肠内营养的适应症(修订版)

肠内营养的适应症、方法及并发症的防治
2009-10-20 13:07 【大中小】【我要纠错】
（一）肠内营养的适应证
1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。

2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。

3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。

需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。

（二）肠内营养的方法
1.除少数整蛋白类制剂可口服外，大多数需经鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管或空肠造瘘管输入。

2.输注宜应用输液泵控制，匀速、缓慢以免发生腹胀、腹泻等合并症。

3.所用制剂有整蛋白类（适用于医学教`育网搜集整理胃肠道功能正常者）和以蛋白水解产物为主的制剂（适用于胃肠道消化、吸收功能不良者）。

（三）肠内营养的并发症及防治（比肠外营养发生的少和相对较轻）
1.误吸
年老、体弱、吞咽功能不佳，应用鼻胃管时发生呃逆，引起误吸，导致吸入性肺炎。

处理：改用鼻空肠管输入营养液。

2.腹胀、腹泻
浓度、渗透压过高和输液速度过快引起。

处理：稀释减量、减速和适当用阿片酊类药减慢肠道蠕动。

肠外营养的并发症及防治
2009-10-20 13:06 【大中小】【我要纠错】
肠外营养的并发症及防治：
1.技术性并发症：气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。

以空气栓塞最严重，可导致死亡。

预防：熟悉解剖、正确穿刺。

2.代谢性并发症
（1）补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等。

预防：注意各种营养物质的均衡性补充。

（2）糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。

预防：注意胰岛素用量及速度。

（3）肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染。

预防：适当医学教`育网搜集整理补充谷氨酰胺类肠粘膜保护剂和及早改用肠内营养。

3.感染性并发症：导管性脓毒症
（1）原因：插管时无菌操作不严、插管后局部伤口处理欠妥和营养液在配置过程中受到污染所致。

（2）临床表现：突发寒战、高热，重者可发生感染性休克。

（3）预防：导管置入和营养液配置执行严格的无菌操作，加强导管的护理。

4.怀疑有此并发症后，立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液作细菌培养。

数小时后仍有发热，应拔去导管，改用经周围静脉输注和经胃肠道补给。

（如果24小时后发热仍不退，应采取用抗生素）。

肠外营养的方法
2009-10-20 13:05 【大中小】【我要纠错】
肠外营养的方法：
1.2周以内，经周围静脉补给：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%～20%脂肪乳剂。

全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必医学教`育网搜集整理需氨基酸的比例一般应为1：
2.
2.长期的肠外营养及高渗性营养液（20%～35%葡萄糖）应采用中心静脉插管，24小时连续滴注。

导管置入途径：颈内静脉和锁骨下静脉。

（1）每日营养液要求
1.供氮0.14～0.16g/kg体重
2.热量96～134kJ/kg（24～32kcal/kg）
3.氮（g）和热量之比为1：628～837kJ（1：150～200kcal）
4.适量电解质、维生素和微量元素
5.钾氮比为5mmol：1g
6.磷量为每4184kJ（1000kcal）供磷5～8mmol.
（2）营养液输入
1.氨基酸和葡萄糖应同时滴注，保证氨基酸不致作为热量被浪费。

2.使用葡萄糖和脂肪乳医学教`育网搜集整理剂两种能源可避免单用葡萄糖对肝脏的损害（脂肪肝）及预防发生必需脂肪酸的缺乏。

3.注意补充胰岛素以防应用高浓度的葡萄糖后发生高血糖。

4.氨基酸注射液内应含全部必需氨基酸和一定数量的非必需氨基酸，必须氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为1：2.
肠外营养的适应症
2009-10-20 13:04 【大中小】【我要纠错】
肠外营养的适应症（严重外科疾病或消化道疾病）：
1.不能正常进食，如高位肠瘘、食管医学教`育网搜集整理和胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。

2.严重烧伤和严重感染。

3.胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。

4.特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰、（短肠综合征等）。

外科病人营养的补充
2009-10-20 11:58 【大中小】【我要纠错】
一、肠外营养的适应症、方法及并发症的防治
（一）适应证（严重外科疾病或消化道疾病）
1.不能正常进食，如高位肠瘘、食管和胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。

2.严重烧伤和严重感染。

3.胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。

4.特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰、（短肠综合征等）。

（二）肠外营养的方法
1.2周以内，经周围静脉补给：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%～20%脂肪乳剂。

全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必医学教`育网搜集整理需氨基酸的比例一般应为1：
2.
2.长期的肠外营养及高渗性营养液（20%～35%葡萄糖）应采用中心静脉插管，24小时连续滴注。

导管置入途径：颈内静脉和锁骨下静脉。

（1）每日营养液要求
1.供氮0.14～0.16g/kg体重
2.热量96～134kJ/kg（24～32kcal/kg）
3.氮（g）和热量之比为1：628～837kJ（1：150～200kcal）
4.适量电解质、维生素和微量元素
5.钾氮比为5mmol：1g
6.磷量为每4184kJ（1000kcal）供磷5～8mmol.
（2）营养液输入
1.氨基酸和葡萄糖应同时滴注，保证氨基酸不致作为热量被浪费。

2.使用葡萄糖和脂肪乳医学教`育网搜集整理剂两种能源可避免单用葡萄糖对肝脏的损害（脂肪肝）及预防发生必需脂肪酸的缺乏。

3.注意补充胰岛素以防应用高浓度的葡萄糖后发生高血糖。

4.氨基酸注射液内应含全部必需氨基酸和一定数量的非必需氨基酸，必须氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为1：2.
（三）并发症及防治
1.技术性并发症：气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。

以空气栓塞最严重，可导致死亡。

预防：熟悉解剖、正确穿刺。

2.代谢性并发症
（1）补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等。

预防：注意各种营养物质的均衡性补充。

（2）糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。

预防：注意胰岛素用量及速度。

（3）肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染。

预防：适当医学教`育网搜集整理补充谷氨酰胺类肠粘膜保护剂和及早改用肠内营养。

3.感染性并发症：导管性脓毒症
（1）原因：插管时无菌操作不严、插管后局部伤口处理欠妥和营养液在配置过程中受到污染所致。

（2）临床表现：突发寒战、高热，重者可发生感染性休克。

（3）预防：导管置入和营养液配置执行严格的无菌操作，加强导管的护理。

4.怀疑有此并发症后，立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液作细菌培养。

数小时后仍有发热，应拔去导管，改用经周围静脉输注和经胃肠道补给。

（如果24小时后发热仍不退，应采取用抗生素）。

正常成人一般每日约需能量
2009-10-20 11:55 【大中小】【我要纠错】
1.正常成人一般每日约需能量7535kJ（1800kcal），每公斤体重需104.6kJ（25kcal）。

人体内可供作能量贮备的物质包括糖原、蛋白质及脂肪。

（1）糖原的含量有限，仅能提供3795.6kJ（900kcal）能量，占每日正常需求量的一半。

（2）蛋白质是以多种器官、组织组成医学教`育网搜集整理成分的形式存在的，并没有单独作为能量的蛋白质。

肝糖原耗尽后有蛋白质供能。

（3）脂肪是体内最大的能源仓库，贮存量约15kg.
（4）严重感染时患者基础能量消耗是30-35kcal/（kg.d）。

人体每日的基础能耗（BEE）计算公式
2009-10-20 11:54 【大中小】【我要纠错】
人体每日的基础能耗（BEE）计算公式：
（1）男性BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A
（2）女性BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A
W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁），BEE以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ
营养状态的评定
2009-10-20 11:53 【大中小】【我要纠错】
营养状态的评定：
①人体测量：体重、上臂周径；
②三甲基组氨酸测定；
③内脏蛋白测定，血清蛋白（白蛋白）转铁蛋白，前白蛋白；
④淋巴细医学教`育网搜集整理胞计数：周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态；
⑤氮平衡试验。

血小板计数不是病人营养状态评定的依据。