手术讲解模板：功能性鼻内窥镜检查(Fess)

手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （1）切除钩突（筛漏斗切开术）。
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手术步骤： （2）前组筛窦切除术（切除筛泡）。
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手术步骤： （3）扩大上颌窦自然口、处理上颌窦病 变。
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功能性鼻内窥镜检查 (Fess)
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功能性鼻内窥镜检查(Fess)
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局麻
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概述：
慢性鼻窦炎和鼻息肉是鼻腔、鼻窦中最常 见的疾病，二者互为因果。手术方式的选 择也因病变范围和程度的不同而不同。 1997年海口会议将慢性鼻窦炎和鼻息肉分 为：Ⅰ型-单纯型慢性鼻窦炎；1期：百度文库鼻 窦炎；2期：多鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。 Ⅱ型-慢性鼻窦炎伴鼻息肉；1期：单鼻窦 炎伴单发性鼻息肉；
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适应证：
缺少上述任何条件都不能称为功能性鼻窦 内窥镜手术，而只能称为经鼻内镜鼻窦手 术或内镜下鼻窦手术。曾经做过传统鼻窦 手术的患者由于中鼻甲和上颌窦黏膜多被 切除，功能无法重建，所以这些患者的手 术也不能称为功能性手术。
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概述：
一套连贯的手术程序，是一个系统工程。 根据鼻窦病变的程度，手术范围可大可小。 对炎症局限，病变比较轻的病例，手术可 以只涉及1～2个鼻窦；对病变广泛，复杂 的病例，手术可以涉及全组鼻窦。
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概述：
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。他提出，鼻窦炎起源于窦 口鼻道复合体（ostiomeatal complex）， 包括钩突、筛泡、半月裂和筛漏
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概述：
开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦 开口，使筛窦术腔与额窦、上颌窦、蝶窦 和中鼻道形成一个开放的窦口--鼻道通气 引流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或） 可逆的黏膜，尽可能保留中鼻甲，以长期 改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输 功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复， 而不必做传统的根治性黏
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概述：
2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全 鼻窦炎伴多发性鼻息肉。Ⅲ型--全鼻窦炎 伴多发性、复发性鼻息肉和（或）筛窦骨 质增生。Ⅰ型和Ⅱ型1期病变多可于局麻 下完成手术，而Ⅱ型2期、3期和Ⅲ型病变 多须全麻下手术。由于鼻腔、鼻窦之间解 剖结构相邻，有共同引流通道，病变也相 互影响。所以鼻窦手术是
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
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术前准备： 常规手术准备。
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手术步骤： 功能性鼻窦内窥镜手术通常包括以下两种 术式：
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手术步骤：
1.从前向后进路 1978年奥地利 Messerklinger首先介绍这一手术方法， 因此亦称为Messerklinger手术。目前临 床上施行功能性鼻窦内窥镜手术多采用从 前向后进路。手术步骤如下：
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概述： 年的努力，才发展成今天的功能性鼻窦内 窥镜手术。
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概述：
内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术基础上发 展起来的，无论是功能性鼻窦内窥镜手术 还是内镜下鼻窦手术都与传统手术相互关 联，有时很难准确地区分某一种术式属于 哪种类型。内镜鼻窦手术就是利用了内镜 的多角度，可直视的优点，通过减少损伤， 彻底清除病变，使传统手术向前迈进了一 步。由于抗生素的广泛应用，
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概述：
膜切除（如Caldwell-Luc手术），从而把 根治性或破坏性手术改变为功能性手术， 并依靠鼻腔-鼻窦自身保护功能的恢复去 抵御外界致病因子和侵袭以防止病变的复 发，即通过小范围的手术解决广泛的鼻窦 病变。这就是功能性鼻窦内窥镜手术的概 念（图9.4.17.6-1）。
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手术步骤： 从后向前进路（Wigard手术）手术步骤如 下：
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手术步骤： 病人取仰卧位，成年人可以采用局麻；儿 童、老年人、有全身性疾病、精神紧张或 病变广泛者可采用全麻。
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手术步骤： （1）检查鼻腔，清除中鼻道有息肉以充 分显露中鼻甲和中鼻道，蝶窦前壁的解剖 标志。
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概述：
严重的全组鼻窦炎已明显减少，因此在临 床上开展的手术应以功能性为主，这一手 术的推广应用明显改善了鼻窦炎，鼻息肉 等疾病的手术治疗效果，已取代上颌窦根 治术，鼻内筛窦手术等传统手术。根治性 手术多用于多发性和复发性息肉等。
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手术步骤： （2）切除中鼻甲的后1/2（图9.4.17.62）。
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手术步骤：
（3）在蝶筛隐窝处寻找蝶窦自然开口并扩大。
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手术步骤：
（4）用45°和90°筛窦咬钳自后向前清理全部筛窦气房（图9.4.17.6-3）。 （5）找到鼻额管或额窦开口，清除额隐窝病变。
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概述：
斗，以及相邻的额窦、上颌窦和前组筛窦 的自然开口。窦口鼻道复合体的病变妨碍 了额窦、上颌窦和筛窦的通气、引流功能， 从而引起鼻窦炎。这一观点引出了功能性 鼻窦内窥镜手术的问世。
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概述：
1985年美国Kennedy最早提出功能性鼻窦 内窥镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）。其最基本的内 涵是彻底清除病变，根据内镜下所见和鼻 部CT扫描所示的病变范围和程度，准确、 彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦， 扩大上颌窦自然
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概述：
随着对鼻腔-鼻窦黏膜生理学（如黏液纤毛传输系统，气流与阻力，黏膜免 疫）和病理生理学研究的深入，人们开始重新认识鼻腔与鼻窦的特异性与 非特异性保护功能，黏膜分泌功能以及开放良好的窦口和中鼻甲的重要作 用，并把这些理论应用到内镜鼻窦外科实践中去检验，经过十余
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术后处理： 6.每日用生理盐水冲洗鼻腔。
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术后处理： 7.术后酌情应用激素（全身或局部）。
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术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
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手术步骤： （4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基 板）。
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手术步骤： （5）蝶窦切开术。
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手术步骤： （6）开放额窦。
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手术步骤：
2.从后向前进路 首由Wigand所倡用，故 又称为Wigand手术。常用于既往接受过手 术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺 失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变 严重者。
术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或 瘢痕形成，应及时处理。
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并发症： 出血以及感染。
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术后护理： 补充营养。
谢谢！
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手术步骤： （6）找到上颌窦自然开口并扩大，清理 上颌窦内病变。
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注意事项： 注意卫生。
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术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
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术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
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术后处理： 3.酌情应用抗生素。
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术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
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术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
适应证： ①在彻底清除不可逆病变的基础上尽可能 保留窦内黏膜，尤其是要保留中鼻甲。
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适应证： ②建立良好的，以筛窦为中心的鼻窦通气 引流系统，其中最重要的是开放上颌窦和 额窦的自然开口。
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适应证： ③通过矫正鼻中隔偏曲，切除肥大的下鼻 甲，建立良好的鼻腔通气。