术后恶心呕吐防治 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
＜6h选择与预防用药不同类型的药物 ＞选择各类药物，多模式或复合用药
感谢聆听！
抗呕吐药的分类
丁酰苯类 小剂量氟哌利多（0.625mg～1.25mg）能有 效预防PONV，与昂丹司琼4mg效果相似。氟哌利多可能 导致QT 间期延长和尖端扭转性室速而受到美国FDA 的黑 框（black box）警告，提示在防治PONV时应避免大剂量 使用本品或与其他可延长QT间期的药合用，已证明甚至在 非常小剂量时（10～15μg/kg）,也有抗呕吐作用。增加剂 量虽增强抗呕吐疗效，但也带来副作用增加的危险，如镇 静，锥体外系症状。锥体外系症状主要发生在较年长的儿 童，剂量大于50～75μg/kg。氟哌啶醇被推荐为氟哌利多 的替代品，0.5～2mg静注或肌注对PONV有较好的预防作 用，可在诱导后或手术结束前给药。
术后恶心呕吐（PONV） 防治专家共识
（2014）
黔南州人民医院麻醉科 何锴
目录
1 术后恶心呕吐的发生率及不良影响 2 PONV的危险因素 3 PONV评分 4 PONV的发生机制 5 抗呕吐药的分类 6 防治PONV原则
术后恶心呕吐的发生率及不良影响
住院患者术后恶心呕吐（PONV）的发生率20％～30％ 某些PONV高危患者其发生率达70％～80％ 门诊手术患者约为30％ PONV主要发生在手术后24～48h内 少数患者可能持续达3～5天
麻醉药 小剂量丙泊酚（20mg）有止吐作用，但作用时 间短暂。研究表明，手术结束前30min给予咪达唑仑2mg 能有效预防PONV，与昂丹司琼4mg等效
抗呕吐药的分类
抗呕吐药的分类
抗呕吐药的分类
抗呕吐药的分类
联合用药 不同类型抗PONV药联合应用可阻断多种中枢 神经系统受体，疗效优于单一药物。此外，由于采用最低 有效剂量，每种药物的副作用发生率也减少。5-HT3受体 拮抗剂与氟哌利多和地塞米松联合应用时效果最好。
防治PONV原则
对手术病人进行PONV危险度评估
低度危险
除非有临床需要，无 PONV危险因素的一 般不作预防用药； 低度危险可考虑一种 药物预防。
若发生PONV
首选5-HT3受体拮抗药
中、高度危险
术前禁食 考虑局麻和区域阻滞麻醉
若必需全麻 丙泊酚+短效阿片类药物 术中足量补液+避免脑缺血缺氧
1、预防性用药 中度：考虑一或两种药物预防 重度：二至三种药物组合预防 2、术后继续给氧、吸清胃内容物、应用非甾体 类受体拮抗药 5-HT受体90%存在于消化道（肠黏膜 下和肠嗜铬细胞），1%～2%存在于中枢化学感受器触发 带。化疗和术后导致的呕吐与胃肠道黏膜下5-HT3激活有 关。建议用于PONV的预防，特别是高危患者的预防，不 推荐使用多次治疗剂量，如果无效应试用另一类药物，研 究表明，所有该类药物治疗效果和安全性在PONV的预防 时并无差别
术后恶心呕吐的发生率及不良影响
PONV导致患者程度不等的不适 严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、
误吸性肺炎 是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素
PONV的危险因素
患者因素 女性、非吸烟者、有PONV 史或晕动病史
发生率高。成年50岁以下患者发生率高。小儿3 岁以下发 病率较低，术前有焦虑或有胃瘫者发生率高
抗呕吐药的分类
皮质激素类 地塞米松、甲基强的松龙的抗呕吐机制仍不 清楚。由于地塞米松发挥作用需一段时间，应在手术开始 时给药，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖
苯甲酰胺类 甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作 用，并抑制呕吐中枢化学触发带，最常用于胃动力药和作 为抗肿瘤化疗相关呕吐的辅助治疗用药。常规剂量10mg 并未被证明有预防PONV作用。一组大样本研究表明，甲 氧氯普胺25mg或50mg与地塞米松8mg联合用药对PONV 的预防效果优于单用地塞米松8mg，而如此大剂量的甲氧 氯普胺明显增加锥体外系统的并发症
麻醉因素 吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫
喷妥钠、依托咪脂、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。 容量充足可减少PONV发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生 率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低
手术因素 手术时间长，PONVV 发生率越高，尤其
是持续3h以上的手术。某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手 术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及斜视矫形 术等，PONV发生率较高
抗呕吐药的分类
抗胆碱药 该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治 疗晕动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的 恶心呕吐。主要使用东莨菪碱贴剂预防PONV，副作用是 口干和视力模糊，多于手术前晚或手术开始前2~4h
抗组胺药 组胺受体可分为H1、H2 和H3三种类型。H1 受体与过敏、炎性反应相关，H2受体与胃酸分泌相关， H3受体与组胺释放有关。苯海拉明的推荐剂量是1mg/kg 于诱导时静注，小儿减半
PONV的发生机制
PONV的发生机制
内耳前庭迷路
迷走 交感 膈神经
化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、 大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位
抗呕吐药的分类
根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为：
①作用在皮层：苯二氮䓬类 ②作用在化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯类 （氟哌利多和氟哌啶）、5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、 阿扎司琼、多拉司琼和帕洛司琼）、NK-1受体拮抗药（阿瑞匹坦）、苯甲酰 胺类、大麻类 ③作用在呕吐中枢：抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱） ④作用在内脏传入神经：5-HT3受体拮抗药、苯甲酰类（甲氧氯普胺） ⑤其他：皮质激素类（地塞米松、甲基强的松龙）
感谢聆听！
抗呕吐药的分类
丁酰苯类 小剂量氟哌利多（0.625mg～1.25mg）能有 效预防PONV，与昂丹司琼4mg效果相似。氟哌利多可能 导致QT 间期延长和尖端扭转性室速而受到美国FDA 的黑 框（black box）警告，提示在防治PONV时应避免大剂量 使用本品或与其他可延长QT间期的药合用，已证明甚至在 非常小剂量时（10～15μg/kg）,也有抗呕吐作用。增加剂 量虽增强抗呕吐疗效，但也带来副作用增加的危险，如镇 静，锥体外系症状。锥体外系症状主要发生在较年长的儿 童，剂量大于50～75μg/kg。氟哌啶醇被推荐为氟哌利多 的替代品，0.5～2mg静注或肌注对PONV有较好的预防作 用，可在诱导后或手术结束前给药。
术后恶心呕吐（PONV） 防治专家共识
（2014）
黔南州人民医院麻醉科 何锴
目录
1 术后恶心呕吐的发生率及不良影响 2 PONV的危险因素 3 PONV评分 4 PONV的发生机制 5 抗呕吐药的分类 6 防治PONV原则
术后恶心呕吐的发生率及不良影响
住院患者术后恶心呕吐（PONV）的发生率20％～30％ 某些PONV高危患者其发生率达70％～80％ 门诊手术患者约为30％ PONV主要发生在手术后24～48h内 少数患者可能持续达3～5天
麻醉药 小剂量丙泊酚（20mg）有止吐作用，但作用时 间短暂。研究表明，手术结束前30min给予咪达唑仑2mg 能有效预防PONV，与昂丹司琼4mg等效
抗呕吐药的分类
抗呕吐药的分类
抗呕吐药的分类
抗呕吐药的分类
联合用药 不同类型抗PONV药联合应用可阻断多种中枢 神经系统受体，疗效优于单一药物。此外，由于采用最低 有效剂量，每种药物的副作用发生率也减少。5-HT3受体 拮抗剂与氟哌利多和地塞米松联合应用时效果最好。
防治PONV原则
对手术病人进行PONV危险度评估
低度危险
除非有临床需要，无 PONV危险因素的一 般不作预防用药； 低度危险可考虑一种 药物预防。
若发生PONV
首选5-HT3受体拮抗药
中、高度危险
术前禁食 考虑局麻和区域阻滞麻醉
若必需全麻 丙泊酚+短效阿片类药物 术中足量补液+避免脑缺血缺氧
1、预防性用药 中度：考虑一或两种药物预防 重度：二至三种药物组合预防 2、术后继续给氧、吸清胃内容物、应用非甾体 类受体拮抗药 5-HT受体90%存在于消化道（肠黏膜 下和肠嗜铬细胞），1%～2%存在于中枢化学感受器触发 带。化疗和术后导致的呕吐与胃肠道黏膜下5-HT3激活有 关。建议用于PONV的预防，特别是高危患者的预防，不 推荐使用多次治疗剂量，如果无效应试用另一类药物，研 究表明，所有该类药物治疗效果和安全性在PONV的预防 时并无差别
术后恶心呕吐的发生率及不良影响
PONV导致患者程度不等的不适 严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、
误吸性肺炎 是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素
PONV的危险因素
患者因素 女性、非吸烟者、有PONV 史或晕动病史
发生率高。成年50岁以下患者发生率高。小儿3 岁以下发 病率较低，术前有焦虑或有胃瘫者发生率高
抗呕吐药的分类
皮质激素类 地塞米松、甲基强的松龙的抗呕吐机制仍不 清楚。由于地塞米松发挥作用需一段时间，应在手术开始 时给药，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖
苯甲酰胺类 甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作 用，并抑制呕吐中枢化学触发带，最常用于胃动力药和作 为抗肿瘤化疗相关呕吐的辅助治疗用药。常规剂量10mg 并未被证明有预防PONV作用。一组大样本研究表明，甲 氧氯普胺25mg或50mg与地塞米松8mg联合用药对PONV 的预防效果优于单用地塞米松8mg，而如此大剂量的甲氧 氯普胺明显增加锥体外系统的并发症
麻醉因素 吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫
喷妥钠、依托咪脂、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。 容量充足可减少PONV发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生 率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低
手术因素 手术时间长，PONVV 发生率越高，尤其
是持续3h以上的手术。某些手术如腹腔镜手术、胃肠道手 术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术及斜视矫形 术等，PONV发生率较高
抗呕吐药的分类
抗胆碱药 该类药物可阻滞前庭的冲动传入，主要用于治 疗晕动病、眩晕、病毒性内耳炎、梅尼埃病和肿瘤所致的 恶心呕吐。主要使用东莨菪碱贴剂预防PONV，副作用是 口干和视力模糊，多于手术前晚或手术开始前2~4h
抗组胺药 组胺受体可分为H1、H2 和H3三种类型。H1 受体与过敏、炎性反应相关，H2受体与胃酸分泌相关， H3受体与组胺释放有关。苯海拉明的推荐剂量是1mg/kg 于诱导时静注，小儿减半
PONV的发生机制
PONV的发生机制
内耳前庭迷路
迷走 交感 膈神经
化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、胆碱能受体、 大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位
抗呕吐药的分类
根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物分为：
①作用在皮层：苯二氮䓬类 ②作用在化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯类 （氟哌利多和氟哌啶）、5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、 阿扎司琼、多拉司琼和帕洛司琼）、NK-1受体拮抗药（阿瑞匹坦）、苯甲酰 胺类、大麻类 ③作用在呕吐中枢：抗组胺药（苯甲嗪和羟嗪）、抗胆碱药（东莨菪碱） ④作用在内脏传入神经：5-HT3受体拮抗药、苯甲酰类（甲氧氯普胺） ⑤其他：皮质激素类（地塞米松、甲基强的松龙）