肠内营养的管理PPT课件

并发症观察：
• 消化道症状 ：出现腹胀、 腹痛、 腹泻等
消化道症状主要与营养液的滴速过快、 浓 度过高、 温度偏低、 胃肠动力差和个体耐 受性较差等有关。应针对具体诱因去解决， 如减慢滴速， 减少用量、降低浓度，给予 胃肠动力药、更换营养制剂等。
并发症观察：
及时处理返酸与腹胀。返酸可用胃酸抑制剂奥美拉唑、 潘托拉唑等药物治疗; 腹胀则通过减少管饲总量、 减 慢滴速处理，如为便秘引起则给予开塞露通便，注意 保持大便通畅
感染并发症
营养液配制过程中未严格 执行无菌操作可造成污染， 营养液配制后保存不当 （如在室温下放置时间过 长，长时间阳光照射、储 液器封口不严等），可致 细菌繁殖，导致细菌随输 注途径进入体内。
营养液被污染
营养液被污染
––营养液应现用现配，如未用完可在室温下 密封、避光保存12小时
––未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃ 冰箱中，在保质期内使用。
肠内营养的管理
概念
• 肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要的
营养物质及其他各种营养素的营养支持方 式。
• 肠内营养使营养素直接经肠道吸收利用，
改善患者的营养状况，并可有效保护肠黏 膜的屏障功能， 促进肠蠕动。
安全管理（红色标牌）
• 避免“误接”风险 • 我科为“红色”标牌
国际上公认的肠内营养的颜色
护理
• 营养液的温度应在38～40℃左右,并用前臂
掌侧皮肤测试,以不烫为宜(过高会烫伤肠黏 膜,过低会刺激肠蠕动加速而致腹泻),并使 用加热器持续加热营养液泵管，使营养液 恒温地输入胃肠道内。
护理
• 病情观察
在鼻饲营养液过程中，护士应加强巡视、 观察，防止营养液输入失控。保证肠内营 养计划按时完成.正确记录24进出量应密切 观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等 胃肠道症状。此外，还应注意患者有无胸 痛、胸闷、气促等症状，观察胸液的色、 质、量，若引流出黄色混浊的液体时，应 考虑吻合口瘘的可能。
总结
量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 • 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 尽量避免食物中含短链碳水化合物 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起并发症的药物 发生并发症时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤
护理(四度)
原因
• 速度 • 浓度 • 温度 • 角度
处理
• 匀速泵入：开始时慢20ml
／h,2小时后40ml／h， （密切观察患者情况）
• 开始时盐水500ml,24后肠
内营养液逐渐加量500--1500ml
• 温度建议使用加热器维持
温度在38---40度左右
• 床头抬高30—45度
口腔护理
鼻饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌 减少、 口腔干燥、 易有异味，细菌容易生长繁殖，故需做 好口腔护理，2 次 /日， 并鼓励与指导患者勤用温水漱口， 以去除异味及湿润口腔。
肠内营养给予的方式
• 至患者无不适主诉的第2 天匀速滴入米汤 500 mL，
20 滴 /min， 第 3 天除米汤外可增加荤汤， 如鱼汤、 鸽汤等，需去除油面以减少患者对脂肪的摄入。有条 件的可选用瑞素或能全力 500 ～ 1 000 mL， 滴速 50 滴 /min 左右， 需恒温器加热，以防患者因冷刺 激而引起肠痉挛等不适。在肠蠕动恢复后可以同时给 予流质饮食。肠内营养期 间定期进行生化检查
感染并发症
营养液配制过程中未严格 执行无菌操作可造成污染， 输液管道不是无菌管道系 统。
滴注容器或管道污染
滴注容器或管道污染
––要求配液时严格无菌操作 ––输液管道应是无菌管道系统 ––每日更换一次 ––定期进行细菌培养监测。
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
精神心理因素
经鼻腔插管的不适，加上管饲时间较长， 使多数患者 难以接受， 甚至拒绝应用。我们针对患者的这种心 态，给予安慰、 关心和鼓励，耐心解释留置肠内营养管 的重要性及必要性，介绍插管时的配合要点、 注意事 项，以及肠内营养灌注的流程及可能出现的问题。术 前术后做到经常与患者及其家属沟通，及时了解患者 的生理和心理反应，予以心理支持， 使其能积极配合 治疗与护理，防止因不适而自行拔管的行为。让患者 从心理上接受肠内营养，树立恢复健康的信心
肠内营养的途径
• 口服 • 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 胃造瘘 • 空肠造瘘
肠内营养给Baidu Nhomakorabea的方式
• 间歇性滴入 • 泵入
术后当日即每 2 h 用温生理盐水 30 mL 冲洗营 养管以阻止血块阻塞。术后 24 h 后从营养管输入 生理盐水 250 mL 以刺激肠蠕动，用输液泵控制滴速 为 10 ～ 15 滴 /min， 以恒温器加热到 38 ℃ 左右。注 意观察有无腹胀、 腹痛、 腹泻等症状， 若出现上述症 状则减慢滴速或暂停输入。
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
代谢性并发症
定期检测血糖、 电解质、 尿糖和体重等以监 测代谢性并发症，尤其对糖尿病患者。另外， 长期使用要素饮食突然停止输注也易发生低血 糖，应引起重视。
营养管的脱落和堵塞
• 妥善固定好营养管，对外置长度做好标记，每天检查
固定鼻部的胶布，向患者及家属介绍肠内营养的重要 性、 实施方法，交待注意事项，提高他们的重视度与 配合度。对有精神异常躁动不安及有可能自行拨管者， 应做好防护措施。每次输注前后均以 20 mL 温开水 冲洗管道， 用力不可过猛。另外，若输注鱼汤、 肉 汤之类营养液的时候，应用无菌纱布过滤，去除残渣 和油面。拔管前应逐渐减量，一般在胃管拔除后恢复 经口进食 1 ～ 2天，若无不适即可拔除营养管。
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠
内 营养
预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
堵管的原因
• 注入药物 • 选用导管的管径过细 • 营养液稠厚 • 冲洗不充分
堵管的对策
➢ 连续输注时每4小时冲洗导管一次 ➢ 每日输注完毕后冲洗导管 ➢导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 ➢ 胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）