拇指指腹缺损的皮瓣修复PPT课件

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拇指指腹损伤的治疗
皮瓣是理想的治疗方法之一。主要有 ：
①随意皮瓣：包括腹部皮瓣、胸壁皮瓣 、交胸皮瓣等。这一类皮瓣具有操作 简单、血供丰富、易成活等优点。
缺点：皮瓣感觉恢复差，两点辨别觉大
于1cm；皮瓣的颜色、质地、外观与正
常拇指皮肤相比差距较大且皮瓣臃肿
。Hale Waihona Puke 4②中指尺侧动脉岛状皮瓣：可修复创面 大，术后感觉功能恢复良好。尺动脉 供血，血供丰富可靠，皮瓣易成活。 皮瓣质地、外形满意。但是手术时应 注意皮瓣蒂部扭转角度和隧道的宽松 程度，在进行皮瓣的转移时尽量降低 蒂部扭转的角度。此外，应保证皮瓣 经过的通行隧道足够宽松，以免皮瓣 蒂部卡压。
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⑤拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣： 皮瓣颜色、质地、外形恢复满意。供 区与受区距离近，皮瓣易转移。可吻 合神经重建感觉功能。血管粗大，走 行恒定，变异者少。不损伤指固有动 脉主干，无需吻血管，手术时间短， 操作简单。
缺点：皮瓣的蒂部短，转移距离有限， 皮瓣切取面积有限。大创面不宜采用 。供区需植皮，部位欠隐蔽而影响美 观，严重者可引起虎口区疤痕挛缩。 9
缺点：由于小鱼际皮瓣的穿支血管较细 ，术后可能会发生静脉回流障碍。
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④大鱼际皮瓣：供血的主要是穿支血管 ，血管走行恒定，血供丰富。供、受 区距离近，皮瓣色泽与拇指接近，质 地柔软且皮肤的耐磨性好。供区可直 接缝合，无需植皮。操作简单，可在 基层医院开展并推广应用。
缺点：大鱼际皮瓣有时因为切口设计欠 妥而导致疤痕形成，严重者可影响手 指的功能。
缺点：供区易形成瘢痕且皮瓣耐磨性差
。
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中 指 尺 侧 动 脉 岛 状 皮 瓣
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③小鱼际皮瓣：顾玉东等采用游离小 鱼际穿支皮瓣修复拇指指腹缺损。游 离小鱼际穿支皮瓣主要的优点如下： 供、受区在同一视野，操作方便；供 区创伤小，可避免损伤尺动脉和掌浅 弓等主干血管；易成活且抗感染能力 较强；无需二次断蒂，降低了住院时 间和治疗成本；皮瓣质地、颜色、外 形以及感觉功能恢复满意。
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提示： 创面修复难度大 个体化治疗很重要
想象无止境
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拇指指腹缺损的皮瓣修复
湖州市第一人民医院 手足外科
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背景
拇指损伤是一种常见的创伤性疾病 ，随着社会的发展，拇指损伤的患 者不断增多。拇指在整个手中所发 挥的功能与作用约为50%，手的抓 、捏、握等一系列动作主要靠拇指 来完成。因此，对拇指软组织缺损 缺损的修复非常重要。
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拇指损伤后的功能重建对手外科医 生来说是非常具有挑战性。对拇指指 腹缺损的修复，我们应考虑美观和功 能两方面。一方面应尽量使得修复后 手指外形美观，另一方面，保留拇指 的长度，使拇指的感觉和运动能功能 得到最大程度的恢复。
⑥踇甲瓣。踇甲瓣螺纹清晰、外形美观 ；感觉恢复良好，可完成抓、捏、捡 针等一系列精细的动作；皮肤耐磨， 有出汗，供区隐蔽。
缺点：手术时间长，一般需要5-6h。需 要吻合血管神经，对显微外科技术要 求高，而且损伤踇趾，导致创面不耐 磨。
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• 其他：拇指桡背侧皮神经营养血管 皮瓣、食指背侧皮瓣、踇趾腓侧皮 瓣等手术方法来修复拇指指腹缺损