伤寒论治肺炎

wenku.baidu.com
白虎汤 方证
“太阳病，大热、大汗、大渴、脉大有力 者，为白虎汤证；若身热不扬、自汗不 甚、渴不欲饮、脉大无力者，则为补中 益气汤证。本方加人参，名曰白虎加人 参汤，用于白虎证而背微恶寒者”—— 《辨太阳病脉证并治上第条》
发汗、清热并举。里热重时可重用生石膏。
注： 小柴胡汤方证：此方多见于肺炎天左右，多呈三阳病之证， 故治疗重在和解少阳，可加生石膏兼清阳明之热。 大柴胡汤方证：此方多见于强行发汗而热不退者。与小柴胡 汤相比，同是三阳合病，而阳明里实热明显，亦可加生石膏以 清里热。 白虎汤方证：该方证多见于肺炎正盛邪实阶段，该方退热作 用显著。石膏退热快，但作用强而短暂，而知母退热虽缓，但 作用较弱而持久，两药合用，退热效果更加显著。 大承气汤证：此为阳明里实热证，老年人更为多见。
肺炎的诊断与治疗
明确肺炎诊断
·影像学：线、肺部 ·肺部听诊、血常规检查
确定何种病原微生物
·病原学是诊断 ·为主，：为主
治疗
·针对病原治疗：理想但较困难 ·经验性治疗：有一定的盲目性
结果
·致病微生物 ·抗菌药物治疗 ·基础状态 ·宿主防御功能
《伤寒论》治肺炎
公元年年
伤寒论
六经辨证
外感病—外邪 病程、轻重、正气 六个阶段：太阳、阳明、少阳、太阴、 少阴、厥阴 机体变化及传变规律
——《胡希恕师徒三代经方医案解析》
竹叶石膏汤方证
“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹 叶石膏汤主之”——《辨阴阳易差后劳 复病篇第条》
通脉四逆汤方证
“少阴病，下利清谷，里寒 外热，手足厥逆，脉微欲 绝，身反不恶寒，其人面 色赤，或腹痛，或干呕， 或咽痛，或利止脉不出者， 通脉四逆汤主之”——《辨 少阴病脉证并治第条》
——《刘渡舟临证验案精选》
肺炎周
大青龙 汤方证
“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼 痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之； 若脉微弱、汗出恶风者，不可服之，服 之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也”—— 《辨太阳病脉证并治上第条》
小柴胡 汤方证
“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁痞满， 默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而 不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬， 或心下悸、小便不利，或不渴、身有微 热，或咳者，小柴胡汤主之”——《辨太 阳病脉证并治上第条》
大柴胡 汤方证
“太阳病，过经十余日，反二三下之，后 四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤； 呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解 也，与大柴胡汤下之则愈”——《辨太阳 病脉证并治上第条》
大承气 汤方证
“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其 身必重，短气，腹满而喘；有潮热者， 此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者， 此大便已硬也，大承气汤主之”，“二阳并 病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗 出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大 承气汤”——《辨太阳病脉证并治上第、 条》
肺炎
属外感病、急性病，正 邪相争，症状变化多端， 治疗的方药也就多变
致病微 生物
外邪
抗菌药物治疗 基础状态
宿主防御功能
太
阳
、
病程、轻重
阳
明
、
少
机体变化及
阳 、
传变规律
太
阴
、
少
正邪相争
阴
、
厥
阴
小青龙汤方证
“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳、 或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满， 或喘者，小青龙汤主之”——《辨太阳病脉
伤寒论治肺炎
周颖
肺炎的概述、分类、诊断与治疗
概述
肺炎乃西医病名
肺炎是指多种病原微生物所引 起的肺实质炎症。
感染性
肺炎支原体肺炎、霉菌 性肺炎、病毒性肺炎、
原虫性肺炎
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎、葡 萄球菌肺炎、克雷白 杆菌肺炎、铜绿假单 胞菌肺炎、军团菌肺 炎、厌氧菌肺炎
肺炎
非感染性
放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎
病案举隅三 ——重症肺炎
某某，女，岁。 入院体温℃，近万，中性，右肺大片阴影，西医诊断为：重症肺炎。中医辨 证为肺热，投清肺之剂。不料服药后不久即泻，始则药后小时，后渐至药后 十余分钟即泻，所泻皆似药水，入院天体温丝毫未降，他症亦无缓解。遂请 教其师，其师曰：“此乃太阴阳明标本同病，阳明热而太阴寒，阳明热需清， 然清药太阴不受，故服之而泻利。此病宜太阴阳明分途而治，方不至互相牵 扯。内服仍守前方以清阳明，外则以理中汤加砂仁研末调酒加热外敷神阙以 温太阴。当晚近时敷上，约小时后继服上药，服后竟未再泻。次日早上查 房，体温降至正常，一夜之间，他症亦顿减。始终未用一粒西药，周余肺炎 全部吸收而出院。
注：本类方证出现很短暂，但能抓住这个时机及时用药，可 有利于退热，缩短肺炎病程。
病案举隅一 ——麻黄汤
刘某某，男，岁。 隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高 烧，体温达℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关 节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。舌苔薄白，脉浮紧有力，此 乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄，桂 枝，杏仁，炙甘草，剂服药后，温覆衣被，须臾，遇身汗出而解。
证并治上第条》
麻黄汤方证
“太阳病，头痛发热，身痛腰酸，骨 节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄 汤主之”——《辨太阳病脉证并治上
第条》
肺炎天
麻杏石甘汤方证
“发汗后，不可更行桂枝汤，汗 出而喘，无大热者，可与麻杏石 甘汤”，“下后不可更行桂枝汤， 若汗出而喘，无大热者，可与麻 杏石甘汤”——《辨太阳病脉证
并治上第、条》
肺炎恢复 期与其他
麻黄附子细辛汤方证
“少阴病，始得之，反发 热，脉沉者，麻黄细辛 附子汤主之”——《辨少 阴病脉证并治第条》
注：竹叶石膏汤方证：多见于肺炎恢复期，清热和益气养阴并举。通脉四逆汤方证：本方证正气大虚而邪气仍留，已处 休克阶段，多见于老年人肺炎或有免疫缺陷者或有冠心病、慢性肾病等而并发肺炎者。麻黄附子细辛汤方证：多见于素 体阳虚而发生肺炎者，老年人较多。
病案举隅二 ——大青龙汤
张某，女，岁。 初诊日期：年月日。 近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上 肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。近日仍身热、身痛、无汗、恶 寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。胡老辨证太阳 阳明合病，与大青龙汤：麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣 四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄 白痰，据证与半夏厚朴汤加减，调理一周而愈。