第三讲健康风险评估

CDC 模型
的开始
向常规干预 美国政府保险 辅助工具发展 项目采购
卡特中心继续 CDC模型开发
网络化 开始
1970-1987 死亡为基础的评估时代
1987-2004 发病为基础、商业化的评估时代
健康风险评估模型的发展
美国：起源、健康评估机构多，应用广泛 日本：美国的方法调整 英国和欧洲：美国的方法调整 台湾地区：已经开始了大量的研究工作 中国：研发和应用都有了一定的基础
（2）环境因素：如经济收入、居住条件、家庭关系、 工作环境、心理刺激等；
（3）生物遗传因素：如年龄、性别、种族、身高、 体重等；
2.收集危险因素资料
（4）医疗卫生服务：如有否定期健康检查、 直肠镜检查、阴道涂片等。
（5）原有疾病史、生育史、家庭疾病史等。 如有无原因不明的肛门出血、慢性支气管 炎、肺气肿、糖尿病等；了解初婚年龄、 妊娠年龄、生育胎数等；家庭中是否有人 死于或患有心脏病、乳腺癌、糖尿病、自 杀等。
$2,000
$1,500
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-$500
-$1,000 5+ 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5+
Risks Reduced 健康风险降低
Risks Increased 健康风险升高
三、健康风险评估的技术与方法
（一）健康风险评估的概述 （二）健康风险评估方法的种类 （三）一般健康风险评估的操作 （四）健康风险评估的报告 （五）其他评估方法介绍
工作原理和基本模块
问卷
危险度计算
信息反馈 （评估报告）
健康风险评价的计算步骤
（一）收集资料 1.收集当地年龄别、性别、疾病别 死亡资料 2.收集危险因素资料
（二）危险度计算 （三）评估报告
（一）收集资料
1.收集当地年龄别、性别、疾病别死亡资料 2.收集危险因素资料
（1）个人行为和生活方式：如吸烟、饮酒、体力活 动情况等；
内容提要
一、风险与风险管理 二、健康风险评估的历史 三、健康风险评估的技术与方法 四、健康风险评估的应用
三、健康风险评估的技术与方法
（一）健康风险评估的概述 （二）健康风险评估方法的种类 （三）一般健康风险评估的操作 （四）健康风险评估的报告 （五）其他评估方法介绍
健康风险评估
健康风险评估（Health Risk Assessment）
健康风险与健康产出的关系
健康状况与下列因素的关系
医疗费用 失业率 死亡率 患病率
健康风险与医疗费用的关系
年人均医疗费
$10,785
$11,909
$11,965
$14,000 $12,000 $10,000 $8,000 $6,000 $4,000 $2,000
$0
$7,991
$5,114
$5,710
HRA —— 危险度计算
与健康结果之间有 定量关系的因素
计算
相对危险度 relative risk ✓ 加权计分：Carter Center ✓ Logistic回归：Framingham
健康结果
举例：Carter Center病死率的计算
心脏病危险因素（男，41 岁） 血压（180/100 mmHg） 胆固醇（180mg/dl） 吸烟（1 包/天） 体重（60 Kg） 心脏病家族史（无） 体力活动（中等）
➢ 同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有 “金标准”
➢ 膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库
精神压力评估
➢ 产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系
➢ 定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究 和理论的不断发展逐步深入
➢ 精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评 分法（Interview and Narrative Rating）、自报法（最常用）。
健康风险评估的种类
一般健康风险评估 疾病风险评估 生命质量评估 生活/行为评估
一般健康状况评估（HRA）
问卷调查 评价生活方式对健康的影响 增加个人改善健康的动力 提高健康管理项目的参加率
疾病风险评估
对特定疾病患病风险的评估 筛查出患有指定疾病的个体，引入需
求管理或疾病管理 测量医生和/或患者良好临床实践的依从
$7,989
$8,927
$6,625
$2,565
$3,353
$1,776
$2,193
$4,620 $2,740
$3,734
19-34 35-44 45-54 55-64
$4,613
65-74
$5,756
75+
高危 中等
低危
Age Range 年龄组
健康风险变化与医疗费用的关系
Cost reduced Cost increased
生活方式/行为评估
➢ 评估现在，不预测未来 ➢ 评估的重点领域：体力活动、膳食、
精神压力 ➢ 主要目的：识别不健康的行为方式，提出
改善建议
注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活 动、职业活动。共同点：消耗能量！ 高血压、糖尿病、肥胖、高血脂重点
体力活动评估
➢ 对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估 体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助 治疗提供有益指导
性与有效性 测量特定干预措施所达到的健康结果 测量医生和/或患者的满意度
疾病风险评估特点
注重评估客观临床（如生化试验）指标 对未来特定疾病发生危险性
流行病研究成果是其评估的主要依据和 科学基础
评估模型运用严谨的统计学方法和手段 适用于医院或体检中心、健康/人寿保险
中的核保与精算
疾病风险评估方法
2010年实现全民医保
城镇职工医保
国企、外企、合资
城镇居民医保
其他城镇居民
（无业、老人、小孩等）
新农合
农民
一、风险与风险管理
（一）风险 （二）疾病风险 （三）风险管理
风险管理
风险管理是指面临风险者进行风险识别、 风险估测、风险评价、风险控制，以减 少风险负面影响的决策及行动过程。
风险管理要素
第三讲 健康风险评估和分析
内容提要
一、风险与风险管理 二、健康风险评估的历史 三、健康风险评估的技术与方法 四、健康风险评估的应用
一、风险与风险管理
（一）风险 （二）疾病风险 （三）风险管理
（一）风险 risk
1、风险的定义
风险是指某种不利事件发生的可能性或某 种事件预期后果估计中较为不利的一面。
在现实生活中，受各种不确定因素的影响， 人们的活动存在着各种各样的风险，诸如 各种自然灾害、意外事故、人的疾病、死 亡等。
风险
投资风险
-股市
生活风险
-交通事故
战争风险 政治风险
人才培养风险 环境危害风险 职业危害风险 患病风险 预后风险
2、风险的特点
（1）客观性 总体上讲，风险存在并必然发生
认识风险
评价风险
管理风险
风险管理的步骤
识别风险 评估风险 选择风险管理方法 实施与反馈
风险管理的目的
风险管理以降低或控制风险为 主，保护受益者的利益（健 康）。
内容提要
一、风险与风险管理 二、健康风险评估的历史 三、健康风险评估的技术与方法 四、健康风险评估的应用
健康风险评估的历史
➢ 诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时 刻、活动的类型、个人技巧等
➢ 选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和 完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡
➢ 从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率
➢ 主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾
➢ 依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗
HRA —— 问卷
生理生化数据：身高、体重、血压、血脂 等
生活方式数据：吸烟、膳食、运动习惯等 个人或家族健康史 其他危险因素：精神压力 态度和知识方面的信息：有时候需要
电子问卷
问卷
问卷
（二）危险度计算
1.人群10年死亡概率的计算 2.将危险因素转换成危险分数 3.计算组合危险分数 4.存在死亡危险 5.计算评价年龄 6.计算可达到年龄 7.计算危险降低程度
环境、心理等） （4）与其他风险相联系 （5）不一定能用经济补偿健康损失 （6）疾病损失的外延性
与疾病风险作斗争
（1） 公共预防措施 （2） 医疗保险制度
医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病 治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保 健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度， 也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。
保险
保险（insurance）就是对风险所造成 的意外损失的一种经济补偿制度或办法。 通过保险的方式，可以把风险转移给保险 机构，由保险机构来承担风险损失。
保险（insurance）
（1）是对自然灾害、意外事故所造成的 损失进行经济补偿的一种方法和措施
（2）是一种契约行为 （3）是共济互助，分担风险
1940年，Lewis C. Robbins 健康风险表 1950年，Robbins 10年期死亡率风险表
格 20世纪60年代后期，人寿保险精算方法 1970年，Robbins和Jack Hall 《如何
运用前瞻性医学》
健康评估的发展历史
Robbins HRA
早期评估推广
组织的出现 发病评估
直接源于流行病研究成果: 前瞻性队列研究
— 生存分析法 — 寿命表分析法
对以往流行病研究成果的综合分析 (循证 医学)
— Meta-analysis — Synthesis Analysis 合成分析法
疾病风险评估与健康管理策略 人群进行分类
风险评估
Hale Waihona Puke Baidu
健康 低风险 高风险 患病
促健 进康
亡的可能性，达到预防或延迟发病的效 果。
健康风险评估基于的假说
若已知某一特定疾病的发生率及危险因 素(risk indicator)，则改变人群的危 险因素比率将会改变疾病的发生率。
为人们提供与个人风险相关的信息将会 提高个人自我改善的意识（降低风险） 并且赋之于行动。
特点
对健康状况的判断 对未来患病和/或死亡危险的测算 评估的结果以量化的形式表示
预疾 防病
治疗 疾病
疾病风 险评估
控制 并发症
降低风险 需求管理
急性期治疗 疾病管理 疾病及其并发症管理
全人群健康 管理
生活质量评估
生活质量：生命质量、生存质量，以社 会经济、文化背景和价值取向为基础， 人们对自己的身体状态、心理功能、社 会能力、以及个人整体情形的一种感觉 体验。
人们对自己生活状况的感受和理解。
➢ 多通过软件进行，依赖于体力活动数据库
膳食评估
➢ 目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营 养及膳食建议
➢ 基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾 及血、尿的生化分析
➢ 膳食回顾的常用工具是食物频率调查表 （food frequency questionnaires, FFQ）
➢ 常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳食日记、 FFQ，优缺点各异
➢ 自报法包括3种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。
➢ 典型量表： — 应激源评价：生活事件（如离婚、升迁），“社会再适应评 定量表” (Social readjustment Rating Scale, SRRS) — 心理反应性评价：焦虑、抑郁……“明尼苏达多相人格量表” (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) — 认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度 和可能的危害情况作出估计。Derogatis Stress Profile 量
（2）损失性 一旦发生，损失严重，个人或家庭、单 位难以承受
（3）不确定性 什么时候发生，发生在谁身上，严重程 度不确定
（二）疾病风险
指疾病发生及其所造成损失的不确定性
（1）疾病风险危害的是人，而不是财产物资 （2）疾病发生有较大的随机性及不可预知、不可避
免性 （3）造成疾病风险的原因的多样性（自然、生物、
表
重点学习
一般健康风险评估
简称： HRA Health Risk Appraisal
了解其他的评估方法
SF36 健康功能评估 其他评估方法
三、健康风险评估的技术与方法
（一）健康风险评估的概述 （二）健康风险评估方法的种类 （三）一般健康风险评估的操作 （四）健康风险评估的报告 （五）其他评估方法介绍
一种方法或工具，用于描述和估计某一个体 未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病 导致死亡的可能性。
这种分析过程的目的在于估计特定事件发生 的可能性，而不在于作出明确诊断。
健康风险评估的基本概念
1.看起來健康且没有病状的人，也可能具 有未來发病或导致死亡的潜在风险。
2.通过评估能够找出可能导致风险的因素。 3.控制危险因素可以预防或降低致病或死