比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果

比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果
摘要目的比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果。

方法100例胆结石患者，随机分为实验组和对照组，各50例。

对照组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，实验组采用微创保胆取石术进行治疗，比较实验组与对照组患者的及术后随访情况。

结果实验组的手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间均明显优于对照组；实验组不良反应出现情况明显低于对照组；两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论相比于腹腔镜胆囊切除术，对于符合保胆手术特征的患者，微创保胆取石术具有手术时间短、术中出血少、临床疗效好等优点，在临床治疗方面具有十分积极的意义。

关键词微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；胆结石
随着人们生活水平的不断提高，近年来胆管系统疾病的发病率有逐年升高的趋势，而胆囊结石是肝胆外科临床的常见病、多发病。

目前国内对于胆囊结石的治疗方法是以手术治疗为主，主要方法包括开腹胆囊切除术（OC）、腹腔镜胆囊切除术（LC）以及内镜微创保胆取石术（EMIC）。

由于进行胆囊切除术后不断出现多种并发症，所以随着科学发展和医学技术的进步以及人们对胆囊功能认知的不断增加，使得越来越多的外科医生选择了保留胆囊取石方法进行治疗[1]。

为了比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果，本实验选取2014～2015年本院收治的100例胆结石患者作为实验对象，具体实验报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料本实验选取2014～2015年本院收治的100例胆结石患者作为实验对象，年龄19～78岁，平均年龄（46.5±10.7）岁，体重38～84 kg，平均体重（56.4±9.2）kg。

术前B超提示单发结石60例，多发结石40例，最大结石为3.0 cm ×3.5 cm。

所有患者均经空腹B超及脂肪餐后B超诊断胆囊功能良好，入选标准为：无急性炎症的胆囊结石、B超测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积>30%、壁厚0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，具体方法为：维持腹腔压力9.75～1
2.00 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），采用腹壁四套管法进行手术，对所有患者实施全身麻醉或硬膜外麻醉。

首先在患者脐上缘切口，并放置第1个套管以及腹腔镜，然后在腹腔镜的辅助下，继续放置好另外3个操作套管。

进入腹腔后，要首先了解胆囊静脉以及肝脏的曲张情况，使用钛夹关闭胆囊动脉管以及胆囊管，在分离胆囊的过程中，如果胆囊床出现了明显的渗血情况，要使用明胶海绵或止血纱布进行及时的压迫止血，对于炎症明显、出现严重粘连的患者，要采取顺逆结合的方法对胆囊进行切除。

术中常规行胆管造影术[3]。

实验组采用微创保胆取石术进行治疗，具体方法为：在气管内插管对所有患者进行全身麻醉，在脐下5 cm处首先做出1个1 cm的切口，之后进行穿刺，
同时建立CO2人工气腹，然后在胆囊底与肋下缘最近处再做出1个1.5 cm的切口，同样进行穿刺，并在腹腔镜的辅助下将胆囊抓至体外，之后将CO2人工气腹解除。

缝合好胆囊底与切口上方后将胆囊切开，切口的大小要保证结石可以被无障碍取出。

将切口外侧以及切口外侧下方与相应的腹壁缝合，并将纤维胆道镜置入，同时注入0.9%的氯化钠注射液，以吸出胆囊内存留的胆汁而使结石可以充分的暴露。

使用取石网篮将结石取出，之后彻底清除胆囊黏膜上存留的异物，在确认结石完全清除以及胆囊引流顺畅后方可将胆囊切口缝合。

缝合完成后将胆囊送回到腹腔中。

再次建立CO2人工气腹，确认腹腔内无出血情况或胆汁存留后，使用0.9%的氯化钠注射液彻底清洗腹腔，退出腹腔镜，缝合切口，手术完成。

术后常规预防性抗感染治疗、补液、调整水电解质与酸碱平衡等[4]。

1. 3 观察指标观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间及术后随访情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 两组治疗效果比较实验组的手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2. 2 两组患者随访情况比较对两组患者进行定期随访，实验组的呕吐、恶心、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应出现的情况明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

3 小结
随着现代社会的发展，人们对生活质量提出更高的要求，保胆手术开始被越来越多的患者所选择，传统开腹胆囊切除术创伤大、术后并发症多，已逐渐被微创手术所代替[5]。

同时相关研究结果亦表明，采用微创保胆取石术进行治疗的患者较切除胆囊的患者术后出现腹胀、腹泻等不良反应的几率低，本实验也证明了实验组在手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间方面明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，微创保胆取石术具有手术时间短、术中出血少、临床疗效好等优点，在临床治疗方面具有十分积极的意义，值得在未来的胆结石临床治疗方面进行大力的推广和普及。

参考文献
[1] 刘锦新，韩伟，陈海.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比.中国普通外科杂志，2009，18（3）：303-304.
[2] 杨成林，别玉坤，贺永峰，等.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较.安徽医学，2012，33（6）：702-703.
[3] 李茂林.腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的比较研究.中国医学创新，2013，10（35）：49-50.
[4] 李振华，张东.内镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的可行性与有效性比较的Meta分析.现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1720-1721.
[5] 沈巍，许佳.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较.腹腔镜外科杂志，2013，18（8）：618-619.。