酮症酸中毒护理查ppt课件

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病例介绍
• 入院体查：T 36.7℃，P 117次/分，R 26次/分，BP 141/77mmHg。神清合作，急性危重面容，肢端皮温低，双 肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，HR 117次/分，律齐， 无杂音。腹软，全腹轻压痛，无反跳痛，双下肢轻度水肿。
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病例介绍
• 入院辅助检查： • 2016-05-18血常规：WBC 24.56×109/L，血红蛋白173.0g/L 中
性粒细胞比率85.9%。 • 血气分析示PH极低，不能显示，LAC 26mmol/l PCO2 15.1LMMHG
PO2 161mmHG,
• 电解质：钾5.6mmol/L，钠122mmol/L氯73mmol/L 葡萄糖 19.3mmol/L,
• 肾功能示尿素氮24.9mmol/L,CRE 334umol/L， • 心肌酶学示肌酸激酶253U/L,CK同工酶MB48U/L，肌红蛋白
Fra Baidu bibliotek
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病例介绍
• 2016-05-19实验室检查：
• 心肌酶：谷草转氨酶 127 U/L ↑，肌酸激酶 3658 U/L ↑，CK同工 酶MB 86 U/L ↑，乳酸脱氢酶 576 U/L ↑，肌红蛋白 1381.0 ng/ml ↑，缺血修饰蛋白 53.7 IU/ml ↓，肌钙蛋白6.5ng/ml， BNP4310ng/L。
• ICU诊疗计划：
• 刘主任指示：患者为糖尿病、糖尿病酮症酸中毒，且合 并有严重消化道出血、心肌梗死，予下病危，用氨溴索 祛痰，单硝酸异山梨酯护心，参麦益气升压，生长抑素 抑制腺体分泌，维持水电解质平衡等对症支持治疗，予 美罗培南抗感染，兰索拉唑护胃，大量补液等对症支持 治疗，并予床旁CRRT治疗，动态调整患者治疗方案；因 患者有消化道出血，暂不使用抗凝药物。因合并有心梗， 不适用止血药物。复查血常规、肝肾功能、E4A、血酮， 目前密观病情变化，酌情调整治疗。
• 凝血功能：凝血酶原时间 17.2 秒 ↑，凝血酶原时间活动度(%) 60.0 % ↓，纤维蛋白原 1.81 g/L ↓，活化部分凝血活酶时间 51.1 秒 ↑。
• 降钙素原 12.32 ng/ml ↑。 • 电解质：钠 128.88 mmol/L ↓，氯 94.09 mmol/L ↓，钙 1.79
酮症酸中毒护理查房
娄底市中心医院重症医学科
2016年5月27日
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• 地址：ICU会议室 • 主讲人：刘栋 • 参加人员：ICU全体护理人员
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病例介绍 • 患者---，男，62岁，7年前发现血糖升高，自行服用 降糖药物（具体用药不详），1周前出现反复腹泻，每 日大便约10余次，为水样，伴发热，2天前出现呼吸困 难，遂于2016年5月18日来我院急诊，收治于内分泌科。
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病例介绍
• 入院诊断：
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1.重度酸中毒：乳酸酸中毒 酮症酸中毒
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2.2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾功能不全
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3.休克：感染性休克？低血容量性休克？
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4.腹泻查因：感染性腹泻？中毒性菌痢？
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5.冠心病 阵发性房颤 心功能3级
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6.肺部感染？
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7.消化道出血
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病例介绍
• 患者病情危重，于2016年5月19日，转ICU监护治疗。 • 入ICU体查：T 36.9℃，P 99次/分，R 38次/分，BP 95/56mmHg，
479.0ng/L，血酮体3.72mmol/L. • 2016-05-19 PH7.207，PCO2 17.5mmHG,PO2 105mmHG，钠
129mmol/L LAC14.4MMOL/L 葡萄糖15.8mmol/。 • PCT 0.20NG/ML BNP 1271.9pg/ml。
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病例介绍
mmol/L ↓。 • 输血前三项检查及乙肝二对半均阴性。
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病例介绍
• 2016-05-19实验室检查： • 心电图：示窦性心律、ST- T改变 • 腹部B超：符合弥漫性肝病声像图，双侧胸腔极少量积液，
腹腔极少量积液，胆、胰、脾、双肾、双输尿管暂未见明 显异常 • 胸片：右下肺感染性病变
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病例介绍
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病例介绍
• 2016-05-20实验室检查： • 血气分析：PH 7.469，PO2 93.8mmHg，PCO2 30.7mmHg，
sO2 97.2%，乳酸 1.2mmol/l。 • 血常规：白细胞计数 12.22 *10^9/L ↑，血小板计数 51
*10^9/L ↓，中性粒细胞比率 81.1 % ↑，淋巴细胞比率 7.6 % ↓，单核细胞比率 11.1 % ↑，嗜酸性粒细胞比率 0 % ↓，中性粒细胞绝对值 9.90 *10^9/L ↑，单核细胞 绝对值 1.36 *10^9/L ↑，嗜酸性粒细胞绝对值 0.01 *10^9/L ↓。 • 大便常规+隐血：镜检红细胞 +++ HPF P，隐血试验 阳性 P。
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病例介绍
• 2016-05-20实验室检查： • 肝功能：谷草转氨酶 89 U/L ↑，谷丙转氨酶 48 U/L ↑，
SPO2 96%。 • 2016-05-19实验室检查： • 大便常规：镜检白细胞 ++ HPF P，镜检红细胞 +++ HPF P，隐血试
验 阳性 P。 • 血常规：白细胞计数 12.08 *10^9/L ↑，血小板计数 82 *10^9/L
↓，中性粒细胞比率 91.8 % ↑，淋巴细胞比率 2.4 % ↓，嗜酸性 粒细胞比率 0 % ↓，中性粒细胞绝对值 10.55 *10^9/L ↑，淋巴细 胞绝对值0.28 *10^9/L ↓，嗜酸性粒细胞绝对值 0 *10^9/L ↓，平 均血红蛋白浓度 304.0 g/L ↓，血小板压积 0.086 % ↓，大血小板 数目 27.0 *10^9/L ↓。
• 入院辅助检查： 大便常规及隐血示隐血阳性，白细胞1-3个。 2016-5-18 急诊床旁心电图示快速房颤，部分T波改变。 2016-5-19复查心电图示窦性心动过速 ST-T改变。
• 诊疗计划： 1.暂禁食，告病危，心电监护监测生命体征及吸氧； 2.完善三大常规、大便培养、血气分析及胸片、B超、生化等检查。 3.暂予胰岛素静滴降糖补液，氨曲南抗感染及兰索拉唑护胃等对症支持 症治疗，联系床旁CRRT及相关科室会诊并进一步抢救治疗。