新生儿呼吸道管理课件

新生儿氧疗的呼吸管理及人工呼吸机监测技术

一保持呼吸道通畅

1患儿头部稍向后（仰鼻吸气位，）也可侧卧位防，止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的

翻身、拍背、湿化气道及吸痰.的工作

2如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。

○1.吸痰的指征

听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2及TcSO2降低或不稳定；

根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次，必要时每2h一次。不提倡定时吸痰，因为

过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻底。

○2.拍背及湿化

拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁

松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易于吸出。

对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天；对于气管插管的患儿，如痰液

粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物稀释然后吸出。

拍背方法：

一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏

地自下而上，由外向内叩背。频率120-180次/分，每个部位叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、

颅内出血及HIE进展期，肺透明膜高峰期则不宜拍背。

胸壁挤压吸痰法

胸壁挤压吸痰法源于腹部冲击法，是护士两手掌托住新生儿的两侧背部，双手大

拇指放置在新生儿的双侧胸壁肋缘外侧部，并沿肋缘外侧向肺门处挤压，将胸腔气管

内的分泌物向上移动；切忌用力过猛，以免造成新生儿肋骨骨折。

3.吸痰管的选择吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/3

4.负压调节

5.提高对吸痰的耐受性

6严格无菌操作，严密观察患儿的反应二预

防感染，加强基础护理

1严格遵守消毒隔离制度1）：与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格消毒后使2）用护；理人员每次接触患儿前均须洗3）手；

吸氧采用一次性输氧装置4）；机械通气的患儿：呼吸机过滤网每日清洗，管道中冷凝水及时消毒并倒掉，呼吸机管路每周2更次换，严格消-洗-消原则，达到灭

菌效果。

2做好基础护理：做好眼部、脐部、臀部、口腔及皮肤皱褶处的护理，每天2次。尤其重视

口腔护理，防止致病菌下行，引起肺部感染。此外，减少使用胶带、卷尺、导线和眼罩，认真保

护骨突起部位的皮肤。

三、新生儿人工气道呼吸道管理

（一）严密观察生命体征

采用监护仪动态监测心率、呼吸、血压、体温及血氧饱和度的变化。每30min-1h 记录1次。注意观察神志、面色、周围循环，如有发绀、出汗、摇头等变化时，

应注意气道是否有痰或呼吸机是否发生故障，若有应及时处理。

每2小时听诊双肺呼吸音是否对称，双侧胸廓起伏一致，低年资的护士可由医生听诊。

（二）呼吸机的管理

1.正确调整参数

医护人员正确调节呼吸机的参数，记录目前调至参数时间并签名。以便正确的评

估初始通气的有效性。

2.保持管道通畅

保持呼吸机管道通畅，各接口连接紧密无脱落。若呼吸机回路管道扭曲、折叠、

堵塞等，均可导致呼吸道阻力增高，影响通气。可出现低压PIP报突警然或下降，同

样影响通气。患儿表现为呼吸困难加重、呼吸频率加-机快对、抗人、TcSO2降低，注

意观察管道，有水及时处理。

3.气道湿化与加温

呼吸机湿化液每日500在-1000ml，水温保持32-36℃.避免气道受冷空气的刺激引

起痉挛，导致呼吸道分泌物干燥，纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂不

易吸出。湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症，保持呼吸道通畅的一个重要措施。

目前，加热湿化是一种国内外公认的效果确切的方法。

（三）气管插管的护理

保证气管导管的正确位置由于新生儿气管插管短，末端常位于气管隆突位置；新生儿体位改变可导致气管导管位置的改变。

因此，需要对不同体位的气管插管的位置及深度变化有准确的观察和记录。

密切观察双肺部呼吸音是否对称。

插管完毕后，立即听诊两肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，判断导管

是否在气管内，做好深度标记。每班检查插管深度，固定导管应减少周围皮肤粘膜损

伤，选择有效的导管固定方法，每日将导管移向口角的一侧，减少导管对牙齿、口腔

粘膜和舌的压迫。

（四）呼吸道的护理

1.正确的吸痰方法

密闭式吸痰:有利于维持较好的氧合，保持血流动力学的稳定，能有效防止交叉感

染，操作安全性强，只1需人操作，能降低肺部感染的发生率，防止痰阻，减轻护理

工作量。在新生儿机械通气时应用可避免肺泡萎缩，尤其是肺未成熟的早产儿及低出

生体重儿。

开放式吸痰：优点是吸痰彻底，便于观察痰液性状；但易引起缺氧和交叉感染。

需2人操作。

开放式吸痰方法：

每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸机通气1-2min吸痰，根据患儿体重不同滴入

0.5-1ml，每次吸痰选用合适的面罩由腋中线呈扇形叩背。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰

管，左手持吸痰管开关部分;助手使用气囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开

气管插管和呼吸机接口。在无负压的情况下轻轻插入，达到一定深度一边轻轻的旋转，一边

慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切记上下抽吸。如一次吸引不尽，可用复苏气囊加压

呼吸，直至皮肤转红，心率恢复正常，血氧饱和度大于95％时再吸。

有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节，每次吸痰时间小于15秒。在吸痰过程中密切观察患儿的心率、血氧饱和度的变化。

2.吸痰管插入深度