血管外科ppt课件
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慢性溃疡： 最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。
急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
下肢深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis）
【病 因】
深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢 体功能不全和肺栓塞。
病因1946年Virchow提出三大因素： 静脉内膜损伤：注射，刺激性药物，肿瘤 血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体固定 血液高凝状态：妊娠，产后，术后，感染，避孕药。
即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢 浅静脉者。
多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。
【病因与病理】
病因: 原发性：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，静脉内 压力持久升高，血液持续性倒流，导致静脉扩张。 继发性：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉 血栓形成后综合症
病理: “多米诺骨牌”效应 隐股V瓣破坏→影响远侧交通支瓣膜和小隐V 瓣膜破坏，深V血逆流进入浅静脉导致曲张 静脉壁发生营养障碍和退行性变。 特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显
胫前
股深
深 胫后 腘 股浅
股总
腓
下肢静脉 浅 小隐
大隐: 腹壁浅，旋髂浅，
阴部外，股内侧，股外侧
交通支
浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上 行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有5个分支， 分别为：
腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 阴部外静脉 股外侧静脉 股内侧静脉 小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上 行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。 下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放。
1．疼痛(Pain)
间歇性疼痛(Intermittent Pain)： 运动性：动脉供血不足，下肢间歇性跛行； 体位性：动脉抬高疼痛，静脉下垂疼痛； 温差性：动脉寒冷时疼痛，静脉遇热疼痛。
持续性疼痛(Continuing Pain)： 动脉性静息痛：供血不足，有神经刺激征象； 静脉性静息痛(胀痛)：静脉回流受阻。
血管外科疾病
【概 述】
血管外科主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管) 病变的发生、发展及诊疗手段。 随着腔内血管外科技术的发展与完善，显示出广 阔的发展前景。
【病因、病理】
病因: 炎症 外伤 肿瘤 先天畸形 自身免疫性
病理: 狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全
血管外科的常见临床表现
疼痛 肿块 肿胀 静脉曲张 肢体发冷 皮肤色泽变化 麻痹 脉搏减弱或消失 组织破坏
【预 防】
手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、 祛聚药物，
四肢主动运动，早期下床活动
血栓闭塞性脉管炎
Thromboangitis obliterans,TAO
血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小动静脉的慢性、 非化脓性炎症性疾病。
以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟男性青壮年。 1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓形
影响下肢静脉回流的因素:
心脏搏动唧筒作用 呼吸时胸腔内负压 下肢肌肉收缩作用 瓣膜单向开放作用
原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不 全、下肢深静脉血栓形成都可引起下肢静脉曲张。
原发性下肢静脉曲张
(Simple lower extremity varicose veins)
是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。
突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 静脉最大流出率测定:彩超，压力袖阻断
静脉，放开后记录静脉最大流出率 放射性核素检查:静脉注射125碘纤维蛋白
原 静脉造影最准确:
X线征象: ①闭塞和中断 ②充盈缺损 ③再通/狭窄或扩张 ④侧支循环形成
鉴别诊断：
下肢急性动脉栓塞 下肢急性丹毒 腘窝囊肿 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
2.鼓张左侧第二根导管的气囊后，连同气囊，缓缓地拉出。 萎瘪第一根导管的气囊，恢复血液回流。
介入治疗示意图
【并发症后遗症处理】
并发症处理： 预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属 支架滤网
后遗症处理： 闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交 通静脉结扎
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
超声多普勒血流仪、显像仪扫描
鉴别诊断： 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全: 测压，下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征: 下肢深静脉造影
AVF:
皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗
单纯下肢静脉曲张的并发症: 血栓性浅静脉炎 曲张静脉破裂出血 经久不愈的慢性溃疡 小腿皮肤湿疹 反复发作的小腿软组织炎症
成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为 Buerger病。 非化脓性炎症。
病因
吸烟 寒冷 潮湿 外伤 感染 性激素 遗传 免疫
【病 理】
非化脓性全层血管炎症伴血栓形成和管腔阻塞，呈节 段性。节段之间内膜有正常血管，病变和正常部分界 限分明。病理变化可分为：
1 急性活动期 2 消退期 3 稳定期
大隐静脉高位结扎术 适应证
深静脉瓣膜功能良好 交通支瓣膜功能良好
复发率30%～40%
结扎切断交通支
大(小)隐静脉剥脱术
大(小)隐静脉剥脱术
【并发症及其处理】
血栓性静脉炎： 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。
湿疹： 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。
动脉疾病：好发肢体远端，伴有剧烈疼痛
9．坏疽
坏疽：干性坏疽 湿性坏疽
Baidu Nhomakorabea 【体检方法】
1. 望诊 2. 触诊 3. 与动脉有关的体检方法 4. 与静脉有关的体检方法
下肢静脉疾病
分二类: 静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功能不全 单纯性下肢静脉曲张 动静脉瘘 静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 布加综合症
【治 疗】
1. 非手术疗法： 适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。
一般治疗: 卧床休息2周、抬高患肢20-30cm、膝微屈510°，利尿剂，轻便活动，下床穿弹力袜2-3月。
溶栓疗法: 病程＜72h，尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶 酶。用药期间(7-10天)监测纤维蛋白原、凝血酶原 时间。
抗凝疗法: 辅助溶栓2月。用肝素和香豆素类衍生物(华 法林) 。试管法监测凝血时间，超过25分钟停用。
并发症出现是手术治疗单纯浅静脉曲张的重要适应证
【治 疗】
1. 药物治疗：
迈之灵 威力坦 爱脉朗
2. 弹力绷带(袜)压迫疗法：
适用： 范围小而病变局限者、妊娠 期、不能耐受手术。
弹力袜压力差应远侧高于近 侧，以利回流。
3. 硬化剂注射压迫疗法： 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌
性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用：病变小而局限及术后残留的曲张静脉或术 后复发。 硬化剂：5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。 方法： 细针穿刺静脉后，在穿刺点上下用手指向 近远侧压迫，使静脉段空虚。注入硬化剂 1ml后，持续手指压迫1分钟，然后换用纱 布垫压迫，并用弹力绷带包扎或穿弹力 袜。注射后，立即开始主动活动以防血 栓。弹力绷带压迫不少于3-6周。 1次注射不超过4处。
祛聚疗法：低右、丹参、阿期匹林和潘生丁等。 中药：消栓通脉汤(丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、
水蛭、土别虫、穿山甲)加味。
2. 手术疗法：
① 静脉血栓取除术 病程<48h， Fogarty导管取栓术， 术后抗凝，祛聚。
② 下腔静脉滤网成形术
髂股静脉Fogarty导管取栓术
1.通过右下肢大隐静脉分支，插入第一根Fogarty导管至下 腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞；从左下肢股静脉切开插 入第二根导管达血栓近侧。
2．感觉异常
动脉闭塞： 肢体发凉，怕冷
静脉淤滞，动静脉瘘： 潮热
5．肢体萎缩
6．皮温改变
动脉闭塞性疾病：患肢发凉，皮温降低 静脉淤滞性疾病：皮温升高
7．色泽改变
发绀、色素沉着：静脉淤滞性疾病 皮肤苍白或发绀：动脉供血不足 皮肤发红：血管扩张性疾病，血管闭塞性疾病
8．溃疡形成
静脉疾病：多在足靴区，面积大，不规则，易出 血，水肿，皮炎，色素沉着
2. 周围型： 股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛、压痛、 肿胀，Homans，Neuhof征阳性。 Homans征阳性：膝关节伸直位，踝关节过度背 屈，而出现腓肠肌小腿部剧痛。
3. 混合型：全下肢
最常见的临床表现是： 患侧肢体突然肿胀 血栓形成部位有压痛 Homans征 浅静脉曲张
【诊断检查】
【临床表现】
一期(局部缺血期)： 患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫
后动脉搏动减弱。病理以血管痉挛为主。 有游走性静脉炎。 二期(营养障碍期)：
患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗， 肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。病理以血管闭塞为 主。患肢皮温降低，皮色苍白，出现紫斑、潮红，皮肤干燥， 汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形，小腿肌肉萎缩等营养性障碍。 三期(组织坏死期)：
未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈 曲张，说明交通支瓣膜功能不全。
在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张， 松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大 隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。
深静脉通畅试验(Perthes试验)
患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉 向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节10～20次，若曲 张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲 张静脉加重，说明深静脉阻塞。
辅助检查：
Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验：深静脉通畅试验 超声多普勒：Duplex(彩超) 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管
造影
大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验) 患者平卧，抬高患肢，按摩使曲 张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大 隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟 内放开止血带，若大隐静脉立即自上 而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。
患肢趾(指)端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干 性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现脓毒症而危及生命。
Fontina分级 I 无疼痛，患者因其它疾病作检查时偶然发现此病。 II 间歇性跛行，根据跛行距离可将此级分为：
交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) 病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。 先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自 止血带处向下缠第二根弹力绷带。嘱病人站直， 一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二 根弹力绷带，如在两根弹力绷带间出现曲张静脉， 既意味着该处有功能不全的交通静脉。
下肢静脉造影： 顺行造影: 单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交 通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常； 逆行造影: 可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐 静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。
病理： 头部白血栓、颈部混合血栓、尾部红血栓最常见。 肺栓塞，机化，再通 周围型、中央型、混合型
危险因素：
手术 创伤 卧床 肿瘤 糖尿病
【临床表现】
1. 中央型： 髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物，大 腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青 肿。 股白肿：全下肢肿胀苍白、剧痛压痛、T↑P↑ 股青肿：最严重，下肢动脉受压或痉挛。疼痛 剧烈、下肢肿胀发亮青紫、起水泡、皮温降 低，足背胫后动脉搏动消失，以至坏疽。
4. 手术疗法：
深静脉通畅者，均手术。 方法：
高位结扎大(小)隐静脉 结扎切断交通支 大(小)隐静脉剥脱术(最为常用) 主干抽剥 分段剥脱曲张静脉 “戒指”疗法：术中将1个由特殊材料制成的人 造血管或一段大隐静脉包裹于深静脉瓣膜功能不 全部分，迫使瓣膜关闭，防止血液倒流，从而消 除静脉曲张。又叫静脉瓣膜环包术。 新进展：激光，透镜下旋切
静脉高 压
静脉瓣的损伤 静脉血反流 静脉曲张 晚期的并发症（下肢静脉溃疡，血栓）
【临床表现】
长期站立、重体力劳动者。 下肢沉重、酸胀 、麻木 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显， 小腿和足踝部明显，常有肿胀。足靴区萎缩、 脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。 并发症：
血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛， 呈硬条状。 机化、钙化可形成静脉结石。 因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。
急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
下肢深静脉血栓形成
（deep venous thrombosis）
【病 因】
深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢 体功能不全和肺栓塞。
病因1946年Virchow提出三大因素： 静脉内膜损伤：注射，刺激性药物，肿瘤 血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体固定 血液高凝状态：妊娠，产后，术后，感染，避孕药。
即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢 浅静脉者。
多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。
【病因与病理】
病因: 原发性：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，静脉内 压力持久升高，血液持续性倒流，导致静脉扩张。 继发性：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉 血栓形成后综合症
病理: “多米诺骨牌”效应 隐股V瓣破坏→影响远侧交通支瓣膜和小隐V 瓣膜破坏，深V血逆流进入浅静脉导致曲张 静脉壁发生营养障碍和退行性变。 特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显
胫前
股深
深 胫后 腘 股浅
股总
腓
下肢静脉 浅 小隐
大隐: 腹壁浅，旋髂浅，
阴部外，股内侧，股外侧
交通支
浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜
大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上 行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有5个分支， 分别为：
腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 阴部外静脉 股外侧静脉 股内侧静脉 小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上 行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。 下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放。
1．疼痛(Pain)
间歇性疼痛(Intermittent Pain)： 运动性：动脉供血不足，下肢间歇性跛行； 体位性：动脉抬高疼痛，静脉下垂疼痛； 温差性：动脉寒冷时疼痛，静脉遇热疼痛。
持续性疼痛(Continuing Pain)： 动脉性静息痛：供血不足，有神经刺激征象； 静脉性静息痛(胀痛)：静脉回流受阻。
血管外科疾病
【概 述】
血管外科主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管) 病变的发生、发展及诊疗手段。 随着腔内血管外科技术的发展与完善，显示出广 阔的发展前景。
【病因、病理】
病因: 炎症 外伤 肿瘤 先天畸形 自身免疫性
病理: 狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全
血管外科的常见临床表现
疼痛 肿块 肿胀 静脉曲张 肢体发冷 皮肤色泽变化 麻痹 脉搏减弱或消失 组织破坏
【预 防】
手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、 祛聚药物，
四肢主动运动，早期下床活动
血栓闭塞性脉管炎
Thromboangitis obliterans,TAO
血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小动静脉的慢性、 非化脓性炎症性疾病。
以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟男性青壮年。 1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓形
影响下肢静脉回流的因素:
心脏搏动唧筒作用 呼吸时胸腔内负压 下肢肌肉收缩作用 瓣膜单向开放作用
原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不 全、下肢深静脉血栓形成都可引起下肢静脉曲张。
原发性下肢静脉曲张
(Simple lower extremity varicose veins)
是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。
突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 静脉最大流出率测定:彩超，压力袖阻断
静脉，放开后记录静脉最大流出率 放射性核素检查:静脉注射125碘纤维蛋白
原 静脉造影最准确:
X线征象: ①闭塞和中断 ②充盈缺损 ③再通/狭窄或扩张 ④侧支循环形成
鉴别诊断：
下肢急性动脉栓塞 下肢急性丹毒 腘窝囊肿 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
2.鼓张左侧第二根导管的气囊后，连同气囊，缓缓地拉出。 萎瘪第一根导管的气囊，恢复血液回流。
介入治疗示意图
【并发症后遗症处理】
并发症处理： 预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属 支架滤网
后遗症处理： 闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交 通静脉结扎
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
超声多普勒血流仪、显像仪扫描
鉴别诊断： 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全: 测压，下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征: 下肢深静脉造影
AVF:
皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗
单纯下肢静脉曲张的并发症: 血栓性浅静脉炎 曲张静脉破裂出血 经久不愈的慢性溃疡 小腿皮肤湿疹 反复发作的小腿软组织炎症
成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为 Buerger病。 非化脓性炎症。
病因
吸烟 寒冷 潮湿 外伤 感染 性激素 遗传 免疫
【病 理】
非化脓性全层血管炎症伴血栓形成和管腔阻塞，呈节 段性。节段之间内膜有正常血管，病变和正常部分界 限分明。病理变化可分为：
1 急性活动期 2 消退期 3 稳定期
大隐静脉高位结扎术 适应证
深静脉瓣膜功能良好 交通支瓣膜功能良好
复发率30%～40%
结扎切断交通支
大(小)隐静脉剥脱术
大(小)隐静脉剥脱术
【并发症及其处理】
血栓性静脉炎： 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。
湿疹： 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。
动脉疾病：好发肢体远端，伴有剧烈疼痛
9．坏疽
坏疽：干性坏疽 湿性坏疽
Baidu Nhomakorabea 【体检方法】
1. 望诊 2. 触诊 3. 与动脉有关的体检方法 4. 与静脉有关的体检方法
下肢静脉疾病
分二类: 静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功能不全 单纯性下肢静脉曲张 动静脉瘘 静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 布加综合症
【治 疗】
1. 非手术疗法： 适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。
一般治疗: 卧床休息2周、抬高患肢20-30cm、膝微屈510°，利尿剂，轻便活动，下床穿弹力袜2-3月。
溶栓疗法: 病程＜72h，尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶 酶。用药期间(7-10天)监测纤维蛋白原、凝血酶原 时间。
抗凝疗法: 辅助溶栓2月。用肝素和香豆素类衍生物(华 法林) 。试管法监测凝血时间，超过25分钟停用。
并发症出现是手术治疗单纯浅静脉曲张的重要适应证
【治 疗】
1. 药物治疗：
迈之灵 威力坦 爱脉朗
2. 弹力绷带(袜)压迫疗法：
适用： 范围小而病变局限者、妊娠 期、不能耐受手术。
弹力袜压力差应远侧高于近 侧，以利回流。
3. 硬化剂注射压迫疗法： 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌
性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用：病变小而局限及术后残留的曲张静脉或术 后复发。 硬化剂：5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。 方法： 细针穿刺静脉后，在穿刺点上下用手指向 近远侧压迫，使静脉段空虚。注入硬化剂 1ml后，持续手指压迫1分钟，然后换用纱 布垫压迫，并用弹力绷带包扎或穿弹力 袜。注射后，立即开始主动活动以防血 栓。弹力绷带压迫不少于3-6周。 1次注射不超过4处。
祛聚疗法：低右、丹参、阿期匹林和潘生丁等。 中药：消栓通脉汤(丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、
水蛭、土别虫、穿山甲)加味。
2. 手术疗法：
① 静脉血栓取除术 病程<48h， Fogarty导管取栓术， 术后抗凝，祛聚。
② 下腔静脉滤网成形术
髂股静脉Fogarty导管取栓术
1.通过右下肢大隐静脉分支，插入第一根Fogarty导管至下 腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞；从左下肢股静脉切开插 入第二根导管达血栓近侧。
2．感觉异常
动脉闭塞： 肢体发凉，怕冷
静脉淤滞，动静脉瘘： 潮热
5．肢体萎缩
6．皮温改变
动脉闭塞性疾病：患肢发凉，皮温降低 静脉淤滞性疾病：皮温升高
7．色泽改变
发绀、色素沉着：静脉淤滞性疾病 皮肤苍白或发绀：动脉供血不足 皮肤发红：血管扩张性疾病，血管闭塞性疾病
8．溃疡形成
静脉疾病：多在足靴区，面积大，不规则，易出 血，水肿，皮炎，色素沉着
2. 周围型： 股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛、压痛、 肿胀，Homans，Neuhof征阳性。 Homans征阳性：膝关节伸直位，踝关节过度背 屈，而出现腓肠肌小腿部剧痛。
3. 混合型：全下肢
最常见的临床表现是： 患侧肢体突然肿胀 血栓形成部位有压痛 Homans征 浅静脉曲张
【诊断检查】
【临床表现】
一期(局部缺血期)： 患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫
后动脉搏动减弱。病理以血管痉挛为主。 有游走性静脉炎。 二期(营养障碍期)：
患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗， 肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。病理以血管闭塞为 主。患肢皮温降低，皮色苍白，出现紫斑、潮红，皮肤干燥， 汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形，小腿肌肉萎缩等营养性障碍。 三期(组织坏死期)：
未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈 曲张，说明交通支瓣膜功能不全。
在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张， 松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大 隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。
深静脉通畅试验(Perthes试验)
患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉 向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节10～20次，若曲 张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲 张静脉加重，说明深静脉阻塞。
辅助检查：
Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验：深静脉通畅试验 超声多普勒：Duplex(彩超) 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管
造影
大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验) 患者平卧，抬高患肢，按摩使曲 张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大 隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟 内放开止血带，若大隐静脉立即自上 而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。
患肢趾(指)端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干 性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现脓毒症而危及生命。
Fontina分级 I 无疼痛，患者因其它疾病作检查时偶然发现此病。 II 间歇性跛行，根据跛行距离可将此级分为：
交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) 病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。 先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自 止血带处向下缠第二根弹力绷带。嘱病人站直， 一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二 根弹力绷带，如在两根弹力绷带间出现曲张静脉， 既意味着该处有功能不全的交通静脉。
下肢静脉造影： 顺行造影: 单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交 通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常； 逆行造影: 可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐 静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。
病理： 头部白血栓、颈部混合血栓、尾部红血栓最常见。 肺栓塞，机化，再通 周围型、中央型、混合型
危险因素：
手术 创伤 卧床 肿瘤 糖尿病
【临床表现】
1. 中央型： 髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物，大 腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青 肿。 股白肿：全下肢肿胀苍白、剧痛压痛、T↑P↑ 股青肿：最严重，下肢动脉受压或痉挛。疼痛 剧烈、下肢肿胀发亮青紫、起水泡、皮温降 低，足背胫后动脉搏动消失，以至坏疽。
4. 手术疗法：
深静脉通畅者，均手术。 方法：
高位结扎大(小)隐静脉 结扎切断交通支 大(小)隐静脉剥脱术(最为常用) 主干抽剥 分段剥脱曲张静脉 “戒指”疗法：术中将1个由特殊材料制成的人 造血管或一段大隐静脉包裹于深静脉瓣膜功能不 全部分，迫使瓣膜关闭，防止血液倒流，从而消 除静脉曲张。又叫静脉瓣膜环包术。 新进展：激光，透镜下旋切
静脉高 压
静脉瓣的损伤 静脉血反流 静脉曲张 晚期的并发症（下肢静脉溃疡，血栓）
【临床表现】
长期站立、重体力劳动者。 下肢沉重、酸胀 、麻木 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显， 小腿和足踝部明显，常有肿胀。足靴区萎缩、 脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。 并发症：
血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛， 呈硬条状。 机化、钙化可形成静脉结石。 因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。