抑郁症的识别诊断和处理

“三低”
•情绪低落 •兴趣减少 •精力丧失
“六无” 无趣、无助、无能、 无力、无望、无价值感
其他：焦虑，激越
抑郁情绪与抑郁症
精神性的抑郁症状
1. 以情绪低落为核心的抑郁心境：基本特点是情 绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。感到悲观绝望， 痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉。常 用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。 典型者有抑郁情绪昼重夜轻的特点。
抑郁症的诊断
症状标准
以心境低落为主要特征且持续至少2周，在此 期间至少有下述症状中的4项：① 对日常活动 丧失兴趣或无愉快感；② 精力明显减退，无原 因的持续的疲乏感；③ 精神运动性迟滞或激越； ④ 自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达 妄想程度；⑤ 联想困难，或自觉思考能力显著 下降；⑥ 反复出现死亡的念头，或有自杀行为； ⑦ 失眠，或早醒，或睡眠过多；⑧ 食欲下降， 或体重明显减轻；⑨ 性欲明显减退。
抗抑郁药物治疗策略
全程治疗 全程治疗
急性期 消除症状
巩固期 预防复燃
维持期 预防复发
药物治疗
基本原则
诊断必须正确 具体情况，具体对待（如根据症状、年龄、
躯体状况、病程和依从性等） 剂量必须逐步增加，以提高依从性 Hale Waihona Puke Baidu选单一药物治疗，如果无效，换药并可考
虑合并治疗
有效、缓解、痊愈、复燃、复发
抑郁情绪与抑郁症
精神性的抑郁症状
2. 思维迟缓为核心的认知症状：思维联想过程受抑制， 反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少， 语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久， 在情绪低落影响下，自我评价低，自卑，有无用感和 无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算， 有自责自罪，认为活着成为累赘，犯了大罪，在躯体 不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。
Symptoms Symptoms
部分缓解 起效
完全缓解
痊愈
复燃
复发
治疗相
恶化
急性 6-12周
巩固 4-9月
维持 ???
急性期抗抑郁药物的治疗
控制症状，尽量达到临床痊愈
建议 足量 足疗程
药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率与时间 呈线性关系，“症状改善的半减期”为 10～20天
患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制 不同的药物可能有效
巩固期的药物治疗
预防复燃 从症状完全缓解起，持续4-6个月 在此期间患者病情不稳，复燃风险较大
维持期的药物治疗
维持治疗-预防复发 建议
首次发作: 4- 6 个月 2次发作: 3-5 年 2次以上的发作: 长期治疗 维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗， 但应密切监测复发的早期征象 一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原治疗
抑郁情绪与抑郁症
躯体性的抑郁症状
4. 容易疲劳，精力差：部分病人以此为主诉 5. 全身慢性疼痛或麻木，如头疼、背疼、腰疼等 6. 内分泌紊乱
抑郁情绪与抑郁症
抑郁症状可出现于下列情况
抑郁症，或称抑郁发作 反应性抑郁症：在遭受重大刺激后产生，抑
郁心境与遭受的刺激相关 精神分裂症及其他精神障碍伴随的抑郁症状 躯体疾病伴随的抑郁症状 产后抑郁症：一般发生在产后4周内 药物所致的抑郁症状
抑郁情绪与抑郁症
精神性的抑郁症状
3. 意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被 动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独 处。生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程 度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。
抑郁情绪与抑郁症
精神性的抑郁症状
4. 其它：抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体， 现实解体，强迫和恐怖症状。因思维联想显著 迟缓及记忆力下降，易影响老年患者的认知功 能，其表现需要与老年痴呆症鉴别
主要内容
抑郁情绪与抑郁症 抑郁症的诊断 抑郁症的处理
抑郁情绪与抑郁症状
抑郁情绪
抑郁情绪是一种正常的情绪反应，人们在目标 受到挫折、失去自己重要的东西时容易产生抑 郁情绪
表现为心境低落，难以高兴得起来，对日常生 活缺乏兴趣，对自己及周围事物缺乏信心，有 人称之为“心灵感冒”
抑郁情绪与抑郁症状
诊断不明确 不具备治疗抑郁症的基本条件 患者有较高的自杀危险性 经过一段时间的治疗后效果不好
抑郁障碍的自杀率
2/3的抑郁症病 人表现有自杀
观念
10%-15%的 抑郁症病人 自杀致死
Kaplan 和 Sadock,1991
伴自杀企图的抑郁症
密切关注，将预防自杀作为工作的重中之重 可与患者及其家属沟通，密切观察病情 建议请会诊或转诊、住院 病史记录：“防消极，已告知家属”！
抑郁症的诊断
病程标准：至少两周 严重程度标准：上述症状导致患者社会功
能受损或给患者造成痛苦或不良后果。 排除标准：要排除脑器质性精神障碍、躯
体疾病所致精神障碍和精神活性物质所致 精神障碍；可伴有幻觉妄想等精神病性症 状，但不符合精神分裂症的诊断标准。
抑郁症的处理--转诊：
在下列情况下，社区医生应将疑似抑郁症 患者转诊到专门机构进行治疗
抑郁情绪与抑郁症
躯体性的抑郁症状
1. 睡眠障碍：是最常见的躯体症状之一，包括入睡困难、 易醒、早醒、睡眠过多等。典型的表现是早醒，醒后 不复入睡
2. 食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳 差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或 食之无味，常伴有体重减轻
3. 性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。
抑郁症的处理--治疗
治疗的目的：
预防自杀 降低病残率 降低复发率
治疗目标
治疗
减少或消除症状
恢复正常功能
减少复发
1. AHCPR Guidelines: Depression in Primary Care. Vol 2. US Department of Health and Human Services. 1993.
抑郁症状
抑郁症状是各种抑郁症的表现，与正常的抑郁 情绪比较，抑郁症状缺乏现实基础，即使有一 定的现实基础，其抑郁情绪也超过了大多数人 的严重程度和持续时间
抑郁症状可以分为精神症状和躯体症状两大类
抑郁发作的临床表现
共同的临床表现:
1)心境和情感 2)思维-认知 3)精神运动活动 4)躯体表现