血糖监测与血糖仪使用

血、尿酮体
医院中的血糖监测
因血糖控制差 合并糖尿病并发症 伴随其他疾病而住院 所以血糖监测应适当增加
血糖控制：重视血糖全面达标
血糖控制和目标值
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空腹餐前血糖
－
餐后小时
－
血糖控制状态分类
报告血糖危急值是多少？
血糖值< （病历书写要求及低血糖处理后反馈时间） 血糖值 >
空腹和餐后小时血糖？
血糖的监测与血糖仪的使用
从化市中医医院 内一科潘剑芸
中国型糖尿病防治指南
➢ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病 染病率已达％左右。我国目前至少有糖尿 病患者万。按估算 我国每年将有新发病糖 尿病患者万。亦即每天有新发糖尿病患者 人，或每小时有新发糖尿病患者人。
血糖监测是糖尿病综合治疗方法中的 一个重要组成部分
血糖监测:作为糖 尿病诊断和代谢控 制的重要辅助手段， 是进行糖尿病管理 的有效工具
自我 血糖监测
患者教育
糖尿病 管理
强化治疗
运动治疗
饮食控制
血糖监测
自我监测 医院中的血糖监测
血糖监测
➢ 是糖尿病管理中的重要组成部分 ➢ 可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物
治疗的效果并指导对治疗方案的调整 ➢ 血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，
血糖仪 我们医院现有血糖仪的功能：监测血糖
监测血酮
全世界第一台袖珍式血糖仪诞生
年德国宝灵曼公司推出了世 界上第一台针对专业医护人 员的便携式血糖仪
在 上市后的第二年， 该产品获得美国专利，
改进方面：
血样量 采血方法
操作
测定时间
新的酶、介质、染色基团（一步法）
抗干扰（血内原性） 钯、金等稀有 金属电极 第三电极 隔血屏障 低电压等
样本 埋入式针头或感应器 无创伤、无样本、红外测定
多种干扰因素影响血糖仪的准确性
红细胞 压积
调码 准确性
干扰因素
血样的 质和量
温度 湿度
血糖仪分类
➢ 按反应酶分 ➢ 葡萄糖氧化酶 ➢ 葡萄糖脱氢酶（，，）
➢ 按反应方式分 ➢ 电化学反应法 ➢ 光反应法（比色法）
几种酶的特性
葡萄糖氧化酶 对葡萄糖有特异性 测量结果易产生偏差 影响血氧浓度的因素： 哮喘， 吸烟， 肺气肿，慢性阻塞性肺 病和各种心血管疾病
血糖监测的问题和障碍
疼痛 报销问题 低收入家庭院 教育的匮乏 医疗基础设施的落后
➢ 全血校准的血糖仪测试结果，即是 全血血糖测试值，将会比实验室的 测试结果低约。
问题二：试纸问题？
➢ 试纸代码与血糖仪代码是否一致 ➢ 试纸保存不当 ➢ 试纸过期 ➢ 试纸已变色 ➢ 试纸要现取现用
血糖仪性能和用户操作都能影响准确性
血糖仪
校准 样本类型 样本量 试纸类型
反应方式 反应酶 储存条件 干扰物 温度 红细胞压积
海拔高度 剧烈运动 开封后易与空气中氧气发生反应
如何判断和分析结果？
➢ 一般微型血糖仪与生化结果差别不应>， 如果>应寻找原因。
原因一：仪器问题？
➢ 为确保血糖仪处于正常状态 ➢ 定期对血糖仪进行校验 ➢ 定期清洗仪器 ➢ （血糖仪的日常维护）
目前血糖仪根据设计和功能不同
有两种血糖校准方式
➢ 血浆校准的血糖仪测试结果，即是 血浆血糖测试值，可与实验室的测 试结果直接比较。
用户
手指清洁度 血滴性质
酒精 抹去第一滴血 充足样本量 手法 错误 血糖仪清洁度 适当的培训过程
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导致高血细胞压积率的通常原因
➢ 新生儿 ➢ 血细胞增多症 ➢ 脱水状态
过高的血细胞压积率会导致一个较低的血糖测试结果
导致低血细胞压积率的通常原因
➢ 透析 ➢ 贫血 ➢ 爱滋病 ➢ 癌症 ➢ 怀孕
过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试结果
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的益处
➢ 患者通过自行测定血糖，随时随地 了解自己体内血糖的波动，能更好 地配合医生进行饮食控制和药物治 疗
➢ 对于使用胰岛素治疗的患者，依据 血糖数值，多次少量调整胰岛素剂 量，优化胰岛素治疗方案
➢ 帮助患者预防、识别和管理低血糖 事件，特别是无意识性低血糖，提 高治疗安全性
➢ 帮助患者治疗达标，取得较好的治 疗效果和逐渐树立战胜疾病的信心
但血糖的检查是最理想的 ➢ 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、
病情和个人的经济条件 ➢ 监测的基本形式是患者的自我血糖监测
血糖自我监测的注意事项
➢ 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应 每日监测血糖次
➢ 血糖控制差的病人或病情危重者每日次 ➢ 病情稳定或血糖控制达标时每周监测天 ➢ 型糖尿病患者应每日至少监测血糖次 ➢ 伴发其他疾病期间或血糖>（）时, 应测定
数据储存 外观
血糖仪的现状
➢ 近年来血糖仪的大量出现和价格的下 调，给糖尿病患者自我血糖监测提供 了可行性。
➢ 新型快速血糖仪不仅需血微量、方便 快速，而且测定结果与静脉血糖结果 的一致性好，能为患者带来可信的血 糖结果。
用于医院市场血糖监测系统
发展趋势： 采血部位的改变 采血与测定一体化 可重复测试的感应技术 用组织间质或体液作为葡萄糖检测的
患者使用血糖仪常犯的错误
不能正确将血糖仪调码 血糖试纸贮存不当 使用过期的试纸 操作不当 血样不足或过量
问题四:病人自身因素？
➢ 红细胞压积浓度（红细胞增多症、贫血） ➢ 水肿 ➢ 脱水 ➢ 使用大量维生素等
注意血糖和糖化血红蛋白有什么区别
、血糖：抽血当瞬间的血糖水平。 、糖化血红蛋白：—个月的平均水平。
问题三：操作方法是否正确？
➢ 仪器操作方法：严格按说明书
➢ 血样采集的方法 正确的血样采集方法： （）在采血前洗手→将手下垂，轻轻往下 甩→酒精消毒→待干后刺破皮肤→用干棉 签拭去第一滴血→轻轻局部挤压→取血 （）试纸采血区对准血滴，血样要一次取 够（试纸上有血量确认点），不要续补血 液。 （）一般在无名指、中指和食指指端的两 侧。
空腹血糖：不进食不服药>小时 餐后小时血糖：从吃第—口饭时计时
常规饮食与用药 随机血糖：小时内任何时候测定的血
糖值
血糖记录表
糖尿病的发病率呈逐年上升趋势
亿
年
亿
年
Fra Baidu bibliotek
糖尿病的长期并发症占了个人 及公共卫生事业的很大比重
发达国家的糖尿病患者死于并 发的心脏病和脑卒中
中国城市人口第位死因
有效的预防和治疗糖尿病是一个亟待解决的问题