最新第二章 常见院前急救应急预案

〈〈〈第二章

常见院前急救应急预案

一、颅脑损伤患者院前急救的应急预案

(一)应急预案

1.评估

(1)评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。

(2)评估伤情：重点快速检测伤病员的受伤部位及生命体征、瞳孔变化、肢体活动、神经反

射等，迅速判断伤因、伤情、伤类和伤势。例如：①头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮

撕脱伤；②颅骨损伤(分开放性和闭合性两种)：颅盖、颅底骨折；③脑损伤：脑震荡、脑挫

裂伤等。

2.处置

(1)急救原则：先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，先救治后运送。

(2)保持呼吸道通畅：清除伤病员口鼻腔内异物、血块及分泌物，及时放置口咽导管、给氧，必要时行气管插管或环甲膜穿刺等，以维持有效呼吸和充分氧合功能。

(3)建立静脉通路，遵医嘱行抗休克、补液及使用必要药物维持循环功能稳定和生命体征稳定；快速静滴20%甘露醇防治脑水肿，降低颅内压，改善脑组织代谢。

(4)包扎止血：对开放性伤口进行清创术和加压包扎止血(骨膜下血肿忌强力加压包扎，以免

致硬膜外血肿)。

(5)脑脊液漏者：取头高卧位，告知伤病员避免用力咳嗽、打喷嚏，使之引流通畅。注意避

免堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏出道。

(6)伤病员搬运：根据伤情选择适当体位，如昏迷患者取卧位头偏向一侧；疑有颈椎损伤的

伤病员取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部用颈托固定，一般伤病员可取坐位。(7)伤病员转运：①根据伤病员人数、伤情及当地各级医疗机构的救治能力，合理分流后送，把伤病员送往最近、最理想的医院进行专科诊治；②途中保持伤病员气道通畅及静脉通路通畅，持续生命体征监测；③吸氧，动态观察伤病员意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的

变化；④适时、恰当做好伤病员的心理护理，尽量消除伤病员惊恐、焦虑、抑郁的心理反应。

(二)护理流程

现场

1.对每个伤员快速检伤，分清伤员伤情的轻重缓急。

2.正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。

3.紧急处置：①保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；②建立静脉通道，遵医嘱快速准确

给药；③对伤口进行清创、包扎、止血、止痛等。

搬运

1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须准备担架及必需的抢救、监护

医疔器械及药物。

2.把握好搬运时机，应在伤员的病情及生命体征应相对稳定时搬运，避免途中发生意外。

3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。

4.搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。

后送途中

1.依据伤员病情取合适体位。疑颈部损伤者取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部颈托固定。

2.严密观察病情，采用“一听”(用耳去听伤员的呼吸情况)、“二看”(用眼观察伤员的面容面色和精神状态)、“三摸”(用手触摸伤员的动脉搏动)、“四测”(测量血压)的方法，识别病情，发现异常及时报告医师处理。

3.妥善固定各种管道，保证通畅。

4.持续进行血氧饱和度(SPO²)监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。密切观察治疗药物的效果及不良反应。适时做好心理护理。

（图2-1 颅脑损伤患者院前急救护理流程）

二、胸部损伤患者院前急救的应急预案

(一)应急预案

1.评估

(1)评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。

(2)快速评估伤情：(①迅速查找受伤部位和伤口，有无胸腹联合伤或四肢复合伤；②判断伤情，评估伤病员全身情况，有无肋骨骨折、血胸、气胸存在，有无呼吸道梗阻、循环障碍、休克等情况。

(3)了解伤因：严重的挤压、撞击、变速运动等胸部钝伤、钝器伤以及枪弹伤均可导致胸部损伤。

2.处置

(1)急救原则：胸部损伤的急救原则随伤情轻重而异，对伤情较轻者，可按常规程序进行询问病史、查体，然后给予相应的处置，但对伤情十分严重者，必须用最快的速度边检查边处理，甚至先处理后检查。

(2)保持气道通畅：①尽快清除口、鼻腔的泥土及分泌物；②用导管经鼻孔插人气管，清除分泌物；③必要时做气管切开;④给氧。

(3)建立静脉通路，遵医嘱给药，抗休克处理。

(4)肋骨骨折的包扎固定，局部覆盖厚敷料，用胶布或绷带固定，以减轻疼痛和防止骨折端损伤心肺。

(5)有反常呼吸运动或有皮下气肿伴呼吸困难者：取半坐卧位，用胸带固定胸部；对开放性气胸者，用凡士林纱布外加棉垫宽胶布封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。

(6)快速转送伤病员。运送途中保持气道通畅，持续血压、脉搏、呼吸、SPO,监测；保持各管道及静脉通道通畅；严密观察病情变化，发现异常及时报告医师处理。

(二)护理流程

现场

1.快速检伤，分清伤员伤情、伤势、伤类，注意有无肋骨骨折、血胸、气胸存在。

2.正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。

3.紧急处置：①保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；③肋骨骨折者，给予包扎固定(固

定可用胶布和绷带)；④反常呼吸运动者，取半坐卧位，用胸带固定胸部；⑤开放性气胸者，以棉垫覆盖，再用胶布固定封口，变开放性气胸为闭合性气胸；⑥血气胸者，行胸腔穿刺或

安置闭式引流管，排除血气，解除胸腔压力；⑦遵医嘱止痛、抗感染等。

搬运

1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须准备担架及必需的抢救、监护

医疗器械及药物。

2.把握好搬运时机，应在伤员的病情及生命体征相对稳定时搬搬运，避免途中发生意外。

3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。

4.搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。

后送途中

1.采取半坐卧位和尽可能的舒适体位，缓解疼痛，监测脉搏、呼吸、血压，观察伤口出血情况，注意有无分泌物阻塞气道。

2.严密观察病情，发现异常及时报告医师处理。

3.妥善固定各种管道，保证通畅。防止闭式引流管脱出、扭曲和阻塞。记录引流液的量、颜

色和性质。

4.持续进行血氧饱和度(SPO²)监测及心电监护，注意保持途中各项参数的稳定性。

5.持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。

6.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。

（图2-2胸部损伤患者院前急救护理流程）

三、腹部损伤患者院前急救的应急预案

(一)应急预案

1.评估

(1)评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全地带实施救治。

(2)快速评估伤情：①迅速查找受伤部位和伤口，注意是否存在腹痛和压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等腹腔内出血和腹膜炎的症状和体征；②患者若面色苍白，脉搏增快、细数，脉压变小，收缩压下降，提示患者有腹腔实质器官或大血管损伤的可能；肾脏损伤时

出现血尿；③若有胃肠道、胆道等空腔脏器破裂，则主要表现为弥漫性腹膜炎；④应特别注

意有无多发性损伤，如颅脑伤、胸部伤、四肢骨折等的存在。

(3)评估伤因：平时肢部损伤的主要原因是创伤，常见的有撞击伤、打击伤、坠落伤、挤压

伤等。多为闭合性损伤，最常伤及腹壁和肝、脾、肾、胃肠等器官。

2.处置