凝血7项临床意义

临床的需求
出血性疾病的筛查和确诊 重点关注血栓栓塞性疾病 血栓性疾病与血栓前状态的检查和预测 抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后估计
血栓栓塞与疾病
普通外科
血管外科
妇产科
骨科
创伤外科
神经外科 泌尿外科 心胸外科
ICU 儿科
血栓
动脉及静脉
外科和内科
介入科 呼吸科 神经科
心脏科
肿瘤科
内分泌
老年科
血液科 肾病科
常规七项检测的临床应用
★ 肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后） ★ 心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术） ★ 糖尿病并发症的监测 ★ 脑出血、脑梗死鉴别和治疗监测 ★ 严重感染 ★ 溶栓治疗评估及血栓复发的监测 ★ 抗凝治疗的动态监测及停药后血栓风险评估 ★ 介入治疗疗效及再堵塞风险评估
1、弥散性血管内凝血
使得大标本、多项目的快速检测成为可能。
常规源自文库项检测的临床应用
提示高凝状态
PT ，APTT ，TT N/ ，Fg AT ，FDP ，D-Dimer
提示低凝状态
• PT ，APTT ，TT ，Fg • AT N/ ，FDP和D-Dimer N/
常规七项检测的临床应用
★ DIC的早期诊断和动态监测 ★ 外科手术前后的血栓形成及出血监测 ★ 静脉栓塞性疾病早期排除及风险评估 ★ 病理产科血栓风险评估及产后大出血监测 ★ 儿科疾病高凝状态监测及预后评估 ★ 恶性肿瘤、白血病早期识别、血栓及出血监测 ★ 肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化）
DIC的进程
DIC根据基础疾病分为凝血优势DIC和纤溶优势DIC 凝血优势DIC产生过程中，血管内凝血活化，血栓形成临床表现为多器官衰竭 纤溶优势DIC产生过程中，凝血因子大量消耗，临床表现为出血症状
DIC 相关的病因
败血症和严重感染 创伤器官的损伤(如胰腺炎) 恶性疾患： 实体瘤、白血病 产科意外： 羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫 血管异常： 大血管瘤、动脉瘤 严重肝衰： 重症肝炎、肝癌、肝硬化 中毒和免疫学侵袭： 蛇咬伤、娱乐性药物、ABO 输血不
20国04家年《采中取华的医学措杂施志》组织专家撰文，系统讲解
血栓栓塞性疾病基础理论、诊断、治疗和预防共13 讲 2005年中国医师协会循证医学专业委员会在全国全 面启动“血栓栓塞性疾病防治技术推广”项目 2007年中华医学会组织专家在全国500家医院举办 “血栓性疾病预防和抗血小板治疗临床策略”继续 教育项目
常用的血栓与止血检测项目
血小板计数、血小板功能检测 PT、APTT、Fbg、TT 各种凝血因子、vWF AT、PC、PS FDP、D-D、α2-PI、PLG 狼疮抗凝物 肝素
现状
目前已通过FDA认证的血栓与止血项目有156种。 发达国家血栓与止血项目占常规试验的三分之一 我国差距非常明显，大多数医院仍只开展出凝血4项 血栓与止血的筛查试验并未完全普及 检测方法学的改进，自动化检测技术的不断提高，
67
87
单用D-D
91
61
80
联用FDPs+DD
91
94
95
鉴别原发性纤溶和继发性纤溶（DIC）：前者FDPs↑， D-D↑/N；后者FDPs和D-D 都↑。
21
2、手术前后出凝血状态评估
各种手术前检测凝血七项，可为临床提供较全面 的术前评估患者出凝血功能、决定是否手术的依据， 具有非常重要的临床意义，是预防手术出血，保证手 术安全，消除医疗隐患的必要步骤。术后监测患者凝 血七项，是预防术后出血、血栓形成，疗效判断及预 后评估的重要依据。
血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关 键环节，是致死或致残的直接原因，没有血栓就 没有心血管病！
血栓性疾病中，静脉血栓占70％左右，动脉血栓 占30％左右。
尸解资料显示，静脉血栓的发生率比动脉血栓高 4倍，但只有11%～15%被生前临床诊断。大多 数静脉血栓没有症状，易被漏诊、误诊。
出血性疾病：20~30% 血栓性疾病：70~80%
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血栓性疾病的流行病学数据
2001年世界人口死亡原因分析(WHO statistics)
血栓性疾病 感染 癌症
意外事故 肺部疾病
艾滋病
24.5% 14.2% 12.5% 9.0% 6.3% 5.1% 5 10 15 20 25 30
各种手术与VTE的发生率（1）
各种手术与VTE的发生率（2）
骨科手术前后D-二聚体动态监测
弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下引起机体凝血 系统激活，血小板活化，纤维蛋白沉积，导致广泛的微小血 管内血栓形成；大量的凝血因子和血小板消耗；凝血系统的 启动导致纤溶系统激活，从而发生纤溶亢进；使凝血-抗凝纤溶失调。
%
中国国家心血管病中心发布《中国心血管病报告 2011》指出， 我国心血管病（包括脑血管病）现患人数约为2.3亿，
每10个成年人中就有2人患心血管病。 我国人总死亡病因分析中，每5个死亡人中就有2人死于
心血管病。心血管病死亡占总死亡原因的41%，居各 种死因的首位。
我国每天心血管病死亡9590人，估计每10秒钟心血管 病死亡1人。
相配、移植排斥
DIC的实验室诊断：
没有单一的检验可确立或除外DIC的诊断,需对临床表现和检验结果作全面评估。临床 疑似应得到可靠的实验检验的支持。DIC是极度的动态状况，应作动态检验跟踪。
FDP与D-二聚体联合检测的意义
诊断DIC中应用
敏感性（%） 特异性（%） 诊断效率（%）
单用FDPs
100
血栓与止血常规七项检测
什么是血栓与止血常规七项
PT、APTT、Fg、 TT、AT、 FDP、D-Dimer
为什么选择这七项
疾病谱的改变 临床的需求 含盖 血液凝固系统、抗凝系统和
纤溶系统 能实现自动化快速检测 成本较低
疾病谱的变化
过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变 化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初 的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因 ，且流行趋势不断加剧。