梗阻性黄疸护理常规
梗阻性黄疸
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
06-14 1、焦虑： 与担心疾 病预后和 生命期限 有关
护理目标：患者能正确面对疾 06-17 病，积极配合治疗及护理 患者能积极配 合治疗 护理措施： 1、充分认知患者的心理反应， 疏导患者，使患者积极面对疾 病，保持良好心态，主动配合 治疗及护理。 2、建立良好的护患关系，并 向患者讲解介入治疗的知识， 便于建立患者战胜疾病的信心。 3、多与其家属共同讨论并计 划照顾病人的措施，鼓励家属 多与患者沟通交流。
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
06-14 3、知识缺 乏：缺乏与 梗阻性黄疸 手术的相关 知识
护理目标：患者了解与梗阻性 06-17 黄疸手术的相关知识 患者能自述与 护理措施: 疾病手术相关 了解患者及家属对疾病的认识 的知识 程度，耐心讲解与该病手术的 相关知识，并告知患者及家属 手术的意义、方法，大致过程 以及术前、术后相关注意事项。
五、治疗
外科手术根治切除术和姑息性外科胆肠吻合术
(早期阻塞性黄疸，外科手术治疗是目前最重要的 治疗方法之一） 介入治疗：ERCP和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 术），并可辅助以支架置入治疗。
六：护理
病情简介 患者xxx，男，72岁，因“上腹部不适1月余，皮肤巩膜发黄
1周”，门诊以“梗阻性黄疸、肝门区胆管占位”收入院。 查体：神志清，皮肤巩膜中度黄染。化验：总胆红素 85.3μmol/L，直接胆红素67μmol/L，谷丙转氨酶97U/L.于 06-21日行胆道成形术，术后右上腹留置胆道引流管一根， 引流出深褐色液体，局部无出血，嘱其防止引流管脱出，折 曲。于07-02日行PTCD，术后右上腹胆道引流管拔除，遵医 嘱予止血等治疗，于07-05日行TACE，术后恢复可，于07-08 日出院。
内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理
内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理内镜下胆道支架置入术是一种治疗恶性胆道梗阻性黄疸的有效方法，它可以缓解黄疸症状、改善患者的生活质量并延长患者的生存期。
手术前的护理包括对患者进行详细的病史询问和体格检查，评估患者的手术风险和术后疼痛管理的需要。
手术前必须注意以下事项：1.患者应接受相关的血液检查包括血常规、肝功能、凝血功能和血型等，以及影像学检查如B超、CT或MRI等。
2.患者在前夜应空腹，避免进食固体食物和液体，以避免手术期间的误吸和呕吐。
3.因为该手术通常是行全麻下进行的，所以手术前需要进行充分的交流和沟通，安抚患者的情绪，减轻其紧张和焦虑。
4.检查患者的牙齿，并告知患者手术前是否需要拔牙或口腔清洁，以减少口腔部分材料误吸的可能性。
手术中的护理：1.手术期间要充分监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并注意观察患者的呼吸道，避免误吸。
2.密切与医生协作，提供必要的手术器械，并保持手术场所清洁和安静。
3.观察患者的血压和心率，及时发现和处理术中出现的异常情况。
1.如果患者需要留院观察，就要密切监测患者的生命体征和疼痛程度，观察伤口出血和感染的情况。
2.告诉患者遵守医嘱，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料并观察伤口情况。
3.在术后24小时内，患者不允许进食，以免引起呕吐。
必要时要在医生指导下进行肠内或静脉营养支持。
4.术后需要进行密切检查，包括肝功能、凝血功能和电解质等，以评估手术后的疗效和风险。
总体而言，护士在内镜下胆道支架置入术中担负重要的角色，其关键是密切监测患者的生命体征，为医生提供必要的支持和协助，并在术后全面并科学的进行护理。
总结：内镜下胆道支架置入术是一种有效的治疗恶性胆道梗阻性黄疸的方法，医护团队应密切配合，共同营造有利于患者康复的治疗环境。
其中，护士的良好护理质量和高度的职业精神是确保手术成功的关键因素之一。
十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征的健康宣教
十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征的健康宣教十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征是指由于十二指肠憩室阻塞引起的黄疸的一种疾病。
憩室是指肠壁薄弱的部分，会形成像袋状突出物，通常发生在十二指肠降段。
当憩室发生阻塞时，引起黄疸是由于胆红素排泄受到阻碍，导致胆红素在血液中积累。
下面是关于十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征的健康宣教，旨在向患者和公众传达关于该疾病的相关信息。
第一部分：疾病概述1.十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征是一种十二指肠憩室引起的黄疸。
2.黄疸是指皮肤和眼睛发生黄色的症状，是因为胆红素在血液中积累导致的。
3.十二指肠憩室是十二指肠壁薄弱的突出部分，有可能发生阻塞并引起黄疸。
第二部分：疾病症状1.黄疸：皮肤和眼睛发生明显的黄色。
2.上腹部疼痛：十二指肠憩室梗阻时，可能会出现上腹部疼痛。
3.恶心和呕吐：憩室梗阻导致食物无法顺利通过十二指肠，引起恶心和呕吐。
4.排便异常：便秘或腹泻可能是此疾病的症状之一5.体重下降：由于食欲减退和营养吸收受到影响，可能导致体重下降。
第三部分：疾病原因1.年龄：中年和老年人更容易患上十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征。
2.饮食习惯：高脂肪、高胆固醇、高蛋白质的饮食习惯可能增加患病风险。
3.高血压：高血压可能增加患病风险。
4.前内科手术史：曾经进行过十二指肠手术的人群患病风险更高。
5.遗传因素：个别患者可能由于遗传因素导致易患此病。
第四部分：疾病治疗1.药物治疗：常规治疗包括抗生素、抗炎药和抗蛔虫药物。
2.手术治疗：对于患有严重症状或合并其他并发症的患者，可能需要手术治疗来去除憩室。
3.饮食调整：饮食方面建议减少脂肪、胆固醇和蛋白质的摄入，增加纤维素的摄入。
第五部分：日常护理与预防措施1.注意饮食：避免高脂肪、高胆固醇和高蛋白质的食物，增加膳食纤维的摄入。
2.均衡饮食：保持饮食均衡，避免暴饮暴食。
3.定期体检：定期体检有助于早期发现并及时治疗疾病。
4.注意个人卫生：保持良好的个人卫生，防止细菌感染。
恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理
术前护理
• 术前向病人说明手术的目的、意义及术中 注意事项，争取病人密切配合
• 皮肤护理：勿搔抓 • 术前常规做造影剂过敏试验。 • 术前禁食4小时 • 术前半小时肌注安定10mg • 术前用物准备：造影剂、2%利多卡因、肝
素、生理盐水
.
PTCD的器械准备
• 穿刺针：COOK18G针，套管针 • 导丝 • 扩张球囊导管 • 胆道引流管
.
.
.
.
PTCD的术后常规护理
术后需卧床24小时，每2小时观察血压和脉搏1 次，观察1日
观察穿刺点有无出血、腹痛及上腹部有无进行 性增大的肿块及腹膜刺激征
注意观察体温，术后3天每日测体温4次，遵医 嘱应用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意 补充电解质3-5日，必要时给予输血
观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善 情况
对这些少见并发症应警惕，及时发现， 采取措施，减少死亡率
.
带管出院指导
长期保留外引流管的自我护理： 避免提取重物或过度活动，以免牵拉引
流管而致脱出。 尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受
压。 忌盆浴，沐浴时用塑料薄膜覆盖引流管
以防增加感染机会。
.
带管出院指导（续）
隔日用抗生素盐水冲洗一次，严格无菌 操作，以防逆行感染
.
.
效果
• 据Nayakama报道，恶性肝外胆管梗阻行根治术 或姑息手术，术前行PTCD使血清总胆红素低于 86µmol/L，可使手术死亡率由28%降至8%。由 于PTCD简单实用，创伤性相对小，成功率高， 疗效显著、迅速，可重复操作，可做长期胆汁 引流，使之成为恶性梗阻性黄疸的重要治疗手 段，甚至部分取代了外科手术治疗，成为恶性 梗阻性黄疸姑息性疗法的最佳选择
梗阻性黄疸护理
避免暴饮暴食，减少酒精摄入；保持大便通畅，避免用力排便；避免情绪激动，减少应激性溃疡风险 。
处理
遵医嘱使用药物，控制炎症；禁食、禁水，减轻胰腺分泌；补充营养，维持水电解质平衡；如出现严 重并发症，需手术治疗。
05
患者的教育与心理支持
疾病知识的教育
解释梗阻性黄疸的病 因和病理生理过程， 帮助患者理解疾病的 重要性。
询问患者的既往病史，特别是肝、胆、胰腺疾病史，以 及手术史和治疗情况。
询问患者家族史，了解家族中有无类似疾病患者。
体格检查与实验室检查
检查患者的皮肤、巩膜黄疸程度及变化，注意观察大便 颜色及尿色。
进行实验室检查，如肝功能、胆红素、转氨酶等指标的 检测，以及血常规、尿常规等检查。
进行体格检查，注意观察患者的生命体征，如体温、脉 搏、呼吸、血压等。
强调遵循医生建议和 按时随访的重要性， 以确保及时调整治疗 方案。
介绍可能的治疗方法 和效果，让患者了解 治疗的目标和期望结 果。
自我护理技巧的指导
教导患者如何进行皮肤护理，包括保持皮肤清洁、使用保湿霜、避免皮肤刺激等。
指导患者如何进行饮食调整，包括增加膳食纤维、减少油腻食物摄入等，以维持良 好的消化功能。
胆道狭窄的部位和程度
胆道狭窄的部位和程度是影响梗阻性黄疸预后的关键因素。
患者的年龄和身体状况
老年人和身体状况较差的患者预后可能较差。
伴随疾病
伴随的肝、肾、心肺等重要脏器疾病可能会影响预后。
影响预后的因素
诊断和治疗时机
早期诊断和治疗可以改善 预后。
患者的心理状态
消极的心理状态可能会影 响治疗的效果和预后。
04
感谢您的观看
THANKS
胆道梗阻的护理诊断及措施
胆道梗阻的护理诊断及措施一、护理评估1、病人本次发病的诱因，如进油腻饮食、过度疲劳等，以及是否曾有类似的反复发作史。
2、病人腹痛的部位、性质、持续时间，有无发热、黄疸、神志及生命体征的改变等。
3、病人腹部压痛的程度、范围、有无反跳痛和腹肌紧张、胆囊是否肿大，是否出现墨菲征，肝区有无叩击痛。
4、病人的自理能力。
二、护理问题1、体温升高一一与感染有关。
2、体液不足一一与禁食、呕吐发热、引流等有关。
3、有引流无效的可能一一与引流不畅、引流管脱出有关。
4、知识缺乏一一与不具备疾病康复知识有关。
5、潜在并发症一一（1）感染性休克；（2）肝功能障碍；（3）胆道出血；（4）膈下感染6、疼痛一一与梗阻及炎症有关。
（一）术前护理1、建立静脉通道，恢复体液平衡。
2、合理使用药物，做好疗效和副作用观察。
（1）解痉止痛药：胆道疾病主要通过解痉达到止痛目的，必要时可用镇痛剂，但禁用吗非，吗非可使肝胰壶腹括约肌痉挛，加重病情。
（2）抗生素：宜选用对肝脏毒性较小的抗生素。
（3）维生素K：梗阻性黄疸病人，因胆汁不能顺利排入肠道影响力脂溶性维生素K的吸收，凝血酶原合成减少，从而影响病人的凝血功能，术前必须通过静脉或肌内注射补充维生素K。
（4）中医中药：采用疏肝利胆、清热利湿、解毒攻下、开窍及回阳救逆等方法，有一定疗效。
3、密切观察病情变化，警惕并发症的发生：（1）重视生命体征的变化：注意体温的波动，定时监测血压、脉搏，及时发现并处理休克。
（2）观察腹部症状及体征的改变；观察腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度、范围，黄疸的变化,食欲情况，大便色泽，病人有无呕血、黑便等。
（3）及时了解化验和辅助检查结果。
4、特殊检查护理：（I）B超检查：常为但到疾病检查的首选项目，B超检查简便、无创、正确率搞到百分之90以上。
检查前必须禁食8小时以上，以减少胃肠内容物和气体的干扰。
（2）ERCP:应用纤维十二指肠镜通过十二指肠**处插管至胆总管内，注入造影剂（百分之30泛影普胺）逆行造影，可能诱发急性胰腺炎和胆管炎、并发消化道穿孔。
医院患者黄疸症状护理常规
医院患者黄疸症状护理常规黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。
正常血清总胆红素含量为5～17）μmol/L（0.3～1.0mg/dl），主要为非结合胆红素。
当血中胆红素浓度在17.1～34.2μmol/L，临床不易察觉，无肉眼黄疸时，称为隐性或亚临床黄疸，超过34.2μmol/L（2.0mg/dl）时，出现黄疸。
【发病病因及临床表现】1.溶血性黄疸各种原因导致红细胞破坏过多，使未结合胆红素增多而引起的黄疸。
其主要原因是由于红细胞本身的缺陷（如某些酶的缺乏或血红蛋白异常）或红细胞受外源性溶血因素的损害（如疟疾、免疫性溶血、蛇毒、苯胺等），造成大量红细胞破坏，产生大量的未结合胆红素，若超过了肝细胞的处理能力，则使血液中未结合胆红素增多，而出现黄疸。
2.肝细胞性黄疸主要是肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能产生障碍。
各种原因引起肝脏病变时，损伤肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能，血液中非胆红素浓度升高，同时，未损伤的肝细胞仍能将非结合胆红素转变成结合胆红素。
此时的结合胆红素一部分经毛细胆管从胆道排泄，一部分经损伤的肝细胞反流入血液或因肝细胞损伤肿胀、汇管区炎症及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻反流入血液，致使血中结合胆红素也升高。
3.胆汁淤积性黄疸根据引起淤胆的解剖部位，可分为肝内阻塞、肝外阻塞和肝内胆汁淤积3种。
胆石症、胆道蛔虫病、胆管癌等可引起胆总管内阻塞；壶腹部周围癌、胰头癌、肝癌等可引起胆管压迫，可导致阻塞上方的胆管内压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管和毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流进入血液，血液中的结合胆红素浓度升高4.先天性非溶血性黄疸是指由于先天性酶缺陷所致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄障碍，临床上少见，大多发病于小儿和青少年，有家族史，除极少数外，多数健康状况良好。
【护理】1.评估病人病史：询问既往有无肝炎、肝硬化、胆石症、胆道蛔虫病、胆囊炎、胆管手术及溶血性疾病史等；有无肝炎病人接触史；有无输血史；有无长期用药或饮酒史；黄疸的发生与饮食有无关系等。
梗阻性黄疸介入治疗护理(1)
梗阻性黄疸介入治疗护理（PTBS+PTCD术）【一般概念】良性、恶性病变所致梗阻性黄疸均可行皮肝穿刺胆道置管引流术。
这项技术很快使胆管减压和改善症状。
为择期手术创造条件或作为永久性姑息引流延长生命。
【护理常规】一、按外科疾病手术护理常规二、术前护理;1.心理疏导消除患者的恐惧。
2.完善术前准备血常规、血生化与出凝血时间检查及影像学检查，碘过敏实验，皮肤准备，禁食水4-6小时。
三、术后护理：1. 心理护理积极疏导，树立战胜疾病的信心。
2. 术后平卧6-8小时，观察腹部体征及生命体征。
3. 保持引流管通畅避免打折、扭曲，观察胆汁的引流量、性质及全身情况。
4. 观察皮肤、巩膜黄染及精神状态改善情况。
5．保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料。
6. 加强皮肤护理黄疸病人常出现皮肤瘙痒，防止抓破皮肤，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。
7. 饮食护理高蛋白、高碳水化合物、大量维生素、宜消化食物，忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物。
8. 并发症的观察与护理：⑴胆道腹腔内瘘和腹腔内出血密切观察生命体征和腹部情况，发现异常及时处理。
⑵感染，寒战发热观察体温和病人的反应，发热时做好发热病人的护理。
⑶气胸和液胸注意观察病人呼吸情况，有无呼吸困难。
⑷胆道内出血观察引流液的性状，色泽以及生命体征。
四、健康教育：1.注意休息，适当活动，保持心情舒畅，劳逸结合。
2.宜进清淡低脂肪饮食。
3.外引流者应注意固定，防止脱落，保持外引流管口敷料干燥，定期复查。
急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理常规一、执行普外科一般护理常规。
二、术前护理（一）一般护理：1．瞩患者卧床休息，禁食。
根据病情选择舒适卧位，休克者取休克卧位。
2．立即建立静脉通道，静脉输液、输血，尽快恢复血容量，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
（二）病情观察1．密切监测生命体征、意识及尿量的变化并记录。
2．严密观察病人的腹部体征。
当病人腹痛剧增，出现腹膜炎体征伴高热、寒战、黄疸、急性腹痛伴休克时，应立即汇报医生。
（三）症状护理1．腹痛时，有针对性的采取措施以缓解疼痛，遵医嘱正确使用有效抗生素，控制炎症。
2．高热时，可采取头枕冰袋、酒精擦浴、灌肠（4℃生理盐水）等物理降温方法。
观察体温变化，及时评估降温效果。
加强皮肤护理和口腔护理。
（四）做好急诊手术的准备。
（五）心理护理三、术后护理（一）一般护理1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧。
之后可予以半卧位。
鼓励早期活动。
2．饮食与营养：待蠕动恢复后进低脂流质，逐步过渡至普食。
（二）病情观察1．监测并记录生命体征变化。
2．观察切口有无渗血，保持敷料干燥。
3．观察引流液性质及量的变化，记录24小时出入量。
（三）用药护理遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。
（四）引流管的护理1．各引流管标志应明确，固定妥善，确保引流通畅。
2．观察和记录各引流管的引流量、性质、颜色等，并做好记录。
3．每日更换引流袋，并注意无菌操作，防止逆行感染。
4．按时挤压引流管，防止堵塞。
(五)并发症的护理1．出血。
密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现出血、休克等的早期表现。
发现异常立即汇报医生并协助处理。
2．胆瘘。
观察腹痛性质、引流液性质及量的变化，有无胆汁性腹膜炎症状。
健康教育1．嘱病人按时服药，定期门诊复查2．指导病人合理进食，忌食高胆固醇、高脂肪食物。
3．告知病人T型管留置者的家庭护理指导。
4．告知病人胆管结石有一定的复发率，出现腹痛、高热、黄疸时应及早来院诊治。
恶性梗阻性黄疸
可以得到完整的胆树影像，清晰地显示梗阻部和 胆管扩张程度。
其诊断率并不优于B超等，近年已被其他技术取 代，除非对于无法行手术切除的病人同时进行胆 汁引流(PTCD)或支架植入。
整理课件
16
PTC→PTCD
整理课件
17
PTC→胆管支架
整理课件
18
影像学诊断
ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)
不仅可达到影像学诊断目的，还可经内镜收集胆 胰液进行细胞学、生化和酶学检查，提高肿瘤检 出率和梗阻部位性质的鉴别。
相对而言，CA 19-9诊断价值更高。
文献报道778例确诊胰腺癌的CA19-9检测结 果显示80.3％ 患者超过参考值
整理课件
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
影像学诊断
影像检查的作用
鉴别内科黄疸和外科黄疸 金标准：有无胆道扩张。
确定梗阻部位 根据狭窄部位，胆囊是否肿大
确定肿瘤大小 确定有无淋巴结转移和远处转移
整理课件
6
影像学诊断
整理课件
28
手术治疗方式的选择
胆管癌的手术方式
上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术， 下段癌需行胰十二指肠切除术。
整理课件
29
手术治疗方式的选择
胆管癌的姑息治疗
对肿瘤已无法切除者，可采用姑息性手术，如梗 阻以上胆管空肠Roux-en-Y吻合术，体外或体内 架桥式置管行胆肠转流术，通过肿瘤段胆管置支 持管引流，以及经PTC或ERCP置入内撑支架 （stent）等。
整理课件
36
ERCP的护理
术后护理
一般护理：
④ 术后严格禁食水24h，待血、尿淀粉酶正常，无 腹痛不适、恶心、呕吐等症状后可给予无脂流 质饮食，并逐步改为素食半流质至低脂软食， 最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生 素丰富和易消化的食物，以维持机体需要。
内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理
内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理
围手术期的护理对于内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸至关重要。
患者在手术后需要接受特殊的护理以确保手术的成功和患者的康复。
以下是围手术期护理的重点内容：
1.术后第一时间重点观察：术后的第一时间非常关键，护理人员应该密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、体温、血压等。
特别要注意是否存在过度出血、呕吐、呼吸困难等并发症。
2.安全：患者在手术后可能会出现头晕、四肢无力等情况，护理人员应确保患者在转移时保持安全，避免摔倒等意外发生。
3.引流管护理：内镜下鼻胆管引流术后，患者需要保持引流管通畅，定期检查引流液的颜色和量，并及时清洁引流管口以防感染。
4.饮食护理：手术后患者需要遵循特殊的饮食要求，避免高脂肪、高糖、高蛋白等刺激性食物，饮食应以清淡易消化为主，同时要确保足够的营养。
5.治疗药物管理：根据医生的建议，患者需要按时服用抗生素、止痛药等治疗药物，同时要避免服用对肝脏有害的药物。
6.术后康复护理：术后患者需要适当的休息和康复训练，避免剧烈运动或劳累，促进身体的康复。
7.心理护理：术后患者可能会出现焦虑、沮丧等不良情绪，护理人员应耐心倾听患者的心声，给予患者情绪上的支持。
8.家庭护理教育：术后患者出院后需要家庭护理，护理人员应该对家属进行相关的护理教育，包括饮食、药物管理、注意事项等。
在内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围手术期护理中，护理人员需要密切配合医护人员，积极做好护理工作，确保患者安全、舒适地度过围手术期，促进患者的康复和恢复。
黄疸护理诊断和措施
黄疸护理诊断和措施引言黄疸是一种常见的症状，其主要特征是皮肤和眼球的发黄。
黄疸通常由黄疸素在体内沉积引起，黄疸素是由红细胞分解产生的一种黄色素。
黄疸可能是许多不同疾病的表现，包括肝病、胆道疾病和溶血性贫血等。
本文将探讨黄疸的护理诊断和常见的护理措施，以帮助护理人员更好地了解和处理黄疸相关的护理问题。
护理诊断护理诊断是护理过程中评估和分析患者问题的关键步骤。
对于黄疸患者，以下是一些常见的护理诊断：1.皮肤黄疸：患者的皮肤和黏膜出现明显的黄疸。
2.肝功能障碍：黄疸可能是由肝脏疾病或损伤导致的。
3.胆道梗阻：黄疸可能是由胆囊或胆管梗阻引起的。
4.高胆红素血症：黄疸可能是由高胆红素血症引起的。
护理措施根据护理诊断，护理人员可以采取一些措施来帮助黄疸患者改善症状和促进康复。
以下是一些常见的护理措施：1.监测黄疸的程度：护理人员应定期测量和记录患者的胆红素水平，以评估黄疸的程度和进展。
2.确保足够的液体摄入：黄疸患者应保持充足的水分摄入，以促进胆红素的排泄。
3.饮食调整：护理人员可以向患者提供低脂、高纤维的饮食，有助于减少黄疸的症状和促进康复。
4.注意药物选择：黄疸患者应避免使用对肝脏有毒副作用的药物，如某些抗生素和抗病毒药物。
5.提供舒适和安全的环境：护理人员应确保患者有舒适和安全的环境，以减轻不适和促进康复。
6.给予支持和教育：护理人员应向患者和家属提供相关的支持和教育，帮助他们更好地了解黄疸和护理的重要性。
7.促进营养：护理人员可以与营养师合作，制定适合黄疸患者的膳食计划，确保患者获得足够的营养。
除了以上的护理措施，护理人员还应密切监测患者的症状和复杂情况的变化，并密切与其他医疗专家和团队合作，以提供全面和协调的护理。
结论黄疸是一种常见的症状，需要护理人员密切关注和适当的护理措施。
护理诊断是护理过程中非常重要的一步，可以帮助护理人员更好地了解患者的问题并采取相应的护理措施。
针对黄疸患者，护理人员需要监测黄疸程度、提供足够的液体摄入、饮食调整、注意药物选择、提供舒适和安全的环境、给予支持和教育，以及促进营养等护理措施。
梗阻性黄疸护理
/9ippt
ERCP
• 是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Encoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）是在 内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂， 从而逆行显示胰胆管的造影技术。
ERCP术前准备
相关护理诊断，目标，措施
（4）.患者禁食期间做好口腔护理，口渴难忍时可用少量白开 水漱口，嘱其吐出，勿咽下，或用干棉签蘸水湿润嘴唇；
护理评价：病人是否发生腹腔感染，吸入性肺炎或能否及 时发现和处理以发生腹腔感染，吸入性肺炎。
14
Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。
/9ippt
梗阻性黄疸的良性病因
胆管结石
胆囊结石
4
Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。
/9ippt
梗阻性黄疸的病因
良性病因
l 1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见） l 2.炎症：重症胆管炎、急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连
胆汁引流的观察
• 正常胆汁：金黄色或深褐色 • 长期胆道梗阻：深黄色或酱油色 • 梗阻缓解后颜色逐渐为淡黄色 • 胆汁量正常＞300ml／日 • 无腹痛发热说明引流通畅
哪些情况下要鼻胆管冲洗
术后有细小结石残留
泥沙样结石
梗阻性胆管炎局部抗炎作用
冲洗
每日引流量＜100ml
冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁
1.肝癌 2.胆总管癌 3.胆囊癌，发现即已晚期 4.壶腹周围癌，黄疸出现较早 5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸 6.十二指肠乳头癌 7.腹腔内淋巴结转移 8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
梗阻性黄疸护理常规
黄疸是指血中胆红素浓度增高导致的巩膜，粘膜，皮肤及体液发生黄染的现象。
梗阻性黄疸是黄疸的一种，是胆道系统梗阻导致胆红素排泄障碍的一类疾病。
【临床表现】
黄疸首先发生在睑结膜，巩膜，舌下及软硬腭处，随后可发生在皮肤，分布均匀。
1、溶血性黄疸一般为轻度，呈浅柠檬色。
急性溶血时可伴有发热，寒颤，头痛，呕吐等症状，同时尿液呈酱油色或浓茶色（血红蛋白尿）；慢性溶血多为先天性，常伴有贫血和脾肿大。
2、肝细胞性黄疸一般为浅黄色至深黄色，常伴有乏力，食欲减退，严重者可有出血倾向，尿液呈深黄色。
3、梗阻性黄疸一般为暗黄色至黄绿色，常伴有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，完全性梗阻时，大便呈灰白色，尿液呈深褐色，同时易发生腹胀，消化不良和便秘。
【治疗原则】
1、非手术治疗：控制感染；解痉止疼；止血药物：胆道梗阻导致黄疸者，可因维生素K 缺乏和凝血酶原合成障碍有出血倾向。
2、手术治疗：胆总管切开取石加T 管引流术、ERCP 术、PTCD 术。
【护理评估】
1、健康史及相关因素：
（1）一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业。
（2）病因和相关因素：有无病毒性肝炎、胆道疾病、生活习惯；有无家族史等。
（3）疼痛发生的情况：发生的时间、部位、性质、诱因和程度。
（4）既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术史。
2、身体状况：
（1）局部：肝是否大，有无肝区压痛、上腹部肿块等。
肿块的大小、部位、质地等。
（2）全身：是否有黄疸、腹水、下肢浮肿。
（3）辅助检查：了解实验室检查、B 超、CT、MRI 检查的结果，ERCP 可帮助了解胆总管下段的病变。
3、心理和社会支持状况。
【护理措施】
术前
1、按肝胆外科术前一般护理常规。
2、密切注意观察生命体症、腹痛部位、性质、程度、腹部体征。
3、观察黄疸进展情况，并做好皮肤护理。
4、按医嘱给高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，并补充足量维生素K 等。
5、按医嘱给予肠内、外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其他治疗的耐受性，促进康复。
注意水、电解质及酸碱平衡。
6、协助做好各项检查，如胆囊造影、十二直肠引流、PTC 和PTCD、ERCP 等。
术后
1、按肝胆外科术后一般护理常规。
2、密切观察神志、血压、脉搏、体温及腹部体征的变化，并观察黄疸消退情况。
3、禁食期间给予肠内、外营养支持，以改善病人营养状况。
肛门排气后根据医嘱进流质逐步过渡到半流质、软食。
4、有胃肠减压、腹腔引流管、T 管者按常规护理。
5、减轻或有效缓解疼痛：评估疼痛评分，指导病人控制疼痛和分散注意力的方法，必要时给予止痛治疗。
6、加强基础护理，鼓励早期活动，防止并发症的发生。
7、加强健康宣教，提高患者的自我护理能力，促进康复。
【并发症的观察和护理】
（一）出血：
病情观察：神志、面唇、生命体征、腹部体征、皮肤温湿度及肢端血偱情况，严密观察各引流管量、色、性质变化，尤其是肝断面皮管，监测尿量及CVP 情况。
护理：建立双路静脉通路，快速补液扩容，配血输血；卧床休息；遵医嘱使用止血药物，必要时做好急诊术前准备。
（二）肝性脑病：
病情观察：神志、意识、计算力、定向力及有无扑翼样震颤、性
格行为改变等情况。
护理：吸氧，遵医嘱使用降血氨药物；限制蛋白质摄入；可给予米醋灌肠；保持大便通畅；加强安全护理。
（三）胆瘘
症状：病人术后出现发热、腹胀、腹痛或引流管引流出胆汁样液体等情况。
预防：加强观察生命体征、腹部体征及引流液情况。
一旦出现胆瘘征象，及时报告医生处理。
【健康指导】
1、注意休息，生活规律，避免过劳。
2、保持情绪稳定。
3、宜高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，戒烟酒。
4、指导拟带T管出院患者，教会其T管自我护理和注意事项。
5、交待患者赴医院拔除―T管的时间和指征。
如有不适，立即就医。
6、自我观察和定期复查。