脑干神经 解剖定位

小脑脚
薄束结节
2. 脑桥的外形
脑桥(pons)腹侧面，正中有一纵沟称基 底沟(基底动脉)，腹侧面隆起膨大的部分称 基底部 (basal portion) 由大量横行纤维 和部分纵行纤维及脑桥核组成。向外逐渐缩 窄 ， 移 行 为 小 脑 中 脚 (meddle cerebellar pedunolus) ， 又 称 脑 桥 臂 。 基底部与小脑中脚相交处有较大的三叉神经 感觉根和较小的三叉神经运动根附脑，脑桥 与延髓交界处称延髓脑桥沟，由内向外有展 神经、面神经和前庭蜗神经附脑。 脑桥背侧面构成第四脑室底的上半。
脑干内的白质
由上、下行纤维束(传导束)组成。 在延髓一般地说下行纤维束位于中缝两侧和腹侧，上行纤维束 位于背外侧(个别例外，内侧丘系在中缝两侧)。 下行纤维： 1. 锥体束 大脑皮质运动中枢大锥体细胞
大脑皮质运动中枢大 锥体细胞（主要为4区）
经内囊、中脑脚底中 3/5脑桥基底部到延髓 腹侧锥体深面
双侧蜗神经核
双侧上橄榄核
听觉纤维 交叉 斜方体 外侧丘系 外侧丘系 不交叉
功能：一侧的外侧丘系传导双耳的听觉冲动
5）脊髓小脑前、后束
参与非意识性本体感觉的传导
6）内侧纵束
为一个兼有上、下行纤维的复合 纤维束，贯穿脑干全长。 其内的纤维主要来源于前庭神经核 和支配眼外肌的神经核，其次还有一 些中脑核团、网状结构等。 其主要功能是协调眼外肌之间的运 动，调节眼球的慢速运动核头部的姿 势。
脑干解剖、定位与临床意义
2015.1.23
贾文辉
脑干(brain stem)
脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，由 延髓、脑桥和中脑三部分组成。
脑干下端为延髓，向下与脊髓相连，宽大的 中部为脑桥，与延髓斜卧于枕骨斜坡上，上端缩 窄的部分为中脑，向上与间脑相连。脑干是大脑、 小脑与脊髓间联系的干道，第Ⅲ －Ⅻ 对脑神经自 上向下依次与脑干相连，脑干还有心血管中枢、 呼吸中枢等。
中脑外形
中脑长 1.5cm ，腹侧上接间脑的视 束，下与脑桥的上缘相连，两侧粗大的隆起 称大脑脚，其间凹窝称脚间窝，窝底的灰质 称后穿质，动眼神经从脚间窝外侧出脑。 背侧为四叠体，又称中脑顶盖，由上、 下两对小圆形隆起，即上丘和下丘构成。上 丘借上丘臂与外侧膝状体相连，下丘借下丘 臂与内侧膝状体相连，下丘臂下方即丘系三 角。在下丘的下方与上髓帆之间有滑车神经 出脑，它是唯一自脑干背面出脑的脑神经。 中脑内腔为中脑水管，其上通第三脑室，下 与第四脑室相连通。
皮质脊髓束
皮质核束
上行纤维：
（1）长的上行纤维束 1）内侧丘系
功能：传递对侧躯干和四肢的意识性本体感觉和精细触觉。 在内侧丘系内，传递身体不同部位感觉的纤维有明确的定位排列关 系：传递下肢感觉的纤维，由薄束核发出，在延髓行于该系腹侧部，在 脑桥和中脑则行于该系的内侧部；传递上肢感觉的纤维，由楔束核发出， 在延髓行于该系背侧部，在脑桥和中脑则行于该系的外侧部；
二、脑干内构简介
薄束核
楔束核
内侧丘系交叉
三叉神经脊束核
锥体交叉
1. 延髓：延髓下部的内部结构与脊 髓相似，但向上逐渐复杂，其复 杂的主要表现为： (1) 出现两个交叉，即锥体交叉和 内侧丘系交叉，它们把延髓下部 灰质的前、后角分成了几段。
(2)随着薄、楔束的终止和内侧丘系交叉的形成，后索变得已不复存在，于 是中央管敞开为第四脑室。
黑质
椎体束 额桥束 内侧纵束
非脑神经核
薄束核、楔束核 位置：分别位于延髓上部薄束结节和楔束结节深面。 性质：意识性本体感觉和精细触觉的中继站。
薄束核 楔束核
纤维联系：
接受纤维： Th5以下脊神经节―→薄束―→后索内上升 ―→薄束核 Th4以上脊神经节―→楔束―→后索外侧上升 ―→楔束核 发出纤维： 内侧弓状纤维―→内侧丘系交叉―→内侧丘系 ―→丘脑腹后外侧核―→大脑皮质感觉中枢和运动 中枢 Th5以下只有薄束，Th4以上后索内侧为薄束、 外侧为楔束。
延髓背外侧综合征
延髓背外侧综合征
延髓旁正中综合征
病灶侧舌肌萎缩 ----舌下神经损害 对侧肢体中枢性瘫痪----锥体束 对侧肢体深感觉障碍----内侧丘系
延髓旁正中综合征
脑桥腹外侧综合征
病灶侧外展神经及周围性面瘫 ----外展神经及面神经损害 对侧肢体中枢性瘫痪—--锥体束 对侧肢体偏身感觉障碍----内侧丘系、脊髓丘脑束
红核综合征
脑桥腹外侧综合征
脑桥背盖下部综合征
病灶侧外展神经及周围性面瘫 ---外展神经及面神经核损害 眼震、双眼凝视麻痹—--内侧纵束 同侧偏身共济失调----小脑中脚 对侧痛温觉障碍----脊髓丘脑束 触觉、位置觉、振动觉减退----内侧丘系
脑Байду номын сангаас背盖下部综合征
闭锁综合征
言语不能、眼球水平运动障碍、双侧面舌瘫、球麻痹、转颈 耸肩不能、四肢瘫----双侧皮质脑干束（展神经核以下）、脊 髓束受损 意识清楚、言语理解正常----脑干网状激活系统正常 眼球上下运动----动眼神经、滑车未损害
大脑脚综合征
病灶侧动眼神经麻痹 ---动眼神经损害 对侧中枢性瘫痪—--皮质脊髓束损害 中枢性面舌瘫----皮质核束 对侧肢体震颤、强直----黑质
大脑脚综合征
红核综合征
病灶侧动眼神经麻痹 ---动眼神经损害 对侧肢体震颤、强直----黑质 对侧肢体舞蹈、手足徐动及共济失调----红核
在延髓背侧面：下部形似脊髓，上部 中央管敞开为第四脑室，构成菱形窝下部；
下部脊髓薄、楔束向上延伸，分别扩 展 为 内 侧 为 薄 束 结 节 (gracile tubercle) ，外上为楔束结节 (cuneate tubercle)。 楔束结节的外上方一稍隆起，称小脑 脚 (inferior cerebellar peduncule) 又称绳状体，主要由脊髓和延髓的纤维束 组成。
脑桥被盖部除自延髓上行的纤维束外，主 要含Ⅴ－Ⅷ包括Ⅸ对脑神经的有关核团，以及 与这些核团连续纤维束和神经根。
被盖部的纤维大多为过路纤维。
图1 经桥脑中下部 图2 桥脑中部
3. 中脑
上丘
横切面上由后向前可分为四部分： 顶盖：包括上、下丘
动眼神经核 内侧丘系
中脑导水管
被盖：是脑桥被盖部的延续，包含中脑水 红核 管周围的中央灰质。 黑质：在被盖与大脑脚底之间 大脑脚底：是脑桥基底部的延续
内侧纵束
2. 脑桥
面神经核 内侧丘系 椎体束
横切面上分为两个部分，背侧部较小的 部分称被盖部，是延髓背侧部的直接延续，在 种系发生上比较古老，腹侧部较大，称脑桥基 底部，在种系发生上较新，是大脑和小脑建立 联系后出现的，只见于哺乳类动物，人类这部 分比较发达，被盖部和基底部以横行纤维斜方 体前缘为界。
2）脊髓丘脑束（脊丘系）
脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束
位置： 延髓－外侧区，下橄榄核的背外侧 脑桥、中脑－外侧丘系的背外侧
功能：传递对侧躯干和四肢的痛温觉 和粗略触压觉。
3）三叉丘脑束（三叉丘系）
位置：紧随内侧丘系的背外侧上 行 功能：传递对侧头面部的皮肤、 牙齿以及口、鼻腔粘膜的浅感觉。
4）外侧丘系
一、脑干外形 延髓(medulla oblongata)形似切尖 端的倒置圆锥体，长约 2.5cm ，其下界在 枕骨大孔平面与脊髓相连。上界与脑桥相连， 前 为 延 髓 脑 桥 沟 ， 后 为 髓 纹 (striae medullares)。
在延髓腹侧面：前正中裂两侧各有一纵 形隆起，称为锥体 (pyramid) ，锥体束的 大部分纤维在前正中裂处左右交叉形成锥体 交 叉 (decussation of pyramid) ， pyramid 外 侧 的 卵 圆 形 隆 起 称 橄 榄 (olive) ，其深面有下橄榄核，舌下神经在 锥体与橄榄之间的前外侧沟出脑。侧面在橄 榄后沟内由上向下有舌咽神经、迷走神经和 副神经根附脑。
四、脑干受损 临床综合征
脑干受损综合征
延髓背外侧综合征
眩晕、恶心、呕吐及眼震 ----前庭神经核
吞咽困难、构音障碍、咽反射消失—--疑核及舌咽迷走神经 病灶侧共济失调----小脑额下脚
霍纳征------交感神经下行纤维
交叉性偏身感觉障碍---同侧面部 三叉神经脊束核 对侧偏 身温痛觉 脊髓丘脑束