新生儿呼吸道管理课件
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新生儿氧疗的呼吸管理及人工呼吸机监测技术
一保持呼吸道通畅
1患儿头部稍向后仰(鼻吸气位),也可侧卧位,防止分泌物或呕吐物误吸入气道;并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作.
2如有肺不张形成,应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加,有利于分泌物排出而大大增加通气。
○1.吸痰的指征
听诊有痰鸣音;患儿烦躁、呼吸困难或P a O2及T c S O2降低或不稳定;
根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次,必要时每2h一次。不提倡定时吸痰,因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜,反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出,并吸彻底。
○2.拍背及湿化
拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动,使痰液与气道管壁松脱,有利于痰液吸出;而湿化有利于痰液稀释,更容易由支气管排出,易于吸出。
对于气道分泌物多者,给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天;对于气管插管的患儿,如痰液粘稠,可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1m l,用复苏气囊加压6-8次,使分泌物稀释然后吸出。
拍背方法:
一人固定导管,另一人一手托患儿头部,一手掌中空,手指弯曲,拇指并拢,用腕力有节奏地自下而上,由外向内叩背。频率120-180次/分,每个部位叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血及H I E进展期,肺透明膜高峰期则不宜拍背。
胸壁挤压吸痰法
胸壁挤压吸痰法源于腹部冲击法,是护士两手掌托住新生儿的两侧背部,双手大拇指放置在新生儿的双侧胸壁肋缘外侧部,并沿肋缘外侧向肺门处挤压,将胸腔气管内的分泌物向上移动;切忌用力过猛,以免造成新生儿肋骨骨折。
3.吸痰管的选择吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/3
4.负压调节
5.提高对吸痰的耐受性
6严格无菌操作,严密观察患儿的反应
二预防感染,加强基础护理
1严格遵守消毒隔离制度:1)与患儿接触的物品,包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使用;2)护理人员每次接触患儿前均须洗手;3)吸氧采用一次性输氧装置;4)机械通气的患儿:呼吸机过滤网每日清洗,管道中冷凝水及时消毒并倒掉,呼吸机管路每周更换2次,严格消-洗-消原则,达到灭菌效果。
2做好基础护理:做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶处的护理,每天2次。尤其重视口腔护理,防止致病菌下行,引起肺部感染。此外,减少使用胶带、卷尺、导线和眼罩,认真保护骨突起部位的皮肤。
三、新生儿人工气道呼吸道管理
(一)严密观察生命体征
采用监护仪动态监测心率、呼吸、血压、体温及血氧饱和度的变化。每30m i n-1h 记录1次。注意观察神志、面色、周围循环,如有发绀、出汗、摇头等变化时,应注意气道是否有痰或呼吸机是否发生故障,若有应及时处理。
每2小时听诊双肺呼吸音是否对称,双侧胸廓起伏一致,低年资的护士可由医生听诊。
(二)呼吸机的管理
1.正确调整参数
医护人员正确调节呼吸机的参数,记录目前调至参数时间并签名。以便正确的评估初始通气的有效性。
2.保持管道通畅
保持呼吸机管道通畅,各接口连接紧密无脱落。若呼吸机回路管道扭曲、折叠、堵塞等,均可导致呼吸道阻力增高,影响通气。可出现低压报警或PIP突然下降,同样影响通气。患儿表现为呼吸困难加重、呼吸频率加快、人-机对抗、TcSO2降低,注意观察管道,有水及时处理。
3.气道湿化与加温
呼吸机湿化液每日在500-1000ml,水温保持32-36℃.避免气道受冷空气的刺激引起痉挛,导致呼吸道分泌物干燥,纤毛活动减弱,甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂不易吸出。湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症,保持呼吸道通畅的一个重要措施。目前,加热湿化是一种国内外公认的效果确切的方法。
(三)气管插管的护理
保证气管导管的正确位置由于新生儿气管插管短,末端常位于气管隆突位置;新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变。
因此,需要对不同体位的气管插管的位置及深度变化有准确的观察和记录。
密切观察双肺部呼吸音是否对称。
插管完毕后,立即听诊两肺呼吸音是否相同,观察胸廓运动是否对称,判断导管
是否在气管内,做好深度标记。每班检查插管深度,固定导管应减少周围皮肤粘膜损伤,选择有效的导管固定方法,每日将导管移向口角的一侧,减少导管对牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
(四)呼吸道的护理
1.正确的吸痰方法
密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合,保持血流动力学的稳定,能有效防止交叉感染,操作安全性强,只需1人操作,能降低肺部感染的发生率,防止痰阻,减轻护理工作量。在新生儿机械通气时应用可避免肺泡萎缩,尤其是肺未成熟的早产儿及低出生体重儿。
开放式吸痰:优点是吸痰彻底,便于观察痰液性状;但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。
开放式吸痰方法:
每次吸痰前先滴入N S,再接呼吸机通气1-2m i n吸痰,根据患儿体重不同滴入
0.5-1m l,每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。吸痰者右手戴无菌手套
后持吸痰管,左手持吸痰管开关部分;助手使用气囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸机接口。在无负压的情况下轻轻插入,达到一定深度一边轻轻的旋转,一边慢慢的退出,遇到分泌物是稍作停留,切记上下抽吸。如一次吸引不尽,可用复苏气囊加压呼吸,直至皮肤转红,心率恢复正常,血氧饱和度大于95%时再吸。
有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节,每次吸痰时间小于15秒。
在吸痰过程中密切观察患儿的心率、血氧饱和度的变化。
2.吸痰管插入深度
在机械通气初期的患儿宜进行声部吸痰,这样可有效清理呼吸道分泌物,使呼吸道保持通畅。亦有研究表明,深部吸引易引起组织损伤、炎性反应以及肉芽组织形成导致气管狭窄、肺气肿和肺不张、故适宜的吸痰管插入深度应按cm加刻度标记,以气管插管或切开气管长度再延长1cm为宜,或将吸痰管从胸骨角上2-3cm测量至气管插管或套管在体外开口端的长度。
3.适时的吸痰
提倡必要时吸痰。有研究表明,适时吸痰可以有效减少吸痰频率,减少呼吸道粘膜的刺激,降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
适时吸痰的时间:1)患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时;2)在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音;3)呼吸机气道压力升高;4)氧分压或SO2突然降低时;5)根据上次吸痰的痰液量、时间判断。
(五)口腔护理
对于机械通气者,口腔处于长期开放状态,容易使患儿唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,口腔自净作用和局部粘膜的抵抗力下降。国外有关调查表明,72%护士为气管插管患者进行口腔护理的次数为5次/日,甚至更多。必要时以制霉菌素每日涂2-3次,预防鹅口疮的出现。口腔分泌物增多以浸湿固定插管的胶布引起松动,要求1-2天更换1次。
(六)预防并发症
机械通气患儿,由于气道分泌物的增多容易发生阻塞性肺不张。每次吸痰时要更换体位,防止坠积性肺炎。结合X线检查,给予相应卧位,起到排痰作用。有文献报道,10-20%机械通气患者可发生呼吸机相关性肺炎。为防止感染,吸痰时严格无菌操作,预防并发症,防止误吸。