腹腔镜在普外科的应用PPT课件

慢性腹痛
开腹手术诊治慢性腹痛创伤大。现代腹腔镜 诊治有腹膜炎或腹部手术史而疑及的腹腔粘 连，创伤小，有效率可提高至80％左右。
腹腔镜诊断原因不明的腹水、腹部包块和慢 性肝病，及盆腔炎、附件炎、子宫内膜异位 症等则具有探查范围广、能取活检等突出优 点。
腹部恶性肿瘤分期
对于肝、胆、胰、胃贲门等腹腔内中晚期恶 性肿瘤，腹腔镜探查不仅能明确有无腹腔内微 灶种植播散、了解淋巴及远处脏器转移情况， 还可切取活检，明确诊断及分期，评估治愈性 切除的可行性。
什么是腹腔镜手术
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进 行的手术
医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同 角度的图像，对病人的病情进行分析判断， 并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术
腹腔镜手术
腹腔镜手术
腹腔镜作为诊断手段的临床应用
1．急腹症 2．腹部创伤 3．慢性腹痛 4．腹部恶性肿瘤分期
腹腔镜胃手术
腹腔镜治疗病态肥胖症 腹腔镜治疗反流性食管炎 腹腔镜胃大部切除术，胃癌根治术 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜溃疡穿孔修补术
腹腔镜肠手术
腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜肠造瘘术 腹腔镜小肠切除术 腹腔镜结、直肠切除术 腹腔镜肠粘连松解术
腹股沟疝
腹腔镜疝修补术对于复发性疝及双侧性腹壁 疝有很好的治疗效果，并可充分辨识疝缺 损部位及腹内器官。
腹腔镜在普外科的应用
什么是腹腔镜
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄 像头的器械。
使用冷光源提供照明，运用数字摄像技术使 腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导 至后级信号处理系统，并且实时显示在专用 监视器上。
光学腹腔镜 电子腹腔镜
显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀
腹腔镜手术相关器械
行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰腺假 性囊肿外引流、囊肿内引流术等 Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术 目前我科常规开展腹腔镜胰体尾切除术，去年我科完成4例腹腔 镜保留脾脏胰体尾切除术，在邵逸夫普外科牟一平教授的指导 完成台州首例腹腔镜胰十二指肠切除术，
腹腔镜胃肠外科的应用
入院后予胃肠减压等治疗症状有明显缓解， 进一步查腹部增强CT:回盲部占位，肠镜检查： 考虑炎性病变，未见肿瘤。
进一步治疗？
保守观察，继续抗炎观察？ 手术：开腹？腹腔镜？
急腹症
诊断较难明确的急性阑尾炎、胆囊 炎、胰腺炎、溃疡病穿孔、腹膜炎，轻中 度粘连性肠梗阻，肠系膜血管栓塞等外 科疾病。
腹部创伤
对于腹部钝性伤，如肝脾等实质性脏器中等 程度损伤或疑有空腔脏器损伤，CT等无创检 查不能明确诊断时。
在血液动力学稳定情况下施行腹腔镜探查以 及时了解损伤程度、清除积血和血块，并进 行止血、修补或切除吻合等治疗，变被动观 察为主动诊治。
腹腔镜肝脏外科的适应证
肝脏良性肿瘤（肝囊肿、肝包虫病、肝脓 肿等）
局限于肝脏的恶性肿瘤 肝脏恶性肿瘤的姑息治疗（肝动脉结扎、
肿瘤内无水酒精注射、肝动脉或门静脉内 置泵等）
腹腔镜脾脏外科的应用
自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿开 窗术、脾外伤诊治等
适应证
需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红 细胞增多症等）
年开展，目前为我科最常规的手术方式之一， 且在腹腔镜保胆取石方面我们科也有比较熟 的经验。 死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于2%
LC的适应证
有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石 对于一些年轻、单发胆囊结石、胆囊功能好、胆囊
脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等） 脾外伤 门脉高压症伴脾脏轻、中度增大
脾动脉结扎
腹腔镜胰腺外科的应用
最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期 急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、胰
腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等 腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期可
腹腔镜腹股沟疝修补
腹腔镜手术有哪些优点
1、 手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不需 要止痛药物。
2、 术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并 能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复 正常生活、工作。
3、 腹部不留明显疤痕。
４ 、术后无肠粘连等不良并发症。
病例分享
病史:患者男55岁，因腹胀、阵发性腹痛1周 入院，查体：腹部略膨隆，全腹部压痛，无 反跳痛，无肌紧张，未及包块，叩诊鼓音， 听诊肠鸣音活跃。既往无手术史，门诊CT平 扫：肠梗阻。
胆道镜
优点
创伤小、恢复快，最主要是能保留十二指肠 乳头的功能。
wk.baidu.com 腹腔镜胆道探查术
腹腔镜胆道探查术
胆管结石
腹腔镜肝脏外科的应用
最初用于诊断性检查和肝活检 1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术 肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝
外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除和 右半肝切除等 我科目前常规开展肝囊肿开窗术，肝契形切 除、肝段切除、左肝外叶切除
炎症不重的患者，如果有保胆愿意可考虑保胆取石
腹腔镜胆总管探查术的应用
腹腔镜胆总管探查术方法
①腹腔镜胆总管切开取石T管引流（LCTD）
②经胆囊管胆总管探查（LCDE）
适应证
具有腹腔镜胆囊切除术的指征 胆囊结石继发胆总管结石 原发性胆总管结石仅需作胆总管切开取
石引流者 不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石 经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症
腹腔镜在我科临床治疗中的应用
腹腔镜胆道外科的应用
腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆总管探查术
腹腔镜胆囊切除术 （Laparascopic Cholecystectomy，LC）
Mouret 1987年报道成功实施LC术 已成为胆囊切除术的首选方法 我国于1991年2月开展此项技术，我科1997