诊断学-一般及头颈部检查

二、触诊 Palpation
医师通过手接触被检查部位时的感觉来 进行判断的一种方法。 应用范围很广，以腹部的触诊尤为重 要。触诊可进一步补充视诊未能明确 的体征。手的感觉以手指指腹、掌指 关节部掌面的皮肤、手背皮肤最为敏感。 体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块 的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等
者
严重脱水
凹陷性水肿 （pitting edema） 粘液性水肿及象皮肿 ----非凹陷性水肿
（二）水肿的程度，可分为轻、中、重三度
1.轻度水肿：
2.中度水肿：
3.重度水肿： 全身组织严重水 肿，皮肤紧张发 亮，甚至液体可 随创口渗出， 胸 腔、腹腔、鞘膜 腔可有积液，外 阴部明显水肿。
淋巴结
肺组织 空洞、气胸 肺气肿 肺实变 大量胸腔积液
根据音响的频率、振幅的 不同，临床上可分为
致密度、弹性、含气量及与体表距离
过清音 浊音 实音
四、听诊 Auscultation
以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一
种诊断技术。
-对诊断心肺疾病中尤为重要。
一般检查
一般检查： 是对患者全身状态的概括性观察。
（三）呼吸
男性及儿童—腹式呼吸 以膈肌运动为主 女性---胸式呼吸 以肋间肌运动为主 成人 ：12~22次/分 新生儿: 44次/分
（1）呼吸频率改变
（2）呼吸深度改变:
浅促 呼吸
深大 呼吸
（3）呼吸节律改变
潮式呼吸 Cheyne-Stokes呼吸
间停呼吸
Biots呼吸
（四）血压
类别 正常血压 正常高值
3.贫血面容
4 .甲状腺机能亢进面容
5.粘液水肿面容:
6．二尖瓣面容
7．病危面容
8．肾病面容
9．肝病面容： 10.苦笑面容:
11．肢端肥大症面容：
12．满月面容；
八、体位、姿势 与步态
1．自动体位 2．被动体位:
3．强迫体位 : 为减轻痛苦，被迫采取的体 位。常见的强迫体位有以下几种：
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） <120 120~139 <80 80~89 90~99 100~109 ≥ 110 <90
1级高血压（轻度） 140~159 2级高血压（中度） 160~179 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血 压 ≥ 180 ≥140
2.血压的变化
四、发育与体型（development habitus)
二、触诊 Palpation
浅部触诊法
深部滑行触诊
双手触诊法 深部触诊法
深压触诊法
冲击触诊法
三、叩诊 Percussion
用手指叩击身体某部位表面，使之震动而产生音 响，根据震动声响的特点来判断被检查部位的脏器状 态有无异常的一种方法。
三、叩诊 Percussion
适用于 ：
叩诊音：
清音 鼓音
口测法 肛测法 腋测法
正常值 36.3 ～37.2℃ 5分钟后读数
正常值 36.5℃～37.7 ℃
wk.baidu.com
正常值 36℃～37 ℃
5分钟后读数
较口测法读数 高0.3℃～0.5℃
10分钟后读数
3.
体温过低
体温升高（发热）
（二） 脉搏
60~100次/分
2.正常脉搏及其变异
3.几种常见的异常脉搏
•水冲脉 •交替脉 •奇脉
检查方法： 以视诊为主，也用触诊配合。
检查内容： 性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、 发育与营养、意识状态、面容表情、
体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。
一、性别 （sex） 1．性别与某些疾病的发生率有关：
如：甲型血友病仅见于男性 SLE-----多见于女性
2．某些疾病对性征的影响：
肾上腺皮质肿瘤-----女性患者出现男性化
(2)眼球凹陷 双侧凹陷见于严重脱水。 单侧凹陷见于Horner综合征和眶尖骨折。
黄染
病理 变小：中毒、镇静药物、桥脑出血 散大：阿托品、濒死 大小不等：脑外伤、颅内占位、脑疝
注意外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有无 小结及牵拉痛，乳突有无压痛。
草莓舌 猩红热
地图舌 核黄素缺乏
一般检查
南方医科大学南方医院 内分泌代谢科
体格检查的临床意义
病史采集
临床诊断
体格检查
实验室及特殊检查
是医生运用自己的感官和借助 于传统或简便的检查工具，对患者 身体状况进行系统的观察和检查， 发现疾病所引起的解剖结构或生理 功能上的客观变化（体征），客观 地了解和评估病人身体状况。
体格检查的基本方法
5.共济失调步态:见 于脊髓痨
6.剪刀式步态:(脑 瘫步态)
7.间歇性跛行 见于高血压、动 脉硬化。
皮肤
（一）苍白 （pallor）
（二）紫绀（cyanosis）：
（三）黄染 （stained yellow）：
胡罗卜素 在血中含量增多，超过 250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于 手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。
急性咽炎： 慢性咽炎：
急性扁桃体炎时
一度扁桃体肿大不超过咽腭弓 二度扁桃体肿大超过咽腭弓 三度扁桃体肿大接近中线
扁桃体肿大示意图
I度肿大
II度肿大
III度肿大



颈部
（一）颈部的体表标志
甲状软骨 环状软骨
3 颈部血管
2／3 1)颈静脉怒张
按压肿大的肝脏时，则颈 静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于 右心衰竭。
人体生命过程的发展变化称为发育。
• 临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关
（二）体型（habitus） ： 是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成 长与脂肪分布的状态等。
成年人的体型可分为以下3种：
• 五、营养状态：
最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度 (前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布 )
（1）强迫仰卧位:
（2）强迫侧卧位 :
(3)强迫俯卧位:
（4）强迫坐位（端坐呼吸orthopnea）
（5）强迫蹲位：
（6）辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于 胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。
（7）角弓反张位:
（8）强迫停立位 ：
1.鸭状步态（蹒跚步态）： 2.醉酒步态 ： 3.慌张步态 ： 4.跨阈步态 ：
1. 斑疹（maculae）
2. 丘疹（papules）
3.斑丘疹（maculopaulac）
4.玫瑰疹（roseolas）
5.荨麻疹（urticaria）又称风疹块
三、皮下 出血
1.瘀点 2.紫癜 3.瘀斑 4.血肿
四、蜘蛛痣（spider angioma）
五、肝掌 ： 大小鱼际呈鲜 红色，边界清 楚，见于慢性 肝炎、肝硬 化。
3．性染色体异常对性别和性征的影响：
性染色体的数目和结构异常------两性畸形
二、年龄
三、生命体征（vital sign） 评价生命活动存在与否及其质量的指标， 包括体温、脉搏、呼吸和血压。
生命征
体温
脉搏 呼吸 血压
（一）体温（temperature，T）
国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法 通常有以下3种 ：
良好 中等 不良
皮肤光泽、弹性良好， 皮下脂肪丰满，肌肉结 实，指甲、毛发润泽
介于两者之间
皮肤粘膜干燥、弹性降 低，皮下脂肪菲薄、肌 肉松弛无力，指甲粗糙 无光泽、毛发稀疏
体重减轻至 低于正常的 10％时称为 消瘦
营养状态异常 营养过度
超过标准 体重的20 ％以上者 称为肥胖
营养不良
摄食障碍
消化障碍 消耗增多
耳前--耳后--乳突--枕骨--颌下--颏下--颈前-颈后--锁骨上窝--腋窝--滑车上--腹股沟-腘窝。
注意事项：
（一）局限性淋巴结肿大
胃癌—左锁骨上 Virchow淋巴结 肺癌—右锁骨上淋巴结、腋下
（二）全身淋巴结肿大
头颈部检查
头部
脱发
毛发增多
1）Graefe征 2）Stellwag征 3）Mobius征 4）Joffroy征
长期服用阿的平、呋喃 类药物也可使皮肤黄染、 严重者甚至巩膜黄染， 以角膜缘周围最明显。
疾病见于肝、胆疾病， 溶血性疾病。
（四）发红（flush）
（五）色素沉着
见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝 癌晚期、疟疾。使用某些药物如砷剂、抗癌 药等可引起不同程度的皮肤色素沉着。
（六）色素脱失
由于酪氨酸酶缺乏致酪氨酸不能转化为多巴而 形成黑色素时，即可发生色素脱失
外源性肥胖 内源性肥胖 摄入热量 过多所致 ，常有一 定的遗传 倾向 主要为某 些内分泌 疾病所致 。如柯兴 综合征
计算体重质量指数=体重（kg）／身高（m2），按 WHO的标准，男性大于27，女性大于25即为肥胖症
六、意识(consciousness)状态
七、面容、表情与语态
1.急性面容
2.慢性面容
肝颈静脉回流征
2)颈静脉搏动
静脉搏动柔和，范围 弥散，触诊时无搏动。
动脉搏动强劲，为膨 胀性，搏动感明显。
气 管（windpipe）
正常
气管左移
5.甲状腺（thyroid）
一度 不能看出肿大但能触及
二度 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内
三度 超过胸锁乳突肌外缘者
临床意义
Inspection 视诊 Palpation 触诊
Physical Examination
Auscultation 听诊 Percussion 叩诊
一、视诊 Inspection
以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。
可观察患者一般状态和全身性体征； 可供重要的诊断资料； 对特殊部位，如鼓膜、眼底、支气管与胃肠粘 膜等，则需要器械。如：检眼镜、检耳镜、内 镜等协助诊断。