疑难杂症

“疑难杂症”小议

夷玉

对于“疑难杂症”，尚难做出严格的定义。从字义理解：不明为“疑”；不易为“难”；繁乱为“杂”。一般意义上是指难以明确诊断、治疗效果不佳、病程较长的症状或疾病。笔者认为，“疑难杂症”可以分为三种：其一，看似普通的症状，却诊断不明，久治不效。如咳嗽日久，或发热经年，然历访名院、名医，却诊断纷纭，疗效不彰；其二、症情怪异的病症。如有患者足底发热便头痛；有患者胃脘不适即耳聋等。其三、当前医学界公认的难以治愈或根治的疾病。如肿瘤、红斑狼疮等等。有时候，上述三种情况可能相互兼有。如一些症情，不论是普通的或者是怪异的，也可能掩盖着某个医学界公认的难题。

疾病的性质和医生的水平是“疑难杂症”的诊治的决定性因素。而后者更为重要。因为从疾病的性质看，“不治之症”总是少数，疑难与否，往往决定于医生的水平，有的病症，对一个医生“疑难”，而对另一医生却不难。因此认为，“疑难杂症”既是绝对的又是相对的。对于中医师，以下三个方面，则是基本功底：

一是厚实的理论基础，饱览群书，熟悉经典。中医医籍汗牛充栋，对于启发医家的思维十分重要。如对于看似寻常却久治不愈的痤疮，若细揣《素问》“郁乃痤”，必大有启发；缺血性股骨头坏死，深悟“治痿独取阳明”，定得其要旨；鼻部诸病，每从肺、脾、肾三脏入手，但按经络循行线路，从肝论治，或可另辟奚径；《神农本草经》云：女萎（玉竹）“久服去面黑皯，好颜色，润泽”可用于治斑。

二是丰富的临床感悟，即对医疗实践的认识与思考。“疑难杂症”患者重复出现的机会较少，一病一症难以积成经验。而从长期实践的过程中、成功与失败的体验中去感悟自然、人体、疾病的本质与关系，抽象为哲理更为重要。如已故中医皮科专家赵炳南先生运用“取类比象”思维在治疗皮肤顽症中屡收良效［1］。这样的感悟非长年不能累积，非聪慧不能敏见。

三是全面了解病史，充分尊重与思考诊疗过程中每一个医生意图。此类患者往往多方求诊，甚至病案盈尺，医生要充分耐心，悉听细读，而不“文人相轻”。因其凝结着专家、高手的摸索，得之可多长医术，少走弯路。曾遇一例“扁平苔癣”，见病历中一方甚妙却疗效不彰，笔者依经络循行，加了一味引经药居然收到意外的效果。任何良医，失败都在所难免，但甘心为后来者铺路、垫脚，也是对患者的负责。

“疑难杂症寻常方”。从文献的论述以及切身的体会中发现，有效之方往往是“轻简通常”之剂，一方难见效于多人，而多病常见效于一方，这是由中医的本质决定的。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，而辨证是施治的前提。“疑难杂症”也可以并且必须辨证，只不过在诸多因素（如体质、秉赋、生活习惯、心理状态、居处环境、文化背景、社会地位等）的影响下，证的表现发生了扭曲、变形，难以辨识。一旦辨明则可发现，症虽疑难，证却寻常，寻常之证当然用寻常之方。良医的高明之处是从疑难之症中发现寻常之证，再以寻常之方去医治疑难之症。费伯雄曾曰：“天下无神奇之法，只

有平淡之法，平淡之极，乃为神奇”［2］。世有灵丹，却无仙方，治疗“疑难杂症”应持科学的态度，遵循医学的规律，万不可故弄玄虚，卖弄“神技”。若是，就离那些“大师”们不远了。

2013第15期

［1］《中医杂志》

［2］清·费伯雄《医醇賸义》