生命体征监测技术[专家资料]

分钟
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注意事项
1、不可用拇指诊脉 2、为偏瘫病人诊脉，应选择健
侧肢体 3、如脉搏细弱而触摸不清，可
用听诊器测心率1分钟 4、病人若有剧烈活动应该休息
20分钟后测量
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呼吸
一、概念：机体与外界环境之间的气体交换
❖气体排出体外的过程称呼气，气体进入肺的 过程称吸气
❖正常成人呼吸为16～20次 ❖特点：节律规则 均匀无声 不费力 ❖女性： 胸式呼吸 ❖男性和儿童 ： 腹式呼吸
(二)体温过低的护理
1.保暖 升高环境温度 2.生命体征的监测 3.随时做好抢救准备
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三、体温计的种类
电子体温计
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鼓膜体温计
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四、测量体温的操作流程
准备 →
护士：核对，选择部位
用物：检查体温计，擦干，至35℃以下 向病人解释：目的和方法
A、口温：口表水银端放热窝→闭口→3分钟取出
常伴有哮鸣音，见于肺气肿、支气管哮喘
➢ 混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，呼吸频率增加 ，
见于重症肺炎、肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸
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呼吸困难的护理
1.心理护理 2.适宜的体位、保持呼吸道通畅 3.吸氧 改善呼吸困难
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注意事项
（1）呼吸的速率会受到意识的影响，测量 时不必告诉患者
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测 量 部 位
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操作步骤
准
护士：衣帽整齐
备
用物：笔、记录本 、时钟
病人：安静休息
手指按压动脉搏动处
测
*→记数30秒→观察
量
胸、腹部起伏→记数
30秒→记录
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操作步骤
护士的示指、中指、无名指放 于测量脉搏的部位上
正常脉搏测30秒
脉搏短绌
两名护士同时测量：一人
听心率，一人测脉率 测1
见于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中 枢衰竭
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呼吸异常
（三）音响异常：
➢蝉鸣样呼吸：吸气时伴高调的哮鸣音，见于喉
头水肿、喉头有异物
➢鼾声呼吸：呼吸过程中伴有粗大的鼾声，见于
气管或大支气管有分泌物、昏迷
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呼吸异常
（四）呼吸困难：
➢ 吸气性呼吸困难：吸气费力喉、气管、异物或肿瘤 ➢ 呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，
（二）节律异常 早搏 间歇脉
（三）绌脉：心房纤颤 在同一单位时间内脉率少于心率，脉搏细数，强弱 不等，快慢不一，听诊心率完全不规则，
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三、异常脉搏的护理
1.休息 2.准备好急救物品和急救仪器 3.指导患者按医嘱服药 4.协助患者做好各项检查 5.心理护理
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四、测量脉搏的方法
1、目的： （1）判断有无异常情况 （2）间接了解心脏的情况 2、部位 3、操作步骤 4、注意事项
时间：5-10分
先擦干腋窝，再放体 温计水银端置腋窝
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屈臂过胸 夹紧
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测量肛温方法
时间：3分钟 适用：婴幼儿、昏迷
润滑，将肛 表水银端插入 3~4cm，手扶
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五、注意事项
1、婴幼儿、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、 呼吸困难者特殊患者不宜测口温，测体温 时应当守侯身旁
2、有影响因素时，推迟30分钟测量 3、体温和病情不符，复测体温 4、极度消瘦的患者不宜测腋温 5、如不慎咬破汞温度计，应及时处理
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二、血压-生理性变化
1.性别与年龄 2.昼夜与睡眠 3.环境 4.体位部位 5.其它
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三、血压异常
（一）高血压
指未服抗高血压药的情况下， 成人 ≥140mmHg／≥90mmHg
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2.高热病人的护理
（1）病情观察 （2）降温与保暖 （3）补充营养和水分
(4）口腔护理 （5）皮肤护理
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高热病人病情观察
➢四小时测量一次体温，观察病人面色，脉搏 血压、呼吸 ➢ 药物或者物理降温后30分钟观察体温的变化， 做好记录 ➢ 做好心理护理 缓解紧张和焦虑情绪
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（2）在患者安静时测量呼吸 （3）呼吸不规律的患者及婴儿应测量一分 钟，病人呼吸微弱或者不易观察时，可用少许 棉丝置于鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数、 计数一分钟
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血压
一、概念 在血管中流动着的血液对血管 壁的侧压力
(一)正常： 90～139／ 60～89mmHg ➢ 收缩压 90～139mmHg ➢ 舒张压 60～89mmHg ➢ 脉压差为 30～40mmHg
测
B、腋温：擦干→腋下→水银端置腋深处→夹紧5—
→ 10分钟取出
试
C、肛温：露出臀部→润肛表→水银端插入直肠
（3—4cm）→3分钟取出→擦拭肛门
→ 读数
擦净体温表→读数→记录→甩水银→恢复体位
→ 处置
清点数目→清洁、消毒
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测量口温法
时间：3-5分钟
舌下 热窝
闭口， 勿咬
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测量腋温的方法
生命体征监测技术
贺红英
生命体征监测技术
体温(T) 脉搏(P) 呼吸(R) 血压(BP)
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体温
一、概念 是人体内部的温度，是人体 在新陈代谢和骨骼肌的运动过程中不断 产生热能的结果
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体 温（2）
二、正常体温
部位
正常范围（℃）
腋窝 口腔
36.0～37.0 36.3～37.2
直肠
36.5～37.7
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三、异常体温
（一）发热 低热：37.5～37.9℃ 中等度热：38.0～38.9℃ 高热：39.0～40.9℃ 超高热：41℃以上
（二）体温过低 当体温低于35℃时称为体温不升
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1.发热过程
❖ 体温上升期 产热＞散热 畏寒 高热 ❖ 高热持续期 产热＝散热 皮肤灼热 ❖ 体温下降期 产热＜散热 大量出汗
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二、呼吸异常
（一）频率异常： ➢呼吸过快 频率快而有规律
>24次／分，高热、疼痛、体力劳动、甲亢
➢呼吸过慢 频率缓慢有规律，
<10次／分 麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤
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呼吸异常
（二）深度异常:
➢呼吸过度：又称库氏呼吸，呼吸深大而规则，
见于酸中毒、(尿毒症 糖尿病酮症)
➢呼吸浅快：呼吸浅表不规则, 呼吸时深时浅，
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脉搏
一、概念：随着心脏节律性的收缩和舒张， 动脉血管壁相应的出现扩张和回缩的搏动， 在表浅动脉上可摸到动脉搏动
正常脉搏 成人：60～100次/分, 儿童比成人快与呼
吸的比例约为4:1～5:1。脉律规则，每搏 强弱相等，柔软、有弹性
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二、异常脉搏
（一）频率异常
• 速脉：成人脉率每分钟超过 100次/分 • 缓脉：成人脉率每分钟少于 60次/分