病实证、阳证。

对于虚证、阴证者则不能单独使用，通过辨证选用健脾利水，温肾利水，淡渗利水活血利水等法，还可配合宣肺发汗利水。

若属于阳虚阴盛，本虚标实者先用以上三法，急治其标，以祛水邪，而后再进温补，缓治其本
35试述水气病的分类及其主要脉证
答：水气病的分为风水、皮水、正水、石水黄水五种类型。

水气病五种类型的脉证，并提出风水与皮水的治疗原则，同时还有黄汗的脉证和转归。

各类的发病机理如下：
风水：与肺关系较密切，因肺主皮毛，风邪侵袭肌表，正邪相争，卫外不固，故脉浮恶风；皮毛不宣，通调失职，水湿潴留故头面浮肿；湿邪流注关节，故骨节疼痛。

皮水：与脾，肺关系较密切，因脾居中州，主四肢、肌肉，脾失健运，则水湿阻滞中焦，
故腹满如鼓状，口不渴；水湿溢于皮肤，故皮肤肿，按之没指；水行皮中，因皮与肺相合，故脉浮；不兼风邪，故不恶风。

由于病变在表，治疗时当因势利导，可发其汗，使水从皮肤排出。

正水：脾肾阳虚，不能气化，水停于里，故腹满，脉沉；水气上射于肺，肺失宣降而有喘。

石水：肾阳虚衰，水气结于少腹，故少腹硬满如石且脉沉。

因水聚于下，未及于肺，故不作喘。

黄汗：与脾有关，脾阳虚不能运化水湿，水湿内停，故脉沉迟；湿邪郁而化热，湿热流于肌肤，故身热，四肢头面肿；湿热内郁，肺气不畅，故胸满；湿热入营，邪热郁蒸，汗出色黄，故称黄汗。

此病若日久不愈，湿热郁滞营血，气血腐败而化脓，可导致痈脓。

36.风水如何辨证施治?
风水，因肺气不能通调水道，内有水湿，又外感风寒，风寒闭塞，寒湿郁表，故脉浮而紧，头面体表浮肿；寒湿在肌表，未入关节，故骨节不疼，而身体酸重；寒湿在肺与肌表，未及脾脏，脾气尚可输布津液，故病人不渴。

风水病在表，当汗法治之，以去在表之风寒湿邪，此乃风水表实证的证治法。

水肿病本为阳气不足，使用汗法应正气强盛，否则发汗易伤阳气，阳气因汗而损，其表更虚，卫阳更虚，恶寒加重，故曰：恶寒者，此为极虚，发汗得之。

解表法治之。

但须注意体内津液情况，若见渴而下利，小便频数等兼症，此为体内津液已伤，此时在发汗，有导致津枯液竭的危险，故曰：皆不可发汗。

37.何谓远血与近血?如何治疗?
答：远血是大便在先，便后出血，血来自直肠以上的部位，是中焦脾气虚寒，统摄无权，血下渗所致，用黄土汤温脾摄血。

近血是先血后便，是湿热蕴结大肠，迫血下行，用当归赤小豆散，清利湿热，活血化瘀。

38.试述蛔厥的证治。

本证是因肠寒胃热，蛔虫避寒就温，窜扰于胃，或钻入胆道，故曰：蛔上入膈，胃受蛔扰，故烦；若略得温而蛔则安，故病者安静而复时烦；如得食，蛔闻食臭，出而扰动，故得食呕烦，或吐蛔虫。

由于脏寒蛔动，腹痛时作，剧则阳不达四肢，手足厥冷，故为蛔厥。

蛔厥是因脏寒蛔动，上入于膈所致的寒热错杂之证。

综其主要症状，可见烦躁吐蛔，腹痛急剧，发作有时，吐涎沫，得食则吐，手足厥冷。

治以乌梅丸，寒热并用，安蛔止厥。

方中乌梅酸温，和肝安胃，敛阴止渴，蛔得酸则止；附子、干姜、桂枝温经扶阳，以祛寒邪；川椒、细辛辛辣性热，通阳破阴，杀伏蛔虫；黄连、黄柏苦寒泻胃热，以止呕烦，且能驱蛔下行；人参、当归补气养血，以扶正气。

诸药相合，使寒热祛邪，阴阳协调，蛔安胃和，气血恢复，蛔厥即愈。

39. 蛔虫病如何辨证?
蛔虫寄生于肠，动扰不安，胃中不得安宁，影响了胃的升降生化功能，气不化津，胃气上逆，故令人吐涎，蛔动则痛，所以心痛发作有时，此乃蛔虫之证。

用治气治血、攻寒逐积之药，不能收效，故言，毒药不止。

治以甘草粉蜜汤，和胃诱导杀虫。

方中甘草，白蜜养胃和中，缓急止痛。

解铅粉之毒；铅粉杀虫，与甘草白蜜同服，诱使虫食，甘味即尽，毒性旋发，而虫患乃除，但铅粉毒性甚剧，不宜多服。

故方云：差即止。