深圳市厂内机动车辆检验申报表(最新)

深圳市特种设备安全检验研究院文件编号：SISE/ZJ0607.N01

质量记录深圳市场（厂）内专用机动

车辆检验申报表

版号/修改：A/1

页码：共1页第1页

使用单位(盖章) 机构代码

联系人联系电话

传真手机号码

使用单位详细地址区镇村/工业区路/栋号

申请检验性质□新车验收检验□改造（大修）验收检验□定期检验□专项检验□复检

检验交通方式□申报单位出车□检验单位出车（交通费用由使用单位支付）

检验配合单位

维修保养单位

制造、改造大修单位（验收检验填）

检验日期选择□要求自申报之日起10个工作日内检验□要求自申报之日起超过10个工作日安排检验，具体日期由双方商定，不得超过设备“下次检验日期”

检验报告是否邮寄□是□否收件人收件人电话

邮寄地址邮编

说明：经检验无整改项目且已缴纳检验费的定期检验报告方可邮寄，检测员需在检验现场收回《厂内机动车辆注册登记证》以便更新设备的下次检验日期。

申办人：日期：

附：申报资料清单

序号资料名称份数备注

1 深圳市厂内机动车辆检验申报表（加盖使用单位公章）及厂内机动车辆明细表各类检验提供

2 产品合格证原件及复印件（复印件加盖使用单位公章，审核原件，收取复印件）验收检验提供

3 使用单位机构代码本复印件（加盖使用单位公章）验收检验提供

4 场车操作证复印件（加盖使用单位公章）验收检验提供

5 同意补办使用登记手续意见书（加盖特种设备安全监察部门公章）历史在用未注册车辆申请验收检验时提供

6 场内专用旅游观光车辆办理使用登记手续意见书专用旅游观光车辆申请验收检验时提供

7 厂内机动车辆注册登记证定期检验提供

8 整改通知单（业主、使用单位确认联）复检或整改确认时提供经办人：日期：