舌下腺囊肿120例临床分析

舌下腺囊肿120例临床分析
目的总结舌下腺囊肿的临床治疗方法。

方法回顾分析本科120例舌下腺囊肿患者，对于初发的76例患者行平阳霉素联合地塞米松注射术；38例舌下腺囊肿患者在全麻或局麻下行舌下腺及囊肿摘除术；6例行单纯舌下腺囊肿摘除术。

结果经6～24个月随访，76例经平阳霉素注射后，治愈69例（90.79%），基本治愈5例（6.58%），复发2例（2.63%）；单纯舌下腺囊肿摘除6例术后复发4例（66.67%）；38例舌下腺囊肿经口内行舌下腺及囊肿摘除术均无复发。

结论舌下腺囊肿的囊壁无上皮衬里；破坏囊壁消除囊液分泌，可以有效治疗舌下腺囊肿；手术治疗时完整摘除舌下腺是治愈囊肿的关键。

标签：舌下腺囊肿；平阳霉素；地塞米松；注射
舌下腺囊肿（cyst of sublingual gland，CSLG）是口腔颌面外科的常见病和多发病之一，是由于舌下腺导管阻塞而致唾液潴留、舌下腺导管或腺泡破裂致唾液外漏而形成[1]。

现将本科2001年1月～2012年2月收治的120例舌下腺囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨舌下腺囊肿的临床特征与治疗方案。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科2001年1月～2012年2月收治的120例舌下腺囊肿患者，其中，男46例，女74例，年龄最小4岁，最大73岁，平均33岁。

初发96例，复发24例。

囊肿发生在口底左侧舌下腺的76例，右侧44例。

囊肿小的直径为1.0～1.5 cm，最大直径为3.5～4.0 cm。

1.2 实验室及影像学检查
120例舌下腺囊肿均为口底黏膜下青灰色透明或半透明的软包块，除有肿块不适感外，未诉其他不适，大的包块触诊有波动感。

其中68例行穿刺检查，淡黄色黏稠囊液53例，蛋清样液15例。

行超声检查有45例，39例内部液性暗区清晰，6例内部液性暗区欠清晰。

9例因位置深行冠状位CT检查，明确囊肿的大小、走向及与舌下腺的关系。

1.3 诊断与治疗方法
术前误诊为甲状舌管囊肿2例，皮样囊肿2例。

注射液采用地塞米松2 mL （10 mg）加利多卡因（20 g/L）2 mL配平阳霉素8 mg的方法配置。

按每1 cm×1 cm的囊肿内注入1 mL药液的剂量注射。

初发96例中76例用地塞米松、平阳霉素混合药液酌量注射。

注入时从囊肿侧正常口底黏膜进针。

注射后针眼无菌棉球压迫1～2 min。

如果囊肿直径超过3 cm，囊肿表面张力较大。

可先用空针抽出2～3 mL的囊液。

然后在注射足够的平阳霉素混合液。

最大剂量平阳霉素不
超过8 mg，7～10 d注射1次，2～3次为1个疗程。

可以连续进行2个疗程。

有38例在全麻下采用口内进路行舌下腺及囊肿摘除术，6例行单纯囊肿摘除术。

1.4 疗效标准
治愈：囊肿经治疗后完全消失，口底黏膜正常，舌活动自如，无口干不适等症状。

经随访无复发。

好转：囊肿基本消失，口底黏膜正常，舌活动自如，但患侧可触及舌下腺。

需定期观察者。

复发：经治疗后囊肿不能完全消失，需观察或再次手术治疗者。

2 结果
经6～18个月随访。

平阳霉素联合地塞米松治疗舌下腺囊肿76例，其中，治愈69例（90.79%），好转5例（6.58%），复发2例（2.63%），显效率为97.37%。

另有38例采用舌下腺及囊肿摘除术后均无复发，6例行单纯囊肿摘除术后有4例复发（66.67%）。

病理切片镜下观察，可见舌下腺实质内有淋巴细胞浸润，舌下腺导管不等量扩张。

43例中24例（55.81%）囊肿有纤维囊壁，但只有2例可见上皮衬里（4.65%）。

3 讨论
舌下腺囊肿为舌下腺导管堵塞涎液潴留所形成的囊肿。

目前认为导管远端部分堵塞后扩张和导管破裂黏液外漏入周围组织间隙是形成囊肿的主要因素。

发生的原因有：（1）由于腺体导管远端堵塞，而黏膜又持续分泌，致使近端扩张形成上皮囊肿，称为潴留囊肿；另一种是由于腺体破损，黏液外漏进入组织间隙，形成无上皮衬里的囊肿，称为外渗性囊肿[2]。

孙沫逸等[3]分析24例舌下腺囊肿组织病理学切片后提出，舌下腺囊肿均由唾液外渗引发，无上皮衬里。

本组病理2例有上皮衬里（4.65%），与其研究结果一致。

舌下腺囊肿的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗两种。

手术方法有囊肿摘除术、袋形缝合术、单纯舌下腺摘除术和囊肿及舌下腺一并摘除。

本组6例行单纯囊肿摘除术后4例复发，复发率高达66.67%，因此单纯囊肿摘除术不适合舌下腺囊肿。

Baurmash HD[4]认为，在袋形缝合术基础上打包是舌下腺囊肿的首选治疗方法。

Patel MR等[5]认为切除患侧舌下腺的同时吸净囊液是舌下腺囊肿的最佳治疗方法，此术式的并发症最少且复发率最低。

本组单纯型中38例经口内行舌下腺及囊肿摘除术后均无复发，支持此结论。

舌下腺及囊肿摘除术是治疗舌下腺囊肿的传统方法。

舌下腺囊肿非手术治疗主要采用囊腔内注入药物的方法，常用的药物有平阳霉素（PYM）、OK-432、高渗盐水等。

对于不能耐受手术者，年龄较小的患者，囊肿较小的初发患者常采用此方法。

舌下腺囊肿是假性囊壁，无上皮衬里。

平阳霉素的治疗机理可能是：平阳霉素可以破坏囊壁内皮细胞，囊腔内注射高浓度的
平阳霉素后囊壁内皮细胞被破坏，导致细胞坏死变性，分泌囊液的功能丧失；平阳霉素也可引起局部组织炎性反应，导致成纤维细胞增生，间质纤维化。

二者共同作用使瘤体生长抑制、萎缩，最终消失，从而达到治疗目的[6]。

地塞米松除了有预防平阳霉素发热等不良反应外，还具有抗炎，消肿和化瘢的作用。

平阳霉素联合地塞米松治疗舌下腺囊肿的副作用有颌下肿痛8例（10.5%），舌缘麻木的11例（14.5%），无发热等变态反应。

舌缘麻木与注射过深，药物刺激舌神经有关，停药后7 d左右可自行消失；颌下肿痛多为囊肿靠近舌系带导管开口处。

注射时药液浸入或损伤了颌下腺导管开口，使局部肿胀压迫导管口所致，给予及时抗炎消肿、活血化瘀即可。

此治疗方法简单，起效快，疗效确切。

局部无创伤，无手术瘢痕，避免了手术痛苦，尤其是对儿童免去了全麻手术的痛苦和风险。

治疗剂量小，远在最大剂量之内，无明显的不良反应，使用安全，治愈后不影响舌下腺的功能。

对于初发、囊肿较小、年龄较小、不能耐受手术治疗的舌下腺囊肿患者，平阳霉素联合地塞米松局部注射可作为首选的治疗方法。

对于复发的、囊肿深达颌下的患者宜采用舌下腺及囊肿摘除术。

完整摘除囊肿及舌下腺是治愈囊肿的关键。

[参考文献]
[1] 邱蔚六，张震康. 口腔颌面外科学[M]. 6版，北京：人民卫生出版社，2008：303-306.
[2] Kim PD，Simental A Jr. Treatment of ranulas [J]. Operat Tech Otolaryngol，2008，19（4）：240-242.
[3] 孙沫逸，王磊，杨连甲，等. NGF在唾液腺腺样囊性癌中的表达及与嗜神经侵袭和疼痛的关系[J]. 第四军医大学学报，2004，25（11）：379-385.
[4] Baurmash HD. A case against sublingual gland removal as primary treatment of ranulas[J]. J Oral Maxillofac Surg，2007，65（1）：117-121.
[5] Patel MR，Deal AM，Shockley WW. Oral and plunging ranulas：What is the most effective treatment[J]. Laryngoscope，2009，119 （8）：1501-1509.
[6] 黄雅玲，孙国文，唐恩溢，等. 舌下腺囊肿治疗方法综述[J]. 口腔颌面外科杂志，2008，18（5）：377-380.。