(精选)嗜铬细胞瘤手术的麻醉
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23
（一）麻醉方法的选择 原则：保持循环稳定、避免缺氧和CO2蓄积 注意：与嗜铬细胞瘤切除过程中相关生理变
化导致的合并症----高血压危象、严 重低血压、心律紊乱及低血糖等
24
Байду номын сангаас
硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌，对 机体干扰轻微、术后恢复快，但患者常不能耐受牵拉 反应，也不能完全消除患者精神紧张，导致血压波动 目前主张以全麻为首选
11
麻醉前的评估及准备
❖ 术前准备非常重要：没有进行术前全身状态的 调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高 达45%
❖ 有些病人术前肿瘤处于“静止状态”，不分泌 或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态下可 诱发高血压危象或休克状态，应更加重视
12
（一）病情评估
❖必要的检查与试验，以及血和尿中儿茶酚 胺及其代谢产物测定确定肿瘤分泌激素是 以去甲肾上腺素或是以肾上腺素为主
侧，少数起源于两侧肾上腺
5
嗜铬细胞瘤 病理生理
※ 肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中 去甲肾上腺素约占3／4；
※肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为 去甲肾上腺素。儿茶酚胺量比正常高20～50 倍，甚至高达140倍
6
嗜铬细胞瘤 临床表现
主要取决于所分泌的激素种类、数量及比例， 以释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压 升高；（较为隐匿）： 以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉 压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
1
肾上腺
是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后， 左右各一，在双侧肾 脏的内前上方
2
髓质
肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺
肾上腺
盐皮质激素（醛固酮）
球状带： 原发性醛固酮增多症
皮质
糖皮质激素（氢化可的松）
束状带： 皮质醇增多症（柯兴综合症）
皮质醇减少(阿迪森病)
网状带：
性激素 （雄激素、雌激素） 肾上腺性征异常症
❖ 高血糖 ❖ 脂肪分解代谢 ↑，消瘦乏力 ❖ 可见类似甲亢的症状：基础代谢率上升、中枢神经
及交感神经兴奋、氧耗量增加等，发作时伴有大汗、 肌颤或发热。
10
临床表现(三)心脏病变
❖ 大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏 后负荷，同时也直接损害心肌
❖ 心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌 变性、坏死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变 性，称为儿茶酚胺心肌病，严重时可发生左 心衰竭和肺水肿
❖着重评估心功能状况，心电图或心脏彩超 检查
13
（二）术前病情的控制
❖ 应用、肾上腺素能受体阻滞剂 ❖ 纠正低血容量 ❖ 病情控制较好的标志是血压正常或大致正常，或高血
压发作的频率减少及程度减轻；高代谢率的症状改善， 患者体重增加，出汗减少，血容量恢复
14
一）控制血压
1、-受体阻滞剂-酚苄明
18
一）控制血压 3、 钙通道阻滞药
❖尼卡地平（佩尔） ❖地尔硫卓（恬尔心） ❖维拉帕米（异搏定）
19
一）控制血压 4、其他-硝普钠、硝酸甘油
❖ 硝普钠是较传统的药物，起效快，作用时间短，对 动、静脉均有扩张作用，心脏指数不变或稍增
❖ 硝酸甘油主要扩张静脉血管，使心脏前负荷减轻， 增加周围血管容积，降低心室壁紧张度，减少心肌 耗氧。大剂量或静脉注射也能使动脉血管的紧张性 下降，从而降低左心室舒张末压，有利于血流由心 外膜下区和侧支向缺血区流动
17
一）控制血压：2、-受体阻滞剂
❖ 对有持续性的心律失常或心动过速病人有效，而且适 用于-受体阻滞剂治疗后出现心率过快和心律失常
❖ 应注意避免用-受体阻滞剂在前，-受体阻滞剂在后， 因为-受体阻滞后-受体优势增强，这会引起严重的 高血压，甚至会发生严重的并发症
❖ 普萘洛尔、艾司洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等
肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），可 以减少麻醉的用药量，麻醉效果理想，且 有利于麻醉 后苏醒及减少并发症的发生
25
二）肌松药的选择
维库溴铵无交感神经兴奋作用、无组胺释放，是较为理想 的肌松药
❖ 58%的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，其间应严密监测 心脏功能的变化，以免心脏负担过重而发生意外
21
三）麻醉前用药
术前用药应使病人镇静，消除焦虑。可选用地西 泮类药及东莨菪碱
阿托品能引起交感神经兴奋、心动过速及严重高 血压，因此一般只有在心动过缓伴有低血压时才 应用
22
麻醉方法选择及术中管理要点
20
二）补充血容量
❖ 应用-受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血容量不足，造 成低血压。因此扩容治疗应该在术前开始
❖ 术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该开始大量补 充血容量
❖ 如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管活性药辅助 提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升高，然后撤掉升压药
7
嗜铬细胞瘤 临床表现
高血压 代谢紊乱 心脏病变
8
临床表现（一）高血压
❖ 体位改变、压迫腹部、活动或排便时易诱发 ❖ 可能是阵发性、持续性 或 在持续性高血压的基础之上
阵发性加重。血压升高的程度往往较严重。
❖ 高血压发作时，常合并三联症：头痛、心悸、出汗 ❖ 部分病例出现高血压及低血压交替
9
临床表现（二）代谢紊乱
3
嗜铬细胞瘤
细胞可被铬盐染色 ，因此称为嗜铬细胞瘤 主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的 组织都有可能发生嗜铬细胞肿瘤。 异位的嗜铬细胞瘤从颈动脉体到盆腔均可， 常与交感神经节相关联，如腹主动脉两侧，肠 系膜下静脉、膀胱等部位
4
嗜铬细胞瘤
➢可分为有功能型和无功能型 ➢大部分为良性，恶性或有转移者约10％ ➢约85～90％起源于肾上腺髓质，多为单
将10mg酚妥拉明溶入100ml生理盐水 中根据有创血压的波动情况调整用量， 必要时可以增加浓度
16
一）控制血压
1、-受体阻滞剂-乌拉地尔（亚宁定）
❖作用迅速，持续时间短，较适合围术 期用药。
❖围手术期一般应用静脉注射或持续静 脉滴注，单次注射为10~25mg单次注 射，根据血压情况可再行追加。
❖ 是一种起效慢、作用时间长的口 服药，降血压作用平稳，术前2-3 周开始口服酚苄明10mg，2次/d， 逐渐增加剂量至血压控制满意，大 部分患者用至80～200mg/d
15
一）控制血压
1、-受体阻滞剂-酚妥拉明
❖ 起效快，持续时间短(5～10min) ❖一般以0.1~0.5mg/min速度滴注，也可
（一）麻醉方法的选择 原则：保持循环稳定、避免缺氧和CO2蓄积 注意：与嗜铬细胞瘤切除过程中相关生理变
化导致的合并症----高血压危象、严 重低血压、心律紊乱及低血糖等
24
Байду номын сангаас
硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌，对 机体干扰轻微、术后恢复快，但患者常不能耐受牵拉 反应，也不能完全消除患者精神紧张，导致血压波动 目前主张以全麻为首选
11
麻醉前的评估及准备
❖ 术前准备非常重要：没有进行术前全身状态的 调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高 达45%
❖ 有些病人术前肿瘤处于“静止状态”，不分泌 或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态下可 诱发高血压危象或休克状态，应更加重视
12
（一）病情评估
❖必要的检查与试验，以及血和尿中儿茶酚 胺及其代谢产物测定确定肿瘤分泌激素是 以去甲肾上腺素或是以肾上腺素为主
侧，少数起源于两侧肾上腺
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嗜铬细胞瘤 病理生理
※ 肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中 去甲肾上腺素约占3／4；
※肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为 去甲肾上腺素。儿茶酚胺量比正常高20～50 倍，甚至高达140倍
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嗜铬细胞瘤 临床表现
主要取决于所分泌的激素种类、数量及比例， 以释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压 升高；（较为隐匿）： 以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉 压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
1
肾上腺
是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后， 左右各一，在双侧肾 脏的内前上方
2
髓质
肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺
肾上腺
盐皮质激素（醛固酮）
球状带： 原发性醛固酮增多症
皮质
糖皮质激素（氢化可的松）
束状带： 皮质醇增多症（柯兴综合症）
皮质醇减少(阿迪森病)
网状带：
性激素 （雄激素、雌激素） 肾上腺性征异常症
❖ 高血糖 ❖ 脂肪分解代谢 ↑，消瘦乏力 ❖ 可见类似甲亢的症状：基础代谢率上升、中枢神经
及交感神经兴奋、氧耗量增加等，发作时伴有大汗、 肌颤或发热。
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临床表现(三)心脏病变
❖ 大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏 后负荷，同时也直接损害心肌
❖ 心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌 变性、坏死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变 性，称为儿茶酚胺心肌病，严重时可发生左 心衰竭和肺水肿
❖着重评估心功能状况，心电图或心脏彩超 检查
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（二）术前病情的控制
❖ 应用、肾上腺素能受体阻滞剂 ❖ 纠正低血容量 ❖ 病情控制较好的标志是血压正常或大致正常，或高血
压发作的频率减少及程度减轻；高代谢率的症状改善， 患者体重增加，出汗减少，血容量恢复
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一）控制血压
1、-受体阻滞剂-酚苄明
18
一）控制血压 3、 钙通道阻滞药
❖尼卡地平（佩尔） ❖地尔硫卓（恬尔心） ❖维拉帕米（异搏定）
19
一）控制血压 4、其他-硝普钠、硝酸甘油
❖ 硝普钠是较传统的药物，起效快，作用时间短，对 动、静脉均有扩张作用，心脏指数不变或稍增
❖ 硝酸甘油主要扩张静脉血管，使心脏前负荷减轻， 增加周围血管容积，降低心室壁紧张度，减少心肌 耗氧。大剂量或静脉注射也能使动脉血管的紧张性 下降，从而降低左心室舒张末压，有利于血流由心 外膜下区和侧支向缺血区流动
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一）控制血压：2、-受体阻滞剂
❖ 对有持续性的心律失常或心动过速病人有效，而且适 用于-受体阻滞剂治疗后出现心率过快和心律失常
❖ 应注意避免用-受体阻滞剂在前，-受体阻滞剂在后， 因为-受体阻滞后-受体优势增强，这会引起严重的 高血压，甚至会发生严重的并发症
❖ 普萘洛尔、艾司洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等
肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），可 以减少麻醉的用药量，麻醉效果理想，且 有利于麻醉 后苏醒及减少并发症的发生
25
二）肌松药的选择
维库溴铵无交感神经兴奋作用、无组胺释放，是较为理想 的肌松药
❖ 58%的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，其间应严密监测 心脏功能的变化，以免心脏负担过重而发生意外
21
三）麻醉前用药
术前用药应使病人镇静，消除焦虑。可选用地西 泮类药及东莨菪碱
阿托品能引起交感神经兴奋、心动过速及严重高 血压，因此一般只有在心动过缓伴有低血压时才 应用
22
麻醉方法选择及术中管理要点
20
二）补充血容量
❖ 应用-受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血容量不足，造 成低血压。因此扩容治疗应该在术前开始
❖ 术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该开始大量补 充血容量
❖ 如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管活性药辅助 提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升高，然后撤掉升压药
7
嗜铬细胞瘤 临床表现
高血压 代谢紊乱 心脏病变
8
临床表现（一）高血压
❖ 体位改变、压迫腹部、活动或排便时易诱发 ❖ 可能是阵发性、持续性 或 在持续性高血压的基础之上
阵发性加重。血压升高的程度往往较严重。
❖ 高血压发作时，常合并三联症：头痛、心悸、出汗 ❖ 部分病例出现高血压及低血压交替
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临床表现（二）代谢紊乱
3
嗜铬细胞瘤
细胞可被铬盐染色 ，因此称为嗜铬细胞瘤 主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的 组织都有可能发生嗜铬细胞肿瘤。 异位的嗜铬细胞瘤从颈动脉体到盆腔均可， 常与交感神经节相关联，如腹主动脉两侧，肠 系膜下静脉、膀胱等部位
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嗜铬细胞瘤
➢可分为有功能型和无功能型 ➢大部分为良性，恶性或有转移者约10％ ➢约85～90％起源于肾上腺髓质，多为单
将10mg酚妥拉明溶入100ml生理盐水 中根据有创血压的波动情况调整用量， 必要时可以增加浓度
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一）控制血压
1、-受体阻滞剂-乌拉地尔（亚宁定）
❖作用迅速，持续时间短，较适合围术 期用药。
❖围手术期一般应用静脉注射或持续静 脉滴注，单次注射为10~25mg单次注 射，根据血压情况可再行追加。
❖ 是一种起效慢、作用时间长的口 服药，降血压作用平稳，术前2-3 周开始口服酚苄明10mg，2次/d， 逐渐增加剂量至血压控制满意，大 部分患者用至80～200mg/d
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一）控制血压
1、-受体阻滞剂-酚妥拉明
❖ 起效快，持续时间短(5～10min) ❖一般以0.1~0.5mg/min速度滴注，也可