内分泌系统常用药物分类
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甲强
糖皮质激素的不良反应
• • • • • • • 医源性库欣综合征 诱发细菌，病毒和真菌等各种感染 发或加重十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔 高血压、高血脂、糖尿病 肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 激素性青光眼、激素性白内障 精神症状，如教你，兴奋，抑郁，失眠，性格改变，严重时可诱发精神失 常，癫痫发作 • 儿童长期应用影响生长发育 • 长期外用可出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等 • 吸入性的不良反应包括声音嘶哑、咽部念珠菌定植
口服降糖药
• 磺脲类---格列xx（格列齐特-达美康、格列美脲-亚莫利、格列吡嗪-瑞易 宁） • 作用：属于胰岛素促分泌剂 • 特点：控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药，餐前30min服药 • 磺脲类临床作用：1.轻、中度2型糖尿病患者 2.格列美脲可用于其他磺 脲类降糖药继发性失效患者的治疗 3.糖适平可用于糖尿病肾病 • 注意事项：1.2型糖尿病患者，特别是老年人，肝肾功能不全者，使用不当 可引起低血糖 2.胃肠道反应 3.皮肤反应 4.血液系统反应 5.依 从性差者，建议每天只服用一次磺脲类药物 6.孕妇和哺乳期妇女禁用 • 用药护理：1.监测血糖、尿糖、肝肾功能，及时调整剂量 2.餐前30min服 药效果较好 3.饮食治疗是前提 4.服用控释片时，整片以水吞服
胰岛素
胰岛素用药护理（高危药品）
• 冰箱中取出的胰岛素在室温放置20分钟后再注射 • 剂量要准确，注射后需在皮下停留至少十秒 • 注射后局部不宜按摩，每次变更注射部位，观察注射部位有无红肿，疼痛， 硬结等现象 • 一针一换 • 知道病人如何判断高血糖和低血糖，随时携带病情卡 • 监测血糖、血钾、肝肾功能，尿酮体等 • 注意随运动、饮食状态的改变而调整用量，防止发生低血糖
• • • •
双胍类：代表药物：格华止（盐酸二甲双胍） 作用：减少肝脏葡萄糖的输出 ； 改善外周胰岛素的抵抗 ； 特点：是2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物，联合用药的基本用药 注意事项：1.单独使用不会导致低血糖 2.与胰岛素联合用药时可增加低 血糖发生的危险性 3.主要副作用：胃肠道反应、乳酸酸中毒（罕见） 4.禁忌症：肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术、维生素B12、叶 酸缺乏未纠正者 → 造影、全麻手术前→肾功能正常者，造影前不需停药， 使用后应在医生的指导下停用48-72h，复查肾功能正常后继续用药→肾功 能异常者，使用对比剂及全身麻醉前48h应停用该药，之后还需停药48-72h， 复查肾功能正常后继续用药 • 用药护理：1.三餐前即刻服药 2.用药期间避免饮酒 3.监测血糖、糖化 等生化指标 4.胰岛素联合用药应减少该药用量，防止低血糖反应
• • • •
α -糖苷酶抑制剂：代表药：阿卡波糖（拜糖苹、卡博平） 作用：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖 特点：降糖同时使体重下降；可与磺脲类、双胍类、胰岛素合用 用药护理：1.常见不良反应：胃肠道反应，小剂量开始逐渐加量改善不良 反应的有效方法 2..单独使用不会导致低血糖 3.合用药物出现低血糖， 治疗时使用葡萄糖或蜂蜜，食用蔗糖或淀粉食物纠正低血糖效果差
• 格列奈类：代表药：瑞格列奈：诺和龙 那格列奈：唐力 • 作用：刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖 • 特点：1.吸收快、起效快、作用时间短 2.餐前即刻服用，可单独使用或 （与）其他降糖药联合（除磺脲类） 3.我国指南推荐是2型糖尿病的一线 备选用药 • 副作用：低血糖、体重增加（可以在肾功能不全的患者中使用） • 用药护理：1.观察和随访用药后的不良反应 2.餐前30min或即刻服用， 不进餐不服药 3.用此药患者容易发生低血糖危险，应避免危险操作 4. 监测血糖、糖化等生化指标
糖皮质激素的用药护理
• 密切监测不良反应，如代谢紊乱、感染、体重增加、出血倾向、血压异常、 股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育的情况。 • 减药应个体化，注意停药反应、反跳现象 • 给予低盐高钾高蛋白饮食，补充钙剂和维生素d，加强预防消化道溃疡及出 血等不良反应的药物，如有感染及时治疗以免感染扩散和加重 • 应在上午八点前给药，人体的血清激素水平清晨两点到八点最高，下午一 点到夜间最低
内分泌系统常用药物分类
• • • • • •
糖皮质激素类药物 性激素，促性激素类 胰岛素 降糖药物 甲状腺激素类及抗甲状腺药 甲状旁腺及钙代谢调节药
•糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素）
•药理剂量糖皮质激素主要有抗毒和抗炎、免疫抑制、抗休克等作用 •给药途径：全身用药：口服 、肌内注射、静脉注射、静脉输注 局部用药：吸入、局部注射、点滴、涂抹 分类：短效：8-12h 可的松 氢化可的松 中效：18-36h 泼尼松 泼尼松龙 强的松（醋酸泼尼松龙） 龙（泼尼松琥珀酸钠) 长效：36-54h 地塞米松 倍他米松 临床应用：内分泌系统疾病、风湿性疾病、自身免疫疾病
• 唑来膦酸—密固达 • 临床应用：骨质疏松症、变形性骨炎 • 用法用量：一次静滴5mg，每年一次，目前尚无足够证据支持可连续用药3 年以上 • 注意事项：禁用：1.对唑来膦酸或其他双磷酸盐或药物或分中任何一种辅 药过敏者 2.低钙血症患者 3.孕妇、哺乳期妇女、儿童、青少年人群 • 慎用：1.对于伴有危险因素再接受牙科手术的患者 2.肾功能不全、肌酐 清除率<30ml/min的患者
•
用药前护理：1.给药前评估患者血清肌酐水平（肌酐清除率<30ml/mi时不 推荐使用） 2.给药前必须对患者进行适当的补水，尤其是使用利尿剂的患者 3.给药 前对低钙血症患者需服用足量的钙和维生素D，使用固密达治疗的同时应服 用足量的维生素D 4.病人按要求预处理：给药前3天口服西乐葆200mg qd 5.对伴有危险因素（肿瘤、化疗、放疗、皮质激素治疗、口腔卫生状况 差），用药前应考虑进行口腔检查并采取适当的预防措施，治疗中避免牙 科手术，以免发生颌骨骨坏死 • 用药中的护理：1.常用剂量为一次静滴5mg/100ml水溶液，滴注时间不得少 于15min，溶液出现颗粒或变色等禁用 2.不得与任何含钙物质接触，不 能与其他治疗药物混合或同时静脉给药 3.严格按要求巡视，观察药物疗 效及不良反应
甲强
糖皮质激素的不良反应
• • • • • • • 医源性库欣综合征 诱发细菌，病毒和真菌等各种感染 发或加重十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔 高血压、高血脂、糖尿病 肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 激素性青光眼、激素性白内障 精神症状，如教你，兴奋，抑郁，失眠，性格改变，严重时可诱发精神失 常，癫痫发作 • 儿童长期应用影响生长发育 • 长期外用可出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等 • 吸入性的不良反应包括声音嘶哑、咽部念珠菌定植
口服降糖药
• 磺脲类---格列xx（格列齐特-达美康、格列美脲-亚莫利、格列吡嗪-瑞易 宁） • 作用：属于胰岛素促分泌剂 • 特点：控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药，餐前30min服药 • 磺脲类临床作用：1.轻、中度2型糖尿病患者 2.格列美脲可用于其他磺 脲类降糖药继发性失效患者的治疗 3.糖适平可用于糖尿病肾病 • 注意事项：1.2型糖尿病患者，特别是老年人，肝肾功能不全者，使用不当 可引起低血糖 2.胃肠道反应 3.皮肤反应 4.血液系统反应 5.依 从性差者，建议每天只服用一次磺脲类药物 6.孕妇和哺乳期妇女禁用 • 用药护理：1.监测血糖、尿糖、肝肾功能，及时调整剂量 2.餐前30min服 药效果较好 3.饮食治疗是前提 4.服用控释片时，整片以水吞服
胰岛素
胰岛素用药护理（高危药品）
• 冰箱中取出的胰岛素在室温放置20分钟后再注射 • 剂量要准确，注射后需在皮下停留至少十秒 • 注射后局部不宜按摩，每次变更注射部位，观察注射部位有无红肿，疼痛， 硬结等现象 • 一针一换 • 知道病人如何判断高血糖和低血糖，随时携带病情卡 • 监测血糖、血钾、肝肾功能，尿酮体等 • 注意随运动、饮食状态的改变而调整用量，防止发生低血糖
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双胍类：代表药物：格华止（盐酸二甲双胍） 作用：减少肝脏葡萄糖的输出 ； 改善外周胰岛素的抵抗 ； 特点：是2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物，联合用药的基本用药 注意事项：1.单独使用不会导致低血糖 2.与胰岛素联合用药时可增加低 血糖发生的危险性 3.主要副作用：胃肠道反应、乳酸酸中毒（罕见） 4.禁忌症：肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术、维生素B12、叶 酸缺乏未纠正者 → 造影、全麻手术前→肾功能正常者，造影前不需停药， 使用后应在医生的指导下停用48-72h，复查肾功能正常后继续用药→肾功 能异常者，使用对比剂及全身麻醉前48h应停用该药，之后还需停药48-72h， 复查肾功能正常后继续用药 • 用药护理：1.三餐前即刻服药 2.用药期间避免饮酒 3.监测血糖、糖化 等生化指标 4.胰岛素联合用药应减少该药用量，防止低血糖反应
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α -糖苷酶抑制剂：代表药：阿卡波糖（拜糖苹、卡博平） 作用：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖 特点：降糖同时使体重下降；可与磺脲类、双胍类、胰岛素合用 用药护理：1.常见不良反应：胃肠道反应，小剂量开始逐渐加量改善不良 反应的有效方法 2..单独使用不会导致低血糖 3.合用药物出现低血糖， 治疗时使用葡萄糖或蜂蜜，食用蔗糖或淀粉食物纠正低血糖效果差
• 格列奈类：代表药：瑞格列奈：诺和龙 那格列奈：唐力 • 作用：刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖 • 特点：1.吸收快、起效快、作用时间短 2.餐前即刻服用，可单独使用或 （与）其他降糖药联合（除磺脲类） 3.我国指南推荐是2型糖尿病的一线 备选用药 • 副作用：低血糖、体重增加（可以在肾功能不全的患者中使用） • 用药护理：1.观察和随访用药后的不良反应 2.餐前30min或即刻服用， 不进餐不服药 3.用此药患者容易发生低血糖危险，应避免危险操作 4. 监测血糖、糖化等生化指标
糖皮质激素的用药护理
• 密切监测不良反应，如代谢紊乱、感染、体重增加、出血倾向、血压异常、 股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育的情况。 • 减药应个体化，注意停药反应、反跳现象 • 给予低盐高钾高蛋白饮食，补充钙剂和维生素d，加强预防消化道溃疡及出 血等不良反应的药物，如有感染及时治疗以免感染扩散和加重 • 应在上午八点前给药，人体的血清激素水平清晨两点到八点最高，下午一 点到夜间最低
内分泌系统常用药物分类
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糖皮质激素类药物 性激素，促性激素类 胰岛素 降糖药物 甲状腺激素类及抗甲状腺药 甲状旁腺及钙代谢调节药
•糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素）
•药理剂量糖皮质激素主要有抗毒和抗炎、免疫抑制、抗休克等作用 •给药途径：全身用药：口服 、肌内注射、静脉注射、静脉输注 局部用药：吸入、局部注射、点滴、涂抹 分类：短效：8-12h 可的松 氢化可的松 中效：18-36h 泼尼松 泼尼松龙 强的松（醋酸泼尼松龙） 龙（泼尼松琥珀酸钠) 长效：36-54h 地塞米松 倍他米松 临床应用：内分泌系统疾病、风湿性疾病、自身免疫疾病
• 唑来膦酸—密固达 • 临床应用：骨质疏松症、变形性骨炎 • 用法用量：一次静滴5mg，每年一次，目前尚无足够证据支持可连续用药3 年以上 • 注意事项：禁用：1.对唑来膦酸或其他双磷酸盐或药物或分中任何一种辅 药过敏者 2.低钙血症患者 3.孕妇、哺乳期妇女、儿童、青少年人群 • 慎用：1.对于伴有危险因素再接受牙科手术的患者 2.肾功能不全、肌酐 清除率<30ml/min的患者
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用药前护理：1.给药前评估患者血清肌酐水平（肌酐清除率<30ml/mi时不 推荐使用） 2.给药前必须对患者进行适当的补水，尤其是使用利尿剂的患者 3.给药 前对低钙血症患者需服用足量的钙和维生素D，使用固密达治疗的同时应服 用足量的维生素D 4.病人按要求预处理：给药前3天口服西乐葆200mg qd 5.对伴有危险因素（肿瘤、化疗、放疗、皮质激素治疗、口腔卫生状况 差），用药前应考虑进行口腔检查并采取适当的预防措施，治疗中避免牙 科手术，以免发生颌骨骨坏死 • 用药中的护理：1.常用剂量为一次静滴5mg/100ml水溶液，滴注时间不得少 于15min，溶液出现颗粒或变色等禁用 2.不得与任何含钙物质接触，不 能与其他治疗药物混合或同时静脉给药 3.严格按要求巡视，观察药物疗 效及不良反应