急性肺栓塞ppt课件
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• 3.药物及用法：
• 尿激酶（UK）：最常用
• 链激酶（SK）
• 阿替普酶（rt-PA）：效果最好
急性肺栓塞
16
治疗
三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；
可用鱼精蛋白对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据
国际标准化比率（INR）调整剂量（控制在2~3）。 可用维生素K拮抗。
性核素静脉显像；血管超声多普勒检查；肢体阻 抗容积图等。
急性肺栓塞
10
诊断
• 肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性
• 提高诊断意识，早期发现十分重要
急性肺栓塞
11
诊断
• 出现以下情况时应警惕肺栓塞的发生：
• 下肢无力、静脉曲张、血栓性静脉炎 • 原发病发生突然变化，呼吸困难加重 • 晕厥发作 • 原因不明的呼吸困难 • 不能解释的休克 • 低热、血沉增快、黄疸、发绀 • 心力衰竭对洋地黄制剂反应差 • X线胸片肺野有圆形或楔形阴影 • 肺扫描有血流灌注缺损 • “原因不明的肺动脉高压”及右室肥大
• 肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝血机 制异常有关。
• 创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。
急性肺栓塞
4
肺栓塞诱发因素
• 妊娠、分娩及避孕药：孕妇发生率高7倍，口服避 孕药发生率高4~7倍。
• 肥胖：超过标准体重20%者发生率增加 • 其它：长骨骨折致脂肪栓塞；
意外事故造成空气栓塞； 寄生虫及其它异物栓塞； 遗传因素等。
急性肺栓塞
急性肺栓塞
1
概念
• 肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动 脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引 起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。
• 包括: 肺血栓栓塞（PTE） 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞
急性肺栓塞
2
病因和发病机制
• PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来 源于体循环系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上 肢及头颈部，通过循环进入肺动脉引起栓塞。
• 血栓形成有三个主要条件：
血流缓慢淤滞
血液高凝状态
血管内皮损伤
急性肺栓塞
3
肺栓塞诱发因素
• 长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等
• 年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大 于男性
• 血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉 炎血栓比较松软，易于脱落。
• 心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。
急性肺栓塞
17
治疗
• 四、手术治疗
• 1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 • 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 • 3.安装下肢静脉滤器：预防
急性肺栓塞
18
预后
• 在美国：年发病率：630000~700000例，11%死于 发病1小时以内。
张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。 • 5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压
及改善心肌收缩力。 • 6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液
溶解剂 • 7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗
急性肺栓塞
15
治疗
• 二、溶栓治疗
• 1.适应症：
症肺动脉高压和右心功能不全
急性肺栓塞
6
临床症状
• 1、呼吸困难：84%~90%，活动后明显 • 2、胸痛：70%~88%，多于呼吸有关，咳嗽时加重 • 3、咯血：30% • 4、惊恐及濒死感：55% • 5、咳嗽：37% • 6、晕厥：13% • 7、腹痛
同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”
急性肺栓塞
13
治疗
• 治疗目的： 度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；尽
可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。
急性肺栓塞
14
治疗
• 一、一般处理：
• 1.严密监护，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血 气分析和血清酶学等
• 2.安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅 • 3.必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。 • 4.静脉注射阿托品，或罂粟碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经
急性肺栓塞
5
临床表现
• 小肺栓塞：无症状 • 巨大肺栓塞：休克或猝死 • 基本分四种临床综合症： • ①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困
难、发绀、右心衰竭、低血压等 • ②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液 • ③不能解释的呼吸困难 • ④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重
急性肺栓塞
12
诊断
• 肺栓塞的诊断包括疑诊、确诊、求因三个步骤
• 疑诊包括：临床特征、D-2聚体、血气分析、心电图、 X线胸片、超声心动图、下肢深静脉血栓检查。
• 确诊检查包括：螺旋CT、放射性核素肺通气/血流灌注 扫描、磁共振显像（MRI）、肺动脉造影
• 求因：首先明确有无DVT，再进一步寻找DVT和PTE的 诱发因素。
急性肺栓塞
7
临床体征
• 1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压 • 2.心脏血管系统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功能
不全，心律失常。 • 3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。 • 4.深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增粗
急性肺栓塞
8
实验室和其它检查
• 1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆 D-二聚体升高。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急 性肺栓塞。
• 2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常
• 3.X线胸片：12~36小时出现，可正常
• 4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变
• 5.超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象
• 6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查
• 7.肺动脉造影：最准确的检查方法
急性肺栓塞
9
实验室和其它检查
• 8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一 • 9.磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据 • 10.纤维学管镜：适用于慢性肺动脉高压患者 • 11.深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射
• 只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常， 无右心室功能不全者不宜溶栓。 溶栓治疗的时间窗一般定为14天以内。
• 2.禁忌症：
• 绝对禁忌症：（1）活动性内出血；（2）近期自发性颅内出血
• 相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血； 分娩或器官活检；近期的心肺复苏；严重肝、肾功能不全；潜 在的出血性疾病；血小板技术< 100×109/L等
• 尿激酶（UK）：最常用
• 链激酶（SK）
• 阿替普酶（rt-PA）：效果最好
急性肺栓塞
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治疗
三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；
可用鱼精蛋白对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据
国际标准化比率（INR）调整剂量（控制在2~3）。 可用维生素K拮抗。
性核素静脉显像；血管超声多普勒检查；肢体阻 抗容积图等。
急性肺栓塞
10
诊断
• 肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性
• 提高诊断意识，早期发现十分重要
急性肺栓塞
11
诊断
• 出现以下情况时应警惕肺栓塞的发生：
• 下肢无力、静脉曲张、血栓性静脉炎 • 原发病发生突然变化，呼吸困难加重 • 晕厥发作 • 原因不明的呼吸困难 • 不能解释的休克 • 低热、血沉增快、黄疸、发绀 • 心力衰竭对洋地黄制剂反应差 • X线胸片肺野有圆形或楔形阴影 • 肺扫描有血流灌注缺损 • “原因不明的肺动脉高压”及右室肥大
• 肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝血机 制异常有关。
• 创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。
急性肺栓塞
4
肺栓塞诱发因素
• 妊娠、分娩及避孕药：孕妇发生率高7倍，口服避 孕药发生率高4~7倍。
• 肥胖：超过标准体重20%者发生率增加 • 其它：长骨骨折致脂肪栓塞；
意外事故造成空气栓塞； 寄生虫及其它异物栓塞； 遗传因素等。
急性肺栓塞
急性肺栓塞
1
概念
• 肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动 脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引 起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。
• 包括: 肺血栓栓塞（PTE） 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞
急性肺栓塞
2
病因和发病机制
• PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来 源于体循环系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上 肢及头颈部，通过循环进入肺动脉引起栓塞。
• 血栓形成有三个主要条件：
血流缓慢淤滞
血液高凝状态
血管内皮损伤
急性肺栓塞
3
肺栓塞诱发因素
• 长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等
• 年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大 于男性
• 血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉 炎血栓比较松软，易于脱落。
• 心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。
急性肺栓塞
17
治疗
• 四、手术治疗
• 1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 • 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 • 3.安装下肢静脉滤器：预防
急性肺栓塞
18
预后
• 在美国：年发病率：630000~700000例，11%死于 发病1小时以内。
张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。 • 5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压
及改善心肌收缩力。 • 6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液
溶解剂 • 7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗
急性肺栓塞
15
治疗
• 二、溶栓治疗
• 1.适应症：
症肺动脉高压和右心功能不全
急性肺栓塞
6
临床症状
• 1、呼吸困难：84%~90%，活动后明显 • 2、胸痛：70%~88%，多于呼吸有关，咳嗽时加重 • 3、咯血：30% • 4、惊恐及濒死感：55% • 5、咳嗽：37% • 6、晕厥：13% • 7、腹痛
同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”
急性肺栓塞
13
治疗
• 治疗目的： 度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；尽
可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。
急性肺栓塞
14
治疗
• 一、一般处理：
• 1.严密监护，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血 气分析和血清酶学等
• 2.安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅 • 3.必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。 • 4.静脉注射阿托品，或罂粟碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经
急性肺栓塞
5
临床表现
• 小肺栓塞：无症状 • 巨大肺栓塞：休克或猝死 • 基本分四种临床综合症： • ①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困
难、发绀、右心衰竭、低血压等 • ②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液 • ③不能解释的呼吸困难 • ④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重
急性肺栓塞
12
诊断
• 肺栓塞的诊断包括疑诊、确诊、求因三个步骤
• 疑诊包括：临床特征、D-2聚体、血气分析、心电图、 X线胸片、超声心动图、下肢深静脉血栓检查。
• 确诊检查包括：螺旋CT、放射性核素肺通气/血流灌注 扫描、磁共振显像（MRI）、肺动脉造影
• 求因：首先明确有无DVT，再进一步寻找DVT和PTE的 诱发因素。
急性肺栓塞
7
临床体征
• 1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压 • 2.心脏血管系统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功能
不全，心律失常。 • 3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。 • 4.深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增粗
急性肺栓塞
8
实验室和其它检查
• 1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆 D-二聚体升高。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急 性肺栓塞。
• 2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常
• 3.X线胸片：12~36小时出现，可正常
• 4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变
• 5.超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象
• 6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查
• 7.肺动脉造影：最准确的检查方法
急性肺栓塞
9
实验室和其它检查
• 8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一 • 9.磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据 • 10.纤维学管镜：适用于慢性肺动脉高压患者 • 11.深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射
• 只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常， 无右心室功能不全者不宜溶栓。 溶栓治疗的时间窗一般定为14天以内。
• 2.禁忌症：
• 绝对禁忌症：（1）活动性内出血；（2）近期自发性颅内出血
• 相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血； 分娩或器官活检；近期的心肺复苏；严重肝、肾功能不全；潜 在的出血性疾病；血小板技术< 100×109/L等