临床常用生物化学检测.

疾病/状态 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血
DM 空腹 ≥7.0 ≥6.1
≥6.1
服糖2h ≥11.1 ≥10.0 ≥11.1
IGT 空腹 ＜7.0 ＜6.1
＜6.1
服糖2h 7.8~11.1 6.7~10.0 7.8~11.1
IFG 空腹 6.1~7.0 5.6~6.1 5.6~6.1
般为7.8~9.0mmol/L），峰值＜11.1mmol/L。 ③2h血糖(2hPG) ＜7.8mmol/L。 ④3h血糖恢复至空腹水平。 ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。
临床意义
诊断糖尿病
糖尿病诊断标准：
①具有糖尿病症状，FPG>7.0mmoL/L。 ②OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT
服糖2h ＜7.8
＜6.7
＜7.8
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常，1/3仍为 IGT，1/3最终转为糖尿病。
IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能 亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。
临床意义
平坦型糖耐量曲线(smooth OGTT curve)
FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明 显，2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛 B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体 功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠 吸收不良等。
空腹血糖检测
（fasting blood glucose，FBG）
是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指 标。
FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因 素和抗凝剂等多种因素的影响，且不同的 检测方法，其结果也不尽相同。
以空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）检测较为方便，且结果也 最可靠。
轻度增高：FBG 7.0~8.4 mmol/L； 中度增高：FBG 8.4~10.1 mmol/L； 重度增高：FBG大于10.1 mmol/L。 尿糖阳性：FBG超过9mmol/L（肾糖阈） 低血糖症（hypodycemia）：FBG低于2.8mmol/L
FBG↑
生理性↑：餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。 病理性↑： ①各型糖尿病 ②内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大
2hPG>11.1mmol/L。 ③具有临床症状，随机血糖>11.1mmol/L，且伴
有尿糖阳性者。
临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但 一般不主张做第3次OGTT。
临床意义
判断糖耐量异常 （IGT）
IGT： FPG<7.0mmol/L，2hPG为 7.8~11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至1h 后，血糖恢复正常的时间延长至2~3h以后，同时 伴有尿糖阳性。
②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。 ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现
糖尿者。 ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女。 ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。
参考值
①FPG 3.9~6.1mmol/L。 ②口服葡萄糖后30min~1h，血糖达高峰（一
临床常用生物化学检测
主要内容
以物质分类为主：血糖、血脂、电解质 以器官和组织损伤为主：内分泌腺、心肌
损伤相关生化改变 临床酶学及临床治疗药物检测 目的：临床诊断、鉴别诊断、病情观察、
预后判断和指导治疗
血糖及其代谢产物的检测
空腹血糖检测 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C-肽检测 糖化血红蛋白检测
临床意义
鉴别低血糖 ①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖
后出现高峰时间及峰值均正常，但2~3h后 出现低血糖，见于特发性低血糖症。 ②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡 萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG 仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛 性肝损伤、病毒性肝炎等。
糖尿病及其他高血糖的诊断标准 (血糖浓度mmol/L)
临床意义
储存延迟型糖耐量曲线(storage delay OGTT curve)
口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，且 大于11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。常 见于胃切除或严重肝损伤。由于胃切除后胃肠道 迅速吸收葡萄糖或肝脏不能迅速摄取和处理葡萄 糖而使血糖急剧增高，反应性引起胰岛素分泌增 高，进一步导致肝外组织利用葡萄糖增多，而使 2hPG明显降低。
口服葡萄糖耐量试验 （oral glucose tolerance test， OGTT）
是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于 诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑 糖尿病。
方法：口服75g葡萄糖，分别检测FPG和服 后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。
适应证
无糖尿病症状，随机血糖或FBG异源自，以及有一 过性或持续性糖尿者。FBG↓
生理性↓：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 病理性↓： ①胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B
细胞增生或肿瘤等。
②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长 激素缺乏。
③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝 淤血等。
④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病：如严重营养不良、恶病质等。 ⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。 ⑧特发性低血糖
症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。 ③应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统
感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。 ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。 ⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺
癌等。 ⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。
【参考值】 ①葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L。 ②邻甲苯胺法：3.9~6.4mmol/L。
临床意义
空腹血糖过高（impaired fasting glucose，IFG）： FBG增高而又未达到糖尿病诊断标准
高血糖症（hyperglycemia）： FBG增高超过 7.0mmol/L。